兒科門診傳染性疾病交叉感染的預防研究

劉鑫 叢琳

摘要：隨著時代的發展和進步，傳染性疾病預防工作的重要性愈發凸顯。相較于成年患者而言，兒童患者身體抵抗力較低，易受外界病菌的侵擾，從而誘發傳染性疾病，導致交叉感染。因此，在新的醫學環境下如何做好兒科門診傳染性疾病交叉感染預防工作顯得尤其重要。本文主要從兒科門診常見的集中傳染性疾病出發，探討如何做好相關交叉感染的預防工作。

關鍵詞：兒科門診；傳染性疾??；交叉感染

兒童患者往往免疫功能較低，易受到傳染病的影響而導致發病率較高。同時，患兒的病情往往比較復雜，起病較急，易引起多種并發癥。常見的兒科傳染性疾病有水痘、手足口病以及百日咳等，往往是在人群較為密集的環境中通過空氣飛沫進行傳播的。當感染性疾病暴發時，兒科門診往往需要第一時間做出反應，并全過程參與到疾病的防治工作中。由此可見，兒科門診在傳染性疾病交叉感染中的作用十分重要。

1小兒傳染性疾病的主要類型

1.1 猩紅熱

猩紅熱指A組β型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病。這種疾病的臨床表現多為發熱、咽炎以及全身布滿充血性皮疹，在恢復期時會出現片狀脫皮現象。從傳播性特點來看，首先是易感性，且以3～7歲的孩童最容易受到影響。其次，猩紅熱往往通過空氣中的飛沫或遭受污染的食品玩具傳播。最后，從傳播季節來看，猩紅熱多發于冬春季節，細菌從患者的咽部侵入通過大量繁殖而引起局部炎癥。其產生的毒素，會滲入血液之中，不僅引起發熱等常見癥狀，也會引起毛細血管充血水腫的現象。對一些患病嚴重的孩童來說，這種疾病可能會誘發敗血癥。從A組鏈球菌的50余個血清型看，往往只有攜有紅疹毒素的菌株才會導致猩紅熱，而各型之間并沒有交叉免疫，當患者在痊愈后又感染了另一種菌株，將會再次患猩紅熱。

猩紅熱的診斷主要依靠以下幾個方面：（1）是否出現發熱、頭痛以及咽痛等癥狀，是否伴有出疹、皮膚潮紅等癥狀；觀察患兒舌頭是否是草莓舌，口周邊是否伴有蒼白現象；在皮膚的褶皺處是否出現了較為密集的皮疹。癥狀較嚴重的患兒往往會出現高燒不退，全身中毒嚴重等癥狀。（2）排除藥物性以及葡萄球菌引起的猩紅熱樣皮疹。（3）白細胞明顯增多。（4）通過免疫熒光法查驗咽拭子涂片中是否有β型溶血性鏈球菌。

治療方面，多要求患兒臥床休息，以易消化飲食為主，注意口腔衛生；中毒癥狀較為嚴重的患兒需靜脈給藥，發熱患兒要采取相應的降溫措施。治療的目的在于快速消除致使猩紅熱產生的病菌，有效避免并發癥的發生，常使用青霉素、內酯類抗生素進行治療[1～2]。

1.2 麻疹

麻疹是由于麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，盡管世界上已經研究出了麻疹病毒的疫苗，但是由于這種疾病的高發性，其仍然是全球性的傳染性疾病。麻疹病毒是導致幼兒病死的關鍵原因之一。二十世紀六七十年代，我國開始普遍應用麻疹疫苗，麻疹發病率逐漸呈現出下降趨勢。麻疹患者年齡上移至大齡兒童甚至青年，成為這種疾病的顯著特點。由于青年易感人群的增加，在幼兒出生時便會受到這種病毒的困擾，從而增加患病率。在流行高峰內，這種疾病的增多無疑會給臨床帶來困擾。

麻疹診斷依據：（1）伴有咳嗽、打噴嚏以及畏光等癥狀，口腔黏膜中能夠看到白色細小的斑點，在患病的前半個月內有接觸過麻疹患者的經歷。（2）患兒發熱1周內會出現丘疹，呈現淡紅色，會從面部和頭部逐漸向下延伸至四肢和軀干。最后會在手心和腳心見到痕跡。（3）皮疹消退后，會在患兒身上留有棕褐色的痕跡。與此同時，臨床上也發現了一些不太典型的麻疹特征，如輕型麻疹、成人麻疹等。輕型麻疹指的是部分孩童對麻疹出現局部免疫的狀況，使得其中毒癥狀較輕，或口腔黏膜處的斑點并不明顯，麻疹往往不會伴有并發癥。成人麻疹指的是成年人感染麻疹病毒之后出現的臨床表現，而在孕婦患有該病可能會誘發流產；產前感染麻疹病毒則會導致孩童在出生后就患有麻疹疾病?；純盒瓒嗯P床休息，保證室內空氣的流通，在溫度與濕度方面都要保持恒定，同時給患兒著輕薄衣物。

1.3 水痘

水痘是傳染性極強的出疹性疾病，其病原為水痘－帶狀皰疹病毒。在第一次感染病毒后，盡管患兒已經恢復，但是這種病毒可能會長期隱藏在患兒的感覺神經之中。而在其成年后，受到外部環境的影響可能會誘發激活這種病毒，出現帶狀皰疹。水痘有著一次感染終身免疫的典型特征。水痘的臨床特點首先是皮膚出現明顯的水皰疹并伴有瘙癢的癥狀，多發于冬春交際之時，多通過空氣傳播，常見的發病年齡為6～9歲。與此同時，水痘有著較為復雜的并發癥，對于通過其他免疫抑制劑治療的患兒在感染水痘時，可能有致死的風險。而孕婦自身感染水痘，可能會導致胎兒死亡。

水痘的診斷依據：（1）患兒是否與水痘患者有接觸史；（2）皮疹的出現是否呈現出向心性的特征，而且其剛開始出疹時為粉紅色斑點，很快又會變成水皰，伴有瘙癢的癥狀。同時在口腔、咽部等黏膜處也會出現各種皮疹，在皮疹破裂后會呈現出潰瘍狀。（3）血白細胞正常，但淋巴細胞增多?；純盒枳⒅嘏P床休息，以流食為主，充分保證體內的電解質平衡。對伴有高熱癥狀的患兒，要酌情使用相應的退燒藥物。平時注重護理工作，勤換衣服，保持日常的皮膚清潔。水痘往往伴有奇癢癥狀，會導致患兒哭鬧不安，甚至抓傷自己，需局部使用止癢藥劑[3～4]。

1.4 念珠菌病

念珠菌病是由于念珠菌引起的急性和慢性炎癥，其中最常見的便是白色念珠菌感染。這種疾病往往會侵入患兒的皮膚、黏膜甚至內臟，免疫功能較低的孩童往往易受到這種病菌的感染。近年來，念珠菌病有著較高的發病率，而白色念珠菌更是多發于自然界之中，寄生于人類的皮膚、黏膜等處。從念珠菌病本身的特征來看，往往分為內源性和外源性兩種。內源性指的是病菌通過消化道傳播至全身，而外源性則是通過接觸感染。這種疾病有著散發性的顯著特點，其傳播過程不受到季節性影響。

從念珠菌病的診斷來看，首先是在皮膚褶皺處出現局部糜爛現象，而且界限十分清晰，伴有局部的痛癢現象。其次在口腔黏膜處出現白色薄膜，并伴有潰瘍現象。對于支氣管和消化道念珠菌病而言，即在支氣管處以及消化道中出現的病癥，消化道念珠菌伴有吞咽困難，甚至嘔血的現象出現。念珠菌病的治療往往需要清潔皮膚，尤其是做好黏膜的清潔，要提供足夠的營養以及熱量[5～6]。

2兒科門診傳染性疾病交叉感染的預防措施

2.1 落實分診制度

落實門診預檢分診制度能夠有效提高傳染病的診斷。從每一年的1月份開始，傳染病的發病患兒將逐漸增多，而4～9月就診人數達到頂峰。在這樣的環境下，首先是患兒和陪護人員的增多，使得本來有限的空間變得更加局促，分診室的空氣流通難以得到保證。而在這一過程中，家長交談中產生的飛沫，以及患兒的嘔吐物沒有有效及時處理，都會無形中增加感染的風險。在分診部門，需要設置經驗豐富的護士分診，從而提高工作效率，快速辨別病種。在醫院，必須要發放一次性口罩，避免交談中的飛沫傳播，增加感染病的發病概率。在分診室的前臺需要擺放各種宣傳性資料，通過有效的宣傳方式提高患兒家屬對于感染性疾病的認知，增加防范意識。對確診的患兒來說，要及時開展匯報以及快速控制病情。與此同時，對于輸液的患兒而言，不同的疾病類型需要分開輸液室進行；對于回家治療的患兒，則需要將傳染性疾病的基本知識進行傳達，幫助患兒家屬了解傳染病的注意事項，并居家做好患兒病情的觀察及隔離工作[7～8]。

2.2 嚴格消毒隔離工作

消毒隔離工作是傳染性疾病的重要環節，也是預防傳染性疾病交叉傳染的有效途徑。具體而言，首先，做好空氣的消毒工作，從實際的醫學統計數據來看，醫院感染中首要是空氣微生物的感染，所以做好空氣消毒工作必然是控制感染性疾病的首要環節。因此，在醫院中要做好基本的通風工作，必要時通過排風扇進行通風。有效使用空氣消毒機以及紫外線燈也能起到較好的空氣消毒作用。其次，對皮膚進行消毒，醫護人員往往會頻繁接觸各種污染物品，導致感染性疾病的傳播，嚴格洗手流程能夠將手上的病菌進行消除。第三，在看診之前必須要做好皮膚病菌的消殺工作，為醫護人員和患兒的健康保駕護航。最后，要對物品的表面進行消毒，例如醫院的地面要采用專門的消毒液進行拖洗，在浸泡消毒液后必須要充分晾干。此外，要做好患兒的隔離工作，不同病情病況的患兒不得一起就診。

2.3 提升專業化水平

首先，提升醫護人員的專業化水平。在以往的醫療環境中，門診看診效率較低不僅影響了患兒病情狀況，更為病毒傳播提供了可乘之機。這是因為醫護人員往往不具備良好的傳染性疾病感染預防知識，或對此項工作未能給予足夠重視，只是將工作中心放在本職工作上。因此，醫院必須要加強門診人員的培訓，除各類兒科疾病的診斷治療技術外，還需要對門診接診的工作方式和方法進行必要培訓，幫助其優化工作模式，從而促使工作效率得到提升。此外，醫護人員的專業化水平還體現在細節上，如必須對患兒的病史以及用藥狀況在第一時間進行記錄，避免用藥失誤出現的醫學事故；促進加強護理人員與患者之間的溝通，必要時為護理人員提供護患交流溝通方面的專業培訓和理念灌輸，使得其能夠通過多種方式保證與患者及家屬的聯系。注重對醫護人員進行兒科傳染性疾病交叉感染方面的專業培訓，并敦促其在日常工作中注意做好相關預防工作，不僅要向兒童及家屬傳達感染性疾病的專業知識，也要對患者存在的疑問進行耐心解答，從而保證患兒家屬能夠明晰藥物的正確用法，主動承擔起預防責任。

受年齡特征的影響，兒童往往易感染各種傳染性疾病。而醫院人口密集，使得空氣流通不暢通，更易出現交叉感染等現象。因此，醫院要開設獨立的感染門診，盡量實現檢查科室的分離，從而更好地控制傳染源。

參考文獻

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