守護健康、提升幸福，CBT與你同行

2023年4月7日，在第二個世界認知行為治療日之際，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專委會在海口線下舉辦了專委會年會，同時開啟了一場關于認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy， CBT）的公益直播。本次直播的主題是守護健康、提升幸福，CBT與你同行。首先大會主席李占江教授發(fā)表了致辭。

李占江教授致辭

中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專委會主任委員，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會認知行為治療研究協(xié)作組組長，中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會常務委員、認知行為治療工作組組長，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，首都醫(yī)科大學臨床心理學系主任，《心理與健康》雜志主編。

李占江教授在致辭中介紹，中國心理衛(wèi)生協(xié)會是中國一級學術組織，它主要的宗旨是推動全民心理健康。中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會認知行為治療工作組，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會認知行為治療協(xié)作組，這三個組織都是圍繞CBT的專業(yè)性組織，盡管它們屬于不同的專業(yè)領域，但聚焦的都是CBT，進行CBT的學術研究和繼續(xù)教育培訓。

CBT是目前國際上醫(yī)學界和心理學界公認的一種最有效的心理治療方法之一。它不僅僅針對常見精神障礙的治療，包括焦慮、抑郁、強迫等，而且在學校、企業(yè)等機關事業(yè)單位的心理健康教育普及工作中，也是一個非常重要的心理咨詢流派，應用范圍廣泛。CBT對心理健康起到保駕護航的作用，能起到具體什么樣的作用呢？

下面是各位專家暢所欲言，分享各自關于CBT實戰(zhàn)經(jīng)驗的部分內(nèi)容。

方新：關注軀體，CBT助你走出創(chuàng)傷

北京大學心理咨詢與治療中心主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專委會副主任委員，國際催眠學會常務理事，德中心理治療研究院中方副主席。

首先，關于CBT的最新進展。目前國際上把認知行為療法流派稱為CBTs，就像是一把大傘，它強調(diào)行為是在認知層面、情緒層面、軀體層面和動作層面四個層面上的反應。同時還有辯證行為療法、接納承諾療法、正念療法等。

其次，什么是創(chuàng)傷。或許民眾對創(chuàng)傷這個概念還不太熟悉，與創(chuàng)傷相關的診斷主要有創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），和復雜型創(chuàng)傷后應激障礙。另一種分類方法是在創(chuàng)傷學里面將創(chuàng)傷分成了創(chuàng)傷I型和創(chuàng)傷II型。創(chuàng)傷I型是指成年期經(jīng)歷偶發(fā)一次的創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生了PTSD癥狀；而童年期長期地、連續(xù)不斷地遭受情感的、性的、軀體的虐待，則會發(fā)展出創(chuàng)傷II型。如何理解虐待？虐待并不單單指鞭打，諸如忽視、過分的寵溺等非正常的對待，都叫虐待。創(chuàng)傷學當中有這樣的闡述：創(chuàng)傷II型不僅僅表現(xiàn)為閃回、扳機等PTSD癥狀，還有一些人可能表現(xiàn)為強迫癥狀，還有一些以單純的焦慮障礙或者單純的抑郁障礙，或者是單純的焦慮合并抑郁，也可以合并創(chuàng)傷后應激障礙或者是軀體形式障礙等形式出現(xiàn)。

最后，談談創(chuàng)傷CBT治療。由于腦成像技術的發(fā)展，許多科學實證研究證明創(chuàng)傷會在神經(jīng)通路及軀體里面留下痕跡，創(chuàng)傷CBT治療不僅僅是要糾正認知，更要進行軀體癥狀的關注。行為療法最主要的評估手段是行為的微觀分析和宏觀分析，行為微觀分析中相比傳統(tǒng)的CBT認知、情緒、行為三角理論增加了軀體癥狀的處理，可以用內(nèi)感性暴露得到解決。創(chuàng)傷治療不是改變創(chuàng)傷性事件，而是改變創(chuàng)傷性事件在我們的神經(jīng)通路和軀體里留下的反應。

李獻云：精神障礙的治療與康復，CBT大有可為

北京大學回龍觀臨床醫(yī)學院臨床三科主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專委會委員、心理危機干預熱線工作方向負責人，中國心理衛(wèi)生協(xié)會危機干預專業(yè)委員會副主任委員。

據(jù)不完全統(tǒng)計，成年人群體中精神障礙患病率為17.5%，青少年人群精神障礙患病率也是挺高的。

那么精神障礙和CBT到底有什么樣的聯(lián)系呢？

按照CBT理論來講，精神障礙往往和功能不良的認知有關。功能不良的認知即認知歪曲，表現(xiàn)為想問題的方式比較極端化，以偏概全、夸大或者低估等。CBT幫助精神障礙患者認識到思維方面的問題，讓患者學著轉變，以此改善生理癥狀、

行為癥狀以及情緒癥狀，這是認知理論對精神障礙的理解。

要想讓一個人從精神障礙中康復、很少復發(fā)或者以后不再復發(fā)的話，按照認知理論，就要調(diào)整一個人的信念，個人的信念往往是從小到大養(yǎng)成的，或者說每個人的人生觀都是在從小到大的成長過程中經(jīng)歷一些事情，加上養(yǎng)育者的灌輸，最終形成了一個人獨特的信念。如果能夠把一個人的信念從功能不良調(diào)整為功能適應的話，這個人的精神障礙就可以得到持久緩解。由此看來，CBT在精神障礙的治療當中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

舉個簡單的例子，孩子學習成績變差了，或者在班里的排名落后了，家長就會暴跳如雷，不停地指責孩子，進而孩子出現(xiàn)明顯的情緒變化。如果仔細深入了解的話，就會發(fā)現(xiàn)孩子在這個過程中覺得父母不認可自己，“最親的人都不認可自己的話，我這個人在這個世界上還有什么價值”，當然他的答案就是“我沒有價值，我活著也沒有什么意義，我的存在只是給家庭、社會造成不良影響”，孩子就會產(chǎn)生自傷自殺想法與行為。從這個案例當中可以看到一個人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至自殘、自殺未遂行為，往往有一個“扳機事件”，而這個扳機事件會引發(fā)當事人負面的想法，全盤否定自己，看不到希望，只看到自己給家庭、社會帶來的不良影響，就會陷入抑郁的漩渦當中，走不出來。

通過治療，讓一個人學會發(fā)現(xiàn)他的負面想法是不合理的，

并且對自己、未來或事件的發(fā)生有了更符合實際的理解，自然負性情緒就會減弱或消失。確實他的成績下降有自身的一部分責任，但通過探討，他就會發(fā)現(xiàn)他的想法過于否定自己，

成績下降的很大原因是客觀因素導致的，因為前期生病沒有上課。未來這個孩子需要學會遇到不如意的情況、遇到別人指責自己的時候，不是把指責的話變成自己對自己的指責，也不是把責任都攬在自己身上，而是用從CBT當中學到的思維方法重新思考，用重新思考后的應對方法來進行自我?guī)椭＿@樣就會讓自己的學習、工作或生活朝向自己想要的方向。

張斌：告別失眠的CBT之道

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學中心）主任，南方醫(yī)學腦病研究院副院長，中國睡眠研究會常務理事，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員。

失眠認知行為治療（CBTI）是近年來越來越被精神科醫(yī)生所關注的一種治療方法。目前，各個指南都已經(jīng)把CBTI列為治療失眠的一線和基礎性治療。

很多人睡得不好，就通過早上床、晚起床和白天抓住機會就小睡來增加在床時間，這里需要注意的是這并不一定可以增加是睡眠時間，僅僅增加了睡眠機會。這種機會不一定可以轉化成睡眠，而且大家如果有過失眠體驗，就知道躺在床上睡不著，輾轉反側的感覺挺煩的。慢慢的這些煩躁的感覺和床、臥室就會形成一個固定的聯(lián)系，隨著時間的推移讓人睡不著。因為一回到床上，就會擔憂能不能睡著；如果睡不著怎么辦；如果睡不著，會不會給身體、工作、安全帶來一系列不良的影響等等。這是慢慢養(yǎng)成的一個過程，這會導致失眠的慢性化，它的背后有著深刻的生物學機制。

我們睡眠的驅(qū)動力主要來自睡眠壓力和睡眠節(jié)律（也就是合適的睡眠時間）。換言之就是醒得時間越長，睡眠壓力會越強。而失眠者增加了自己的在床機會，在床躺的時間多了，充分覺醒的時間就變少了，那么他的睡眠壓力就不充分的，導致次日難以入睡，長期以往就會形成失眠的慢性化。此外，在床時間過長，也會擾亂我們的睡眠節(jié)律，導致身體的生物鐘紊亂，以致我們在日間感到困倦，在夜晚反而感到清醒和亢奮。此外，焦慮是妨礙入睡的重要因素。躺在床上睡不著就開始擔心自己不能入睡就是焦慮的具體體現(xiàn)，這種焦慮會阻礙入睡。

根據(jù)以上機制，CBTI的失眠治療策略主要包括：

第一，睡眠限制，即減少在床時間，增加睡眠驅(qū)動力，而提升睡眠效率。治療中，通過一兩周的睡眠限制，驅(qū)動力就會慢慢增加，改善睡眠。第二，刺激控制，即睡不著就離床，重新恢復睡覺和床之間的正性條件反射。第三，對睡眠的焦慮怎么辦？可以放松訓練來減低焦慮，也可以通過認知矯正來改變長期的不良睡眠體驗和不良應對行為形成的錯誤認知。此外，建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣也非常重要。通過幾種方式構成的CBTI來治療失眠問題，其短期和長期的療效都非常明顯，而且是遠超于藥物的。

位照國：改善人際關系，提升生活幸福

深圳市康寧醫(yī)院心身醫(yī)學科主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專委會和心身醫(yī)學專委會委員，中國救援協(xié)會心理救援分會理事。

通常來講，大部分心理問題都源自人際關系中的各種問題，例如在溝通中，每個人不同的核心信念以及應對方式會在人際交往中產(chǎn)生影響；還有人際互動中的表達習慣、行為方式以及在溝通過程中的自我調(diào)整，如果不恰當也會帶來很多問題。

CBT在人際關系的調(diào)整、人際溝通方面起到很大的作用，比如表達訓練，情緒宣泄的方法，設置人際溝通的緩沖；還有功能重建都可以帶來有益的改變。在溝通當中，通過彼此態(tài)度的識別和快速的認知應對，把人和想法分開，辨識自己對他人的自動化的思維和事實之間的距離，理清真實想法。通過認知訓練，減少錯位溝通，增加理性溝通。不斷地調(diào)整和學習，讓我們回歸到真正有效的溝通當中。調(diào)整自己，允許自己的觀點和他人不一樣，這種方式能夠讓我們以一個和諧的、尊重的、客觀的、理性的、接納的方式和他人相處。

通過CBT，增加人際之間的和諧，讓溝通回歸到真正的溝通本身，人際關系也回歸到一個和諧的自然狀態(tài)，真正享受溝通的樂趣，促進人際關系的和諧。CBT在提高人際關系上大有可為，把它用在自己的日常生活當中，你會發(fā)現(xiàn)其實生活可以變得很美好。

祝卓宏：接納承諾的人生頓悟

中科院的心理研究所國家公務員心理健康應用研究中心主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專委會委員、接納承諾療法工作方向負責人，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢師專業(yè)委員會副主任委員。

我是從1994年開始學習并實踐CBT的，它幫助我看到了認知、情緒、軀體、行為之間的相互作用，理解了杯弓蛇影、塞翁失馬背后的深刻道理，也幫助我療愈了無數(shù)焦慮癥、抑郁癥患者。10年之后，也就是2004年，我開始接觸到 CBT的第三浪潮：接納承諾療法，它強調(diào)接納痛苦、解離認知、接觸當下、自我覺察、澄清價值、承諾行動。遇到接納承諾療法后，我的人生就發(fā)生了巨大的變化。

2005年以前，我一直把少白頭當作一種遺傳病，為此感到深深的自卑，那時候想盡各種辦法，甚至還吃過很多黑芝麻糊、何首烏粉。另一方面又擔心染發(fā)導致的頭皮傷

害，這就導致了我18年內(nèi)心的沖突難以消除，直到學習了接納承諾療法，加上女兒的出生，為了自己和女兒的健康，開始努力地接納自己的少白頭，不再染發(fā)。雖然開始的時候看著自己的白頭發(fā)越來越多，還是有些難受，但是我接納了這種難受，也不在乎別人喊我“白發(fā)老杜”的評價，堅持把健康放到第一位，慢慢地感受到不染發(fā)帶來的清爽感和各種好處，幾個月之后就徹底接納了自己的白頭發(fā)，內(nèi)心的沖突也就完全消除了。

現(xiàn)在想來那時候自己被頭腦里的各種消極想法、消極評價牢牢地困住，而采用了回避消除白頭發(fā)的策略，陷入了一種擔心傷害健康的自我糾結的煩惱里，而后有了受益于接納承諾療法的親身體驗，我對“以平靜之心接納不可改變的，以無畏的勇氣改變可以改變的，以智慧區(qū)分這兩者的不同”，這段名言有了深刻的理解。

接納承諾療法讓我看到陰陽平衡之美，接納、悅納之美，感受到了正念覺知、慈悲關懷的力量。18年來接納承諾療法的學習和實踐讓我感受到痛苦確實是人生的常態(tài)，痛苦的根源主要是內(nèi)心無盡的渴求，以及歪曲的認知和僵化的思維，而提升心理靈活性是解決之道。

勇敢面對、接納痛苦才是人生的必修課，融入生活、活在當下才能跳出思維的牢籠。實事求是，分清想法與事實，才能真正地清醒，不被名聲所困，不被標簽所束縛，才能獲得心靈的自由。愛己愛人，助人利他才是最重要的人生價值。承諾行動、知行合一才是一切改變的開始。學習CBT，踐行接納承諾療法，讓心理更靈活、更智慧，過上健康、幸福、充實、豐富而有意義的人生。

李箕君：面對壓力，相信CBT的力量

南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科主任，南京醫(yī)科大學醫(yī)學心理學教研室主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認知行為治療專業(yè)委員會委員，江蘇省第十一批援鄂醫(yī)療隊（國家心理救援隊）隊長，國家衛(wèi)生應急處置指導專家?guī)斐蓡T。

對大部分人來說，壓力管理是非常重要的。壓力是無

處不在、無時不有的，沒有壓力的人生是不存在的。學習CBT，就是來面對現(xiàn)實壓力的。要弄清楚壓力的來龍去脈，了解壓力的形成，在處理壓力的時候，感受著它自身的資源。CBT無非就是調(diào)整認知，改善行為，穩(wěn)定情緒。

壓力本身不是問題，重要的是應對、適應和調(diào)整。當然也有注重個人自身的、家庭的、社會的積極的應對資源。CBT強調(diào)的是利用自身的資源。對于一個人的成長來說，最重要的是人生頓悟。

通過世界CBT日，我們要學習科學的心理咨詢與治療的理論和方法，再結合中華傳統(tǒng)文化、中國人的人格特點，在心理問題的應對方面，能夠有更加全面的認識。學好CBT，從理論到實踐，從實踐到生活，我們共同守護健康，提升幸福。

總的來講，從改善失眠到人際關系，到壓力應對與人生的成長，再到創(chuàng)傷的治療以及精神障礙的治療和康復，CBT都大有用武之地，也希望CBT能夠被更多人了解，進而讓更多人受益。