阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒的臨床觀察

湯耀瑋

摘要：目的 觀察阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒的臨床效果。方法 選取2021年4月～12月于我院進(jìn)行治療的有機(jī)磷中毒患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各30例，常規(guī)組應(yīng)用阿托品治療，觀察組應(yīng)用阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組有機(jī)磷中毒癥狀緩解用時(shí)短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組炎癥因子水平下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，觀察組膽堿酯酶水平改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療期間呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒效果顯著，可有效促進(jìn)中毒癥狀緩解，減少不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：阿托品；長(zhǎng)托寧；有機(jī)磷中毒；效果

有機(jī)磷中毒是臨床最為常見的中毒類型，多是因與有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生接觸所導(dǎo)致，促使有機(jī)磷物質(zhì)進(jìn)入人體，當(dāng)其在人體中發(fā)生蓄積至中毒劑量后，即可引發(fā)神經(jīng)損害性癥狀反應(yīng)，促使人體生理功能及行為反應(yīng)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重時(shí)將危機(jī)患者生命，具有一定病死率[1]。對(duì)有機(jī)磷中毒患者實(shí)施救治，以抑制中毒進(jìn)程、緩解中毒癥狀反應(yīng)、維持患者機(jī)體生理功能等為重點(diǎn)。

長(zhǎng)托寧為選擇性抗膽堿類藥物，能有效改善有機(jī)磷中毒所致平滑肌與腺體生理功能異常，用藥后可抑制平滑肌痙攣，保持患者呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定等作用，有助于有機(jī)磷中毒患者機(jī)體中的毒素清除[2]。阿托品與長(zhǎng)托寧同屬抗膽堿藥物，阿托品藥物成分能夠作用于M受體，對(duì)其產(chǎn)生阻斷作用，用藥后能夠?qū)θ梭w膽堿酯酶水平恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用[3]。本研究旨在觀察阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～12月于我院進(jìn)行治療的有機(jī)磷中毒患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各30例。常規(guī)組男13例，女17例；平均服毒劑量（109.45±15.42） ml；中毒至入院時(shí)間（5.45±0.75） h；平均年齡（38.95±2.42）歲；入院時(shí)狀態(tài)：屈頸肌4例，四肢近端肌無力5例，瞼下垂5例，呼吸困難3例，伴兩種以上癥狀者13例。觀察組男12例，女18例；平均服毒劑量（109.52±15.39） ml；平均中毒至入院時(shí)間（5.51±0.69） h；平均年齡（38.98±2.37）歲；入院時(shí)狀態(tài)：屈頸肌5例，四肢近端肌無力6例，瞼下垂4例，呼吸困難4例，伴兩種以上癥狀者11例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)問診及生化檢測(cè)，確診為有機(jī)磷中毒；有明顯膽堿、毒蕈堿中毒癥反應(yīng)；患者家屬對(duì)患者有機(jī)磷中毒過程、中毒時(shí)長(zhǎng)等能夠做清晰表述；患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解后，自愿同意參與；患者入院時(shí)可做基礎(chǔ)溝通，個(gè)人意愿基本能夠清晰表達(dá)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型中毒情況；伴心血管、腦血管疾病；伴肝臟、腎臟功能異常；就診時(shí)有明顯抗拒診療行為，患者本人及其家屬對(duì)于臨床診斷結(jié)果、診療方案持質(zhì)疑態(tài)度；有用藥過敏史；患血液疾病、惡性腫瘤；特殊生理階段；有精神類、心理健康類疾病，處發(fā)病期或既往有病史者。

1.2 方法

兩組患者入院，均實(shí)施人工通氣，并對(duì)其體表皮膚實(shí)施清洗，眼部及口腔使用清水持續(xù)沖洗10 min以上，開展催吐及洗胃等處理，實(shí)施血液灌流，建立通路，連接灌流器，輸注肝素及透析液，血液泵流速控制在100～150 ml/min，單次時(shí)間控制在2.5 h左右。

常規(guī)組使用阿托品靜脈注射方式給藥，劑量10～20 mg，一直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或者患者出現(xiàn)阿托品化。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用藥長(zhǎng)托寧。肌內(nèi)注射方式給藥，劑量4～6 mg。

患者接受治療期間，對(duì)其病癥反應(yīng)、生命體征等做持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)治療用藥使用劑量、給藥次數(shù)等進(jìn)行調(diào)整。待患者生命體征趨向穩(wěn)定后，對(duì)其后續(xù)治療方案做針對(duì)性規(guī)劃，至病癥反應(yīng)消失后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)興奮、心律失常、肌纖維顫動(dòng)、呼吸困難、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等有機(jī)磷中毒癥狀緩解時(shí)間。（2）比較兩組白介素-6、白介素-18、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平。（3）比較兩組膽堿酯酶水平。（4）比較兩組給藥次數(shù)、阿托品用量、生命體征穩(wěn)定時(shí)間、膽堿酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（5）比較兩組呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組有機(jī)磷中毒癥狀緩解時(shí)間比較

治療后，患者神經(jīng)興奮、心律失常、肌纖維顫動(dòng)、呼吸困難、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等癥狀緩解時(shí)間方面，觀察組分別為（1.85±0.56）d、（1.05±0.43）d、（0.57±0.12）d、（2.01±0.49）d、（1.47±0.26）d、（3.23±0.59）d，常規(guī)組分別為（2.37±0.46）d、（2.10±0.53）d、（1.07±0.21）d、（1.45±0.28）d、（2.50±0.73）d、（4.78±1.22） d，兩組比較差異顯著，P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前：觀察組白介素-6為（48.42±3.57） ng/L、白介素-18為（94.54±10.12）ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.56±0.67） ng/L。常規(guī)組白介素-6為（48.57±3.69） ng/L、白介素-18為（94.38±10.09） ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.49±0.58）ng/L。兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。

治療后：觀察組白介素-6為（18.46±4.23） ng/L、白介素-18為（71.26±4.30）ng/L、腫瘤壞死因子-α為（1.22±0.19）ng/L。常規(guī)組白介素-6為（28.97±4.33）ng/L、白介素-18為（81.97±5.29） ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.10±0.42）ng/L。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組膽堿酯酶水平比較

觀察組膽堿酯酶水平改善幅度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

常規(guī)組給藥次數(shù)為（29.45±10.03）次、阿托品用量為（15.69±2.39）mg、生命體征穩(wěn)定時(shí)間為（3.42±1.26）d、膽堿酶活力恢復(fù)時(shí)間為（5.69±2.18） d、住院時(shí)間為（7.69±2.52） d。觀察組給藥次數(shù)為（8.95±1.46）次、阿托品用量為（11.36±2.04） mg、生命體征穩(wěn)定時(shí)間為（1.67±0.53）d、膽堿酶活力恢復(fù)時(shí)間為（3.49±1.21） d、住院時(shí)間為（5.48±1.52）d。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.5 兩組呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率比較

觀察組呼吸衰竭發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3討論

有機(jī)磷中毒對(duì)人體健康存在極大的損害，中毒者可見不同程度的皮膚表面瘙癢和水泡等情況，因毒后有機(jī)磷物質(zhì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，患者還伴有神經(jīng)興奮、心律失常、肌纖維顫動(dòng)、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷，甚至猝死。因此，有機(jī)磷中毒危害性極大，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救治[4]。

臨床救治有機(jī)磷中毒患者，首選血流灌注方式進(jìn)行治療，通過血流灌注可使患者機(jī)體存積的有機(jī)磷物質(zhì)盡快排出，抑制有機(jī)磷物質(zhì)對(duì)人體生理功能的損害，從而控制病情進(jìn)展，使有機(jī)磷中毒所致的危害得以減輕，提高患者生存率[5]。此外，阿托品的使用可在有機(jī)磷中毒治療中發(fā)揮抗膽堿功效，作為有機(jī)磷中毒解毒劑，阿托品以干預(yù)Ｍ-膽堿受體、拮抗膽堿酯酶抑制為主要機(jī)制，能夠改善膽堿酯酶水平，減輕神經(jīng)系統(tǒng)受損程度[6]。阿托品持續(xù)作用時(shí)間較短，中重度有機(jī)磷中毒患者使用劑量較大，患者用藥安全性無法得到切實(shí)保障，單一使用阿托品救治有機(jī)磷中毒存在一定的不足。長(zhǎng)托寧為新型具有選擇性抗膽堿類藥物，藥物成分進(jìn)入人體后可選擇性作用于膽堿能受體，改善平滑肌異常狀態(tài)，抑制膽堿能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，使呼吸系統(tǒng)狀態(tài)恢復(fù)平穩(wěn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[7]。此外，長(zhǎng)托寧具有生物利用率高、藥效半衰期較長(zhǎng)等特點(diǎn)，將長(zhǎng)托寧與阿托品聯(lián)合使用，阿托品可發(fā)揮短效抗膽堿作用，快速調(diào)節(jié)患者機(jī)體膽堿水平，輔以長(zhǎng)托寧長(zhǎng)效抗膽堿，避免后續(xù)救治過程中出現(xiàn)病情反復(fù)，保障臨床救治實(shí)施的有效性[8]。二者聯(lián)合用藥后，患者阿托品使用劑量能夠明顯減少，治療有效性得到維護(hù)，提高用藥安全性，藥用價(jià)值較單一給藥阿托品更具優(yōu)勢(shì)性[9]。

綜上所述，阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒效果顯著，可有效促進(jìn)中毒癥狀緩解，減少不良事件的發(fā)生。

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