膝關節骨性關節炎該如何治療

付興龍

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見病，雖然對患者的生命不會造成威脅，也不像類風濕性關節炎、強直性脊柱炎有較高的致殘率，但是誘發活動障礙，對生活質量產生較為嚴重的影響。該病的發病原因和骨關節退變損傷、營養狀態、氣候以及職業因素等存在關聯。膝關節骨性關節炎從發病原因上劃分，可分為原發性與繼發性。那么，膝關節骨性關節炎該如何治療呢？

中醫治療

中藥內治法

對于膝關節骨性關節炎采用中藥內治時，一般是根據對痹癥和骨痹的判斷采取辨證治療。從該病的表現來看，大多數患者存在肝腎虧虛和血瘀痰濕的問題，所以中藥內治主要目的是幫助膝關節骨性關節炎患者補益肝腎、養經護脈，最終實現活血化瘀。

藥方一：壯筋活血湯。主要是改善患者的肝腎問題，并通過疏經通絡的輔助性作用，保證膠原的正常含量，從而減少軟骨中的含水量，有效抑制軟骨蛻變。

藥方二：膝關節骨性關節炎分為早期、中期和晚期三個病程階段。早期治療過程中，需要以活血化瘀為基本原則，通過通經疏絡、祛風除濕的方法進行治療，常見藥方為化瘀定痛湯。中晚期治療過程中，以養血榮筋、補益肝腎為主，應用溫經通絡和理氣散的中藥化瘀溫經，改善血液循環，減少關節中以及骨內高壓，從而減輕癥狀。

藥方三：益腎消痛丸。該藥方的主要藥用價值在于補肝腎、祛濕，能夠迅速改善積液問題，起到固本培元的作用。

藥方四：活血止痛膠囊。主要成分包括當歸、黃芪、白術、羌活、乳香和沒藥等，能起到補氣養血、溫經疏絡的效用。

藥方五：當歸四逆湯加減。辨證治療，有效改善患者氣滯血虛的問題。

中藥外治法

通過藥物與熱力的綜合作用，使用中藥熏洗法和中頻直流電，保證中藥有效成分能夠直接導入到膝關節骨性關節炎患者病變部位，能有效改善關節滑膜炎問題，促進骨內微循環，降低骨內壓。該療法通過不斷改進，已經應用較為廣泛，其使用的中藥大多具有溫經散寒、理氣散結和活血化瘀等功效，包括麻黃、桂枝、制川烏、制草烏、生艾葉等，還多見花椒、當歸、紅花、川芎、牛膝、羌活、獨活等，需充分結合患者的實際情況辨證應用。

針灸推拿治療

通過針灸推拿能夠起到增強膝關節骨性關節炎患者機體免疫水平、改善疼痛的功效。在選取合理穴位的同時，需要使用正確的針刺技巧，能夠有效減少患者癥狀。通過針灸對深部組織進行針刺后，再進行提插捻轉等，使患者的局部神經受到刺激而引發粗神經纖維的活動，有效控制疼痛。不僅如此，患者在接受針刺后，自身的5-羥色胺與嗎啡樣的物質水平得到了較為明顯的上升，保證中樞下行抑制系統的出現。中醫認為，膝關節骨性關節炎和患者身體虧虛以及痰濕、血瘀存在較為明顯關聯。從患者實際病情出發，可分為急性期和慢性期。其中，急性期一般采取溫和的治療方案，慢性期則采取補足的治療方案。

小針刀治療

小針刀治療主要是將膝關節骨性關節炎患者的粘連部位剝離開來，同時處理疤痕，改善肌肉痙攣，幫助解除患者血瘀氣滯的問題。此外，能夠明顯改善軟骨邊緣骨質增生，減輕關節部位壓力，有效緩解疼痛。值得注意的是，使用小針刀治療膝關節骨性關節炎，要求操作人員熟悉膝關節內部的結構，以免操作不當影響治療效果，甚至導致病情加重。

功能鍛煉

膝關節骨性關節炎患者屈膝和肌肉伸縮能力都會受到一定的影響，主要原因一方面是肌肉廢用性萎縮，另一方面是肌肉保護抑制的結果。膝蓋伸屈水平的下降，會導致患者膝關節的穩定性受到影響；同時，受到膝蓋周圍肌腱以及韌帶組織強度的不良影響，破壞了關節穩定性。而膝關節一旦缺乏穩定性，會引發脛股關節、髕股關節位置出現異常的應力分布，導致骨關節炎惡化?；诖?，無論是改善肌萎縮、關節不穩和疼痛，還是提升關節功能性水平，都需要積極展開肌力鍛煉。

西藥治療

鎮痛藥物治療

現階段，膝關節骨性關節炎患者所使用的藥物主要有兩個大類，即麻醉性鎮痛藥物和非麻醉性鎮痛藥物。麻醉性鎮痛藥物主要包括阿片類藥物，如右丙氧芬、可待因、嗎啡等；非麻醉性鎮痛藥物主要是非甾體類消炎鎮痛藥物，包括雙氯芬酸鈉、舒林酸、阿西美辛等。關節疼痛并未完全由于滑膜炎引發，在骨內壓不斷上升、軟骨下微骨折、骨贅形成以及肌肉痙攣和韌帶牽拉時也會出現。因此，常認為短期階段可以通過阿片類鎮痛劑進行治療。從實際情況來看，非甾體類消炎鎮痛藥的鎮痛效果與阿片類鎮痛藥物相比較為有限，但是不會出現全身不良反應，且在炎性疼痛治療中產生的效用更強。

注射治療

目前，注射治療膝關節骨性關節炎主要有痛點注射與關節腔內注射兩種。膝關節骨性關節炎會出現局部壓痛，因此需尋找具體痛點，通過局部注射麻藥的方式改善疼痛，每周一次，次數控制在3～5次，具有良好的鎮痛效果，可改善炎性滲出，緩解肌肉痙攣。

總而言之，膝關節骨性關節炎的治療方案較多，一般是在單一療法基礎上，多項療法并舉，最大程度保證治療的效果。