慢阻肺發生率居高不下的影響因素

金文靜

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病。《中國成人肺部健康研究》顯示，我國慢阻肺患者已近1億。據預測，慢阻肺患病率在未來40年或將持續上升。老年群體是慢阻肺的高發人群，有統計顯示，40 歲以上人群患病率達 13.4%，50 歲以上達 15.5%。該病在臨床上表現出了諸多特點，如容易復發、多次入院、較長的住院時間、引起較多的并發癥等。及時篩查相關的危險因素并給予有效干預，對慢阻肺的預防和康復有著積極的現實意義。

何為慢阻肺

慢阻肺作為慢性呼吸疾病的典型代表，在吸煙、空氣污染等因素影響下，機體氣道等結構發生改變，從而阻礙了呼吸氣流，使得患者呼吸困難，且伴有咳嗽、咳痰等。慢阻肺所謂的“慢”，是指疾病的發展是一個長期的過程。

（1）通氣功能障礙。從病理生理層面的改變來看，慢阻肺表現為氣流受到限制，且具有持續性特點，從而破壞了肺通氣的正常功能。

（2）換氣功能障礙。隨著病程不斷發展，在一定程度上降低了肺組織本身的彈性，且肺總量當中殘氣量占比也隨之上升。在肺氣腫影響下，會降低肺毛細血管的量，隨之減少的還有肺泡間血流量，導致肺泡雖然還在通氣，但由于肺泡壁已不存在血流灌注，引起無效腔樣氣量的進一步增多。當然，血流灌注的情況也見于部分肺區當中，但由于通氣較差，難以支持氣體交換，造成通氣—血流處于一種失衡的比例。與此同時，由于所喪失的肺泡毛細血管非常豐富，造成了彌散面積的大幅收縮。在以上因素的聯合影響下，導致肺換氣功能障礙。

（3）在通氣功能與換氣功能存在障礙的情況下，能夠引起二氧化碳潴留和缺氧的情況，隨之在高碳酸血癥、低氧血癥方面呈現出不同表現，并最終發展為呼吸功能衰竭。

慢阻肺的常見癥狀可以用三個字概括：“咳、痰、喘”，即咳嗽、咳痰和氣促。從發病表現來看，慢阻肺早期癥狀不典型，不會引起患者的重視，導致在就診時，往往已經出現了明顯的肺功能損害。

慢阻肺發病率居高不下的影響因素分析

年齡

慢阻肺的發病有著明顯的年齡特征，大于60歲的老年人群占據了總發病人群的絕大多數。這是因為老年人免疫力持續降低，使得慢阻肺發生或加重的易感性增加。因此，要加強老年人群的預防知識宣講，讓其了解自我防護的方法，比如在公共場合戴口罩、勤洗手，避免接觸呼吸道感染患者等；重視肺部健康，定期進行肺功能檢查，這對明確是否患有肺氣腫、肺氣腫的嚴重程度、治療方案的確定及治療過程中對治療的反應都有極大的幫助；在流感高發季節接種疫苗，因為呼吸道感染是慢阻肺的重要誘因。日常生活中，老年群體應根據自身情況選擇合適的鍛煉項目，通常以強度較低的項目，如太極拳、健步走等為主。此外，多進行縮唇式呼吸和腹式呼吸，能夠使膈肌功能得到針對性的鍛煉，肺泡獲得更多通氣量的同時，氣體的分布也得到了有效改善，從而對緩解病情起到積極作用。

吸煙

有研究發現，吸煙是慢阻肺的高危影響因素。依據相關統計數據，慢阻肺患者當中有近90%有吸煙的習慣。這就解釋了為什么在慢阻肺患者中，男性比例要遠高于女性。因為煙草當中所含有的有害物質會損害氣管、支氣管和肺部，容易引起肺部感染，最終造成肺功能受損。此外，煙草中所含的有害物質還能夠對肺彈力纖維造成破壞，導致肺氣腫。

T淋巴細胞的活化程度

研究發現，相較于女性，男性之所以有著更高的慢阻肺發病率，并非只緣于抽煙這一個因素，還有可能是因為女性面對細菌與病毒有著更強的抵抗能力。就慢阻肺而言，所表現出的特征性改變以相關部位的慢性炎癥為主，且在病程中伴隨著一系列炎癥細胞的作用。慢阻肺炎癥當中，中性粒細胞的參與表現為自身的活化與聚集，其依靠對多種生物活性物質的釋放，破壞肺實質構成，導致肺部病變。

職業粉塵和空氣污染

在日常生活當中，一些物質均可產生與吸煙類似的效果，具有代表性有室內空氣污染、粉塵等。這些物質可損傷氣道黏膜上皮，弱化纖毛清除能力，所分泌黏液的量隨之增多。因此，對從事相關崗位的工作者而言，切實做好個人防護很有必要。需要注意的是，考慮到室內空氣污染屬于高危因素，故在生活中應注意對室內油污的控制和對生物燃料的合理使用。

焦慮和抑郁心態

過往有研究報道，在慢阻肺急性加重住院病例當中，有超過40%的患者存在不同程度的焦慮抑郁，且生活質量偏低、呼吸癥狀多樣、較長住院時間、死亡率處于高位。國外研究顯示，之所以焦慮、抑郁情緒和慢阻肺急性加重之間存在緊密的關聯，是因為負面情緒會導致精神病理發生率的增加，使得慢阻肺癥狀進一步加劇。

機體營養不良

慢阻肺病例當中，營養不良屬于比較普遍的情況；且一系列研究表明，營養不良會引起并發癥的增加，更容易發生不良事件，如延長了住院時間等。研究表明，營養不良情況的存在，會影響慢阻肺患者肺彌散能力、運動耐量、呼吸功能、相關肌肉收縮力等，弱化了排痰及對肺部感染分泌物清除的能力。

呼吸道感染和支氣管哮喘

有的患者幼年時期即患有慢性呼吸道感染或支氣管哮喘。隨著年齡的增長，氣道受到不可逆損傷，可能會逐漸發展為慢阻肺。建議以上慢阻肺易感人群，40歲以后需定期到醫院做肺功能檢查，絕大多數可以實現早發現、早診斷。保持良好的肺功能可以使慢阻肺患者擁有較好的活動能力和良好的生活質量，因此呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等鍛煉肺功能。