肩袖損傷怎么治

王勤業

肩袖損傷為常見的肩關節疾病，最主要的發病原因是肩關節受到外傷。當前，臨床治療肩袖損傷的方法分為手術治療和非手術治療。其中，手術治療適用于肩袖完全撕裂，或不完全損傷但經過保守治療無效，其他情況下大多采用保守治療。

什么是肩袖損傷

人體的肩部肌肉具有內外兩層之分。外層肌肉包含三角肌，內層肌肉則由大圓肌、小圓肌肉、岡上肌和岡下肌四部分組成。肩袖則是由肩胛下肌和肩部內層肌肉中的岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱共同組成，位于肱骨結節、肱骨解剖頸邊緣位置，內面和關節囊相連，外面和三角肌下滑囊相連。由于岡上肌的位置特殊，在肩關節做內收動作時易發生破裂，即肩袖損傷。

據不完全統計，在肩關節疾病患者，肩袖損傷占比為20%～45%。肩袖是一種屬于包繞肩關節前后上下的肌腱組織，不僅可以維持人體肩關節的穩定及功能，與其他肌肉群體共同支持機體的肱骨頭實現不同方向的旋轉運動，還能夠維持關節腔的密閉，對保持滑液營養關節軟骨及防止發生繼發性關節炎有著重要作用。而一旦出現肩袖損傷，會對患者的日常活動造成嚴重的不良影響。

目前而言，肩袖損傷多發于運動員或過度健身的人群，因其肩關鍵負荷會比普通人所能承受的更高，加上動作過猛，容易引起肩袖損傷。臨床上，將肩袖損傷按撕裂程度的大小或損傷的形態進行劃分。其中，按撕裂程度大小大致分為：

（1）一級撕裂。當撕裂部位的寬度在肌腱的1/4及以下，厚度通常＜3 mm。

（2）二級撕裂。撕裂部位的寬度在整個肌腱的1/4～1/2，厚度在3～6 mm。

（3）三級撕裂。撕裂部位寬度大于整個肌腱的1/2，厚度＞6 mm。

如果按撕裂的形態將肩袖損傷劃分，大致可分為新月形撕裂、“U”型撕裂、“L”型撕裂，以及同定 、回縮型撕裂（包括三角形撕裂、燒瓶型撕裂）。

肩袖損傷的癥狀表現

肩袖損傷主要是機體遭受外部創傷所致，比如摔跤或者抬高重物時，或反復進行上舉活動等。就臨床表現而言，大致分為以下幾類：

（1）持續性疼痛。通常反復發生，尤其在患者進行肩部活動，如手部上舉時疼痛加劇。

（2）夜間痛。肩關節疼痛是肩袖損傷的早期癥狀，且初期呈現間歇性、彌漫性的鈍性疼痛，以夜間程度最嚴重，會導致患者無法側臥，難以入睡。

（3）肩關節功能障礙。肩袖損傷的肢體無法進行上舉或向外伸展的動作，且在手臂進行活動時，常有摩擦感或彈響聲。

（4）肌肉萎縮。當患者患病時間過長，且未及時得到治療，其岡上肌、岡下肌以及三角肌部位會出現萎縮，導致手臂活動范圍被動縮減。

（5）其他癥狀。當肩袖損傷較為嚴重時，局部的肌肉軟組織會出血或淤血，使得肩關節部位發生局部腫脹，或伴隨肩關節發生脫位以及肱骨頭發生骨折等。

以上為患者發生肩袖損傷的常見臨床表現，且會根據引發因素的不同而有所變化。

肩袖損傷的發病原因

（1）退變學說。該學說認為，肩袖損傷在40歲以上的人群中較為常見，隨著年齡增長具有加重趨勢。肩袖止點退變是指原有的固有肌腱、纖維軟骨、骨頭和潮線四部分，出現不規則、消失或者肉芽樣變。有研究表明，肌腱止點病變具有肌纖維排列紊亂、斷裂或形成骨贅的病理特點，是肩袖損傷的主要原因，在老年患者中較為常見。

（2）血運學說。岡上肌腱1 cm內的無血管區域，是肩袖撕裂最常發生的部位。岡下肌腱遠端1.5 cm處也存在血管較少的區域，但相對于岡上肌腱而言，岡下肌腱撕裂發生率較小。有研究表明，血供因素是影響肩袖撕裂的重要因素。

（3）撞擊學說。首次提出于1972年，是由肩峰下撞擊所導致的肩袖損傷。有學者按照撞擊位置，把肩袖損傷分為非出口部撞擊征和岡上肌腱出口撞擊征。

（4）創傷。當前，臨床醫學已廣泛接受創傷是肩袖損傷的重要病因，作業勞損、運動損傷或交通事故為常見因素。有研究表明，盂肱關節脫位患者康復后出現肩膀仍不能正常外展時，肩袖損傷概率為100%。暴力作用也可導致患者出現急性損傷，比如上臂暴力牽拉容易導致岡上肌腱損傷，腋部受到對沖性損傷也可造成岡上肌腱牽拉。

肩袖損傷的治療方法

肩袖損傷除上述劃分方式外，還可分為完全損傷和部分損傷。在臨床，會根據各項診斷結果確定是否屬于完全損傷，再采用相應的治療方法。臨床上的肩袖損傷患者大都為局部損傷，多數選擇保守治療：

（1）休息。在確診為肩袖不完全損傷后，要多休息，避免長期活動或過度勞動使得病情加重。

（2）良好的制動。使用簡單的三角巾放在患者前方進行胸前懸吊，主要是為了使岡上肌處于放松狀態，并輕度往外進行伸展，鍛煉肩關節功能，避免發生退化。

（3）服用藥物。主要是服用非甾體消炎藥，控制肩關節處的局部炎癥，為之后肩袖痊愈創下良好的環境。

（4）物理理療。在患者承受范圍內，進行適當的沖擊波、按摩、推拿或是其他理療，促進局部炎癥的消退。

（5）其他治療方式。可向患者關節內注射皮質類固醇藥物，達到快速、有效的鎮痛目的；還可以行超聲波協同藥物治療，起到輔助治療的作用。

當肩袖損傷程度過大，保守治療無法治愈，應及時進行手術治療。醫生會根據肩袖損傷的大小、深度以及位置等，選擇最合適的手術治療方法。常見的手術方法包括：（1）肩關節的鏡下手術治療；（2）肩關節鏡和小切口聯合進行的微創手術治療，不僅創傷小，且可以同時對肩峰成形和關節內清理進行操作，以提高修補肩袖的精確度，術后患者恢復速度快，是當前臨床上最為推崇的手術治療方法；（3）人工關節置換肩關節；（4）當患者的肩袖損傷過于嚴重時，需要進行開放性手術重建肩袖。

小結

總而言之，大家在日常生活中應注意避免手臂負荷過重，從而對肩袖造成一定的損傷。當出現肩袖損傷各項癥狀時，要及時就醫，嚴格遵守醫囑積極治療。