子宮內膜異位癥腹腔鏡圍術期護理干預的研究進展

唐卓爛

摘要：子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，主要是指在子宮外生長子宮內膜組織，在子宮外遠處出現轉移、種植等情況，進而產生激素依賴性的疾病。一般使用腹腔鏡手術治療，具有較好的治療效果。圍術期配合有效的護理干預可緩解患者疼痛，降低并發癥發生風險，緩解負面情緒。主要綜述了子宮內膜異位癥腹腔鏡圍手術期護理干預的研究進展。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；腹腔鏡；圍手術期護理；進展

子宮內膜異位癥的發病原因與遺傳因素、免疫功能以及環境因素具有重要的關系[1]。發病后患者會出現不孕、性交痛、月經異常等癥狀，可對患者日常生活以及工作造成嚴重影響。一般使用手術治療，其中腹腔鏡手術方式是一種微創手術，與剖腹手術相比，操作具有更高的優勢，手術后疼痛感較低、切口較小、在手術后患者恢復速度較快，住院時間比較短。但是腹腔鏡手術仍然屬于侵入性治療方法，會對患者造成損傷。圍術期使用合適的護理方法可有效減少對患者的損傷，降低并發癥發生風險，促進手術順利完成，縮短術后患者恢復時間，促進患者康復。

1腹腔鏡手術前護理措施

1.1 心理護理

很多患者以及家屬缺乏對手術安全程度、腹腔鏡手術流程以及疾病相關知識的客觀了解，導致患者以及家屬在住院期間出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[2]。護理人員需要根據患者的心理情況，實行手術前的心理疏導，加強交流溝通，充分動態掌握患者的心理情緒，在溝通中保持親切的態度，使用通俗易懂的語言，緩解患者的疑惑。護理人員可向患者講解一些經典案例，醫生手術經驗的豐富性，進而增加患者以及家屬治療的信心。護理人員可建議患者家屬多陪伴患者，訴說美觀回憶以及事物，提高患者在康復后生活的向往，并感受到家屬的關愛以及陪伴，為患者提供精神支持，保持良好健康的心理狀態[3]。

1.2 健康宣教

手術前，護理人員需詳細了解患者實際情況，檢查指標、家庭背景、文化水平、發病機制、手術步驟、危險因素以及預期治療效果等[4～5]。在健康宣教過程中充分使用視頻、音頻、圖片等多種教育方法，可以避免患者更好地了解子宮內膜異位癥。護理人員叮囑患者對自己的情緒進行調整，并將心理準備做好，在日常護理工作中穩定患者的情緒，并加強心理準備，保持正常的免疫系統功能。護理人員向患者以及家屬講解在手術治療中可能出現的問題，針對比較復雜病情或者腹腔大出血的情況，必須轉為開腹手術治療，因此，讓患者做好足夠的心理準備，并在手術協議上簽字，預防在手術后出現不必要的醫療糾紛。

1.3 手術前準備工作

手術前1天，護理人員需與醫生對患者進行探視，了解患者的實際情況，確定患者的心理情況以及身體情況可以進行手術治療[6]。如果患者出現異常情況，需要對身體情況以及心理情況進行及時調整。在腹腔鏡手術中主要在腹部做切口，在手術前需要進行2 h禁水、6 h禁食，還需對腸道進行清潔，對正常胃腸道蠕動進行刺激，盡量將患者體內的有毒物質以及垃圾清除出去。預防在手術過程中出現嘔吐、惡心等癥狀，進而造成吸入性肺炎以及窒息、腹脹等不良情緒，減少患者對手術的影響[7]?；颊叩母共科つw比較薄弱，在空氣中暴露很容易被污染，增加手術后感染的概率。在手術前，護理人員需進行徹底消毒，并積極做好開腹手術的準備。對患者進行常規備皮處理，將患者臍部的污垢使用棉簽擦洗干凈，在清潔時保持輕柔動作，不要過大用力，不要損傷肚臍周圍的皮膚。將以上工作完成后，使用3%的過氧化氫溶液對患者手術位置進行消毒。加強對患者的保暖護理，并注意遵守患者的隱私。在手術中需要注入的藥液都需要提前實行預熱。有研究發現，使用圍手術期護理可以縮短患者手術后的排尿時間、排氣時間、排便時間，降低患者體重。通過飲食干預可以促進患者身體恢復。在手術中必須將月經期避開，最佳手術時間為月經結束后的第2～3天。在手術前還需要實行常規陰道檢查，如果患者具有性疾病或者陰道炎癥，還需要經過治愈后才能實行手術治療[8]。在手術前3 d，護理人員根據醫囑使用0.25%的碘伏液對患者陰道進行常規沖洗，每天1次。

2腹腔鏡手術中護理措施

2.1 體位護理

手術中護理人員指導患者使用合適的體位，主要使用頭低腳高的體位。由于應用麻醉劑的原因，患者可能會出現眼部干燥，如果操作不當還可能會誘發眼部水腫、眼部充血的情況。因此，護理人員需要加強眼部的護理操作。護理人員需要對手術中各種儀器、設備達到完全熟悉，并掌握各種操作方法，在手術中默契配合醫生操作。

2.2 環境護理

為患者提供良好的手術室環境，保持室內溫濕度適宜，保持25℃、50%～60%的相對濕度。護理人員對手術室進行定期打掃，并保持地面整潔，對室內外的噪聲進行控制，并注意保持安靜。對地面，物品表面以及空氣進行消毒殺菌，保持手術室干凈。

3腹腔鏡手術后的護理措施

3.1 觀察護理

在手術后，護理質量會嚴重影響患者的預后以及康復進程的情況。手術結束后，護理人員需將患者送回病房中，將患者枕頭去掉，讓患者在床上平躺12 h，減少患者的外界刺激。護理人員指導家屬多與患者交流，并呼喚患者，盡快幫助患者脫離麻醉的狀態，促進麻醉藥物代謝排出，降低由于麻醉藥物導致的嘔吐、惡心等癥狀。護理人員將患者頭部偏向一側，預防患者出現嘔吐物造成呼吸道堵塞，進而造成窒息的情況。對患者實行低流量吸氧，2～3 L/min。在麻醉效果過去后，患者清醒可以使用枕頭。手術后6 h，可以使用半臥的體位。護理人員在手術后鼓勵患者進行適合的床上活動，并對患者身體情況進行評估?；颊呱眢w允許的情況，幫助患者進行下床活動，促進胃腸道蠕動，減少腸粘連的發生率。手術后6～8 h，護理人員對患者的呼吸、心率以及脈搏等要密切關注，每經過30 min檢測一次，每經過4 h對體溫進行一次檢測，等患者病情穩定后，觀察患者的精神狀態以及面色情況，觀察引流袋中的液體量以及顏色情況。

3.2 飲食護理

在患者麻醉沒有完全清醒時，護理人員需密切觀察患者呼吸通暢性，預防患者由于呼吸道出現堵塞，進而造成窒息的情況。患者麻醉完全清醒后，護理人員指導患者如何正確咳嗽、咳痰的技巧，鼓勵患者進行深呼吸。如果患者出現咳痰困難、痰液黏稠的情況，需鼓勵患者應用祛痰藥物或者多飲水。在手術后8 h，護理人員指導患者根據少食多餐的原則，食用少量的流食。術后1 d，護理人員指導患者的飲食逐漸從流食轉變為半流食；術后3 d，護理人員指導患者如何正常的飲食。在飲食中需多食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，還需注意多食用新鮮的果蔬，進而加快胃腸道的蠕動，禁止患者使用豆漿、牛奶等會造成產氣的食物，預防患者發生便秘以及腹脹的癥狀。在患者臥床過程中，護理人員需指導患者進行正確地翻身，對患者的切口恢復情況進行密切觀察。在腹腔鏡手術中患者的腹部切口比較小，因此，如果出現傷口感染的情況，也不容易發現。護理人員在觀察中需認真、頻繁，保證切口不會發生感染、滲血的情況。如果患者發生這種情況，需立即向主治醫生進行報告，盡快讓患者進行治療。護理人員幫助患者進行被動或者主動的活動，改善患者預后情況。

3.3 預防并發癥護理

腹腔鏡手術需建立人工氣腹，術后患者容易出現背酸痛等癥狀，大多數患者可以忍受這種疼痛，一般會持續幾小時或幾天，不需要實行特殊處理疼痛就會消失。手術結束，護理人員將患者送回病房后的2 h內，患者生命體征出現異常的概率最高。因此，護理人員需加強關注，如果出現異常，立即告知醫生處理。如果患者發生嘔吐的癥狀，主要由于二氧化碳人工氣腹以及麻醉藥物對中樞神經刺激導致的。護理人員在將患者送回病房后，將頭部偏向一側，及時將嘔吐物清理，有利于避免誤吸，盡可能將殘余氣體排出掉，預防惡心、嘔吐的情況。有些患者會發生腹脹，護理人員指導患者在手術后控制飲食。有些患者還會發生其他的情況，如果護理人員發現異常，必須及時告知醫生，進而促進患者身體恢復。對于肥胖或者手術持續時間較長的患者，很容易發生氣腫，原因為在活動時氣腹針漏氣達到皮下，穿入大網膜導致的。一般可以自行吸收氣腫，不需要實行特殊的處理。護理人員需重點關注患者是否發生皮下血腫或者氣腫的情況。在患者臥床休養過程中，護理人員鼓勵并幫助患者叩背、翻身，降低身體受壓位置的壓力，保持皮膚干燥清潔，預防壓瘡的發生率。有些患者在手術后會發生肩部酸痛情況，是因為術中氣體壓力比較高導致人體中的二氧化碳含量較高，形成酸性環境進而對膈神經造成刺激而致。護理人員需向患者詳細講解造成疼痛的原因，緩解患者焦慮，恐懼的情緒。指導患者使用半臥體位，促進氣體盡快排出體外，降低二氧化碳對神經的刺激。在子宮內膜異位癥手術后，患者會出現不同程度的疼痛，護理人員指導患者將側臥位、上下床的方法技巧掌握，并建議家屬對腹部進行輕柔地按摩。如果患者的疼痛嚴重，護理人員需根據醫囑對患者使用止痛藥物。在與患者接觸前，護理人員必須認真，嚴格根據無菌操作進行，維持室內清潔，預防感染發生。

3.4 藥物護理

術后患者很容易出現感染，護理人員需根據醫囑以及患者病情不同實行抗感染藥物治療。還需向患者以及家屬講解藥物的應用方法、劑量、名稱以及用藥后的不良反應等。護理人員反復叮囑患者根據醫囑用藥，禁止自行停藥、減藥、多用藥等。初次用藥時，護理人員需持續監護患者，了解是否發生藥物過敏或不良反應。

參考文獻

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[8] 王學敏.探討優質護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術圍術期中的價值[J].飲食保健，2020，7（3）：29-30.