通過上瞼緣切口入路矯正上瞼下垂的術(shù)式應(yīng)用探討

陳遠琨 李函聰 卿勇 廖連平 周順波 邵文輝 周柯 郭世偉 伍俊良

[摘要]目的：探討一種通過瞼緣切口入路方式來矯正上瞼下垂的手術(shù)方法。方法：2019年6月-2021年6月，筆者采用上瞼緣切口矯正上瞼下垂患者共28例（32只眼），其中提上瞼肌前徙6例、提上瞼肌縮短12例、CFS 8例、上瞼提肌縮短聯(lián)合CFS 2例。術(shù)前術(shù)后評估上瞼緣角膜映光距離（MRD1）、瞼裂大小、上瞼提肌肌力、上眼瞼外形滿意度、瞼緣切口瘢痕滿意度、術(shù)后并發(fā)癥（眼瞼閉合不全、結(jié)膜脫垂、上瞼下垂矯正不足、上瞼下垂矯正過度）。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪6～18個月，平均隨訪11.6月，術(shù)后滿意率高（96.43%）；所有患者MRD1、瞼裂大小、上瞼提肌肌力均得到顯著改善（P＜0.05），眼瞼外形滿意度及瞼緣切口瘢痕滿意度高；未出現(xiàn)結(jié)膜脫垂、上瞼下垂矯正不足、上瞼下垂矯正過度等并發(fā)癥。結(jié)論：通過瞼緣切口矯正上瞼下垂在臨床應(yīng)用中具有術(shù)后消腫快、瘢痕不明顯恢復(fù)后上瞼自然美觀等優(yōu)點，較傳統(tǒng)切口入路方式有更高的滿意率，更具有美容應(yīng)用的實際意義，可作為上瞼下垂矯正術(shù)的一種補充術(shù)式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]上瞼下垂；瞼緣切口；矯正；上瞼提肌縮短術(shù)；瘢痕；術(shù)后滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0016-03

Abstract： Objective? To investigate a method to correct ptosis by palpebral marginal incision. Methods? From June 2019 to June 2021，a total of 28 patients （32 eyes） were treated with palpebral marginal incision to correct ptosis，including 6 cases of levator muscle forward，12 cases of shortening of levator muscle of upper eyelid，8 cases of CFS and shortening of levator muscle of upper eyelid combined with CFS.The corneal light distance （MRD1） at the upper eyelid margin，the size of eyelid fissure，the strength of levator muscle of upper eyelid，the satisfaction of upper eyelid shape，the satisfaction of incision scar at the upper eyelid margin，and postoperative complications （eyelid insufficiency，conjunctival prolapse，inadequate correction of ptosis，and excessive correction of ptosis） were evaluated before and after surgery. Results? All patients were followed up for 6 to 18 months，average 11.6 months.Postoperative satisfaction was high. MRD1，palpebral fissure size and levator muscle strength of upper eyelid were significantly improved in all patients（P＜0.05）.All patients had high satisfaction with eyelid shape and incision scar of eyelid margin.No complications such as conjunctival prolapse，inadequate correction of ptosis，and excessive correction of ptosis occurred in all patients. Conclusion? Correct ptosis by palpebral marginal incision in the clinical application of postoperative swelling fast，no obvious scar after restoring upper eyelid advantages of natural beauty，the incision into the traditional way has a higher satisfaction，the practical significance of the application is more beauty，can be used as a complementary ptosis correction for the operation，worthy of clinical promotion.

Key words： ptosis; palpebral margin incision; correction; shortening of levator muscle of upper eyelid; scar; postoperative satisfaction

上瞼下垂在眼整形中是比較常見的疾病，其主要病因為提上瞼肌和Müller肌發(fā)育不全。由于上瞼下垂遮蓋瞳孔，不僅影響美觀，而且重度上瞼下垂會造成視野的影響，如不及時治療，會對身心健康造成不同程度的傷害[1-2]。矯正上瞼下垂的方法有多種，主要為通過處理上瞼提肌、額肌、Müller肌、瞼板、上直肌聯(lián)合筋膜鞘（CFS）等來達到矯正上瞼下垂的目的[3-7]。目前，上瞼下垂矯正術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)切口入路都是選用重瞼線切口，但該傳統(tǒng)手術(shù)方式存在以下需要臨床解決的問題：①術(shù)后常會在重瞼線遺留較為明顯的手術(shù)瘢痕；②手術(shù)后腫脹及恢復(fù)時間也相對較長；③對于患者雙側(cè)上瞼均為單瞼且不愿意患眼及正常側(cè)形成重瞼的情況下，該傳統(tǒng)手術(shù)方式就會受到局限。鑒于以上情況，2019年6月-2021年6月，筆者采用上瞼緣切口的入路方式對28例患者、32只眼進行手術(shù)矯正，術(shù)后隨訪6～18個月，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2019年6月-2021年6月，筆者采用上瞼緣切口矯正上瞼下垂患者共28例（32只眼）。其中，男4例，女24例；年齡16～48歲，平均26歲；輕度上瞼下垂8只眼、中度上瞼下垂13只眼、重度上瞼下垂11只眼；24例患者為單側(cè)上瞼下垂，4例患者為雙側(cè)上瞼下垂；2例為上瞼下垂術(shù)后復(fù)發(fā)患者，26例為先天性上瞼下垂初眼患者；所有患者均采用上瞼緣手術(shù)入路，其中提上瞼肌前徙6只眼，提上瞼肌縮短14只眼，CFS為8只眼，上瞼提肌縮短聯(lián)合CFS為4只眼；排除重癥肌無力、下頜瞬目綜合征、精神障礙、凝血功能障礙及心肝腎等嚴重疾病者；術(shù)前檢查Bell征均為陽性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計：在上瞼緣距睫毛根部1.0～1.5 mm處從上淚點向外眥延伸與上瞼緣平行設(shè)計一切口線，切口長度可根據(jù)具體情況與瞼緣等長或稍長。對于上瞼皮膚無松弛者，距瞼緣上方與切口平行5～6 mm高度從內(nèi)眥至外眥設(shè)計一重瞼成形線（對于無重瞼成形要求的患者可以不設(shè)計此線）。對于上瞼皮膚松弛者，除需要設(shè)計瞼緣切口線外，還需要設(shè)計切除松弛的皮膚量，在估計切除皮膚量多少的時候可用無齒鑷夾提上瞼緣皮膚，睫毛上翹，上瞼皮膚緊致為宜。

1.2.2 麻醉：采用羅哌卡因5 ml和腎上腺素按200 000：1進行混合行局部浸潤麻醉。

1.2.3 手術(shù)過程：待局部浸潤麻醉生效后，沿著上瞼緣畫線切開，根據(jù)上瞼皮膚松弛程度預(yù)先設(shè)計好的畫線適當切除上瞼多余皮膚（去皮量根據(jù)上瞼皮膚松弛程度而定，用無齒鑷夾住上瞼緣皮膚，睫毛微微上翹為切除的皮膚量），修剪瞼板前眼輪匝肌及疏松組織，同時用眼科剪將切口上唇皮下的眼輪匝肌修薄，使之形成重瞼線以上較厚下方較薄的階梯狀結(jié)構(gòu)，向切口上唇作皮下潛行分離，打開眶隔，暴露提上瞼肌腱膜，如果眶隔脂肪過多可適當去除。翻轉(zhuǎn)瞼板，在提上瞼肌與瞼結(jié)膜之間注入少量局麻液水性分離提上瞼肌，于瞼板上緣相對結(jié)膜面縱行切口處一小縱行切口，將蚊式血管鉗沿切口插入，鉗夾住上瞼提肌腱膜及Müller肌。沿瞼板上緣采用高頻電刀切斷提上瞼肌肌腱，小心將提上瞼肌在瞼結(jié)膜和眶隔后壁之間離出來，提上瞼肌復(fù)合體，即提上瞼肌腱膜和Müller肌，術(shù)中根據(jù)上瞼下垂的程度，在縮短處采用6-0錦綸線適當位置做3對褥式縫合，于瞼板中上1/3內(nèi)、中、外三處做固定活結(jié)，坐立位觀察上瞼緣高度、弧度到理想狀態(tài)后打結(jié)固定。如需行CFS則需要進一步向上分離直至到達聯(lián)合筋膜鞘。

1.2.4 重瞼成形：采用7-0帶針錦綸線延切口上唇的重瞼成形線作縫掛瞼板前筋膜連續(xù)或間斷壓線縫合重瞼成形（無重瞼成形要求的患者直接縫合切口），8-0帶針錦綸線縫合上瞼緣切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 相關(guān)指標：術(shù)前術(shù)后評估上瞼緣角膜映光距離（MRD1）、瞼裂大小、上瞼提肌肌力。

1.3.2 患者上眼瞼外形滿意度評價：0～2分為不滿意；3～4分為較不滿意；5～6分為一般；7～8分為較滿意；9～10分為滿意。

1.3.3 患者瞼緣切口瘢痕滿意度評價：0～2分為不滿意；3～4分為較不滿意；5～6分為一般；7～8分為較滿意；9～10分為滿意。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥：觀察眼瞼閉合不全、結(jié)膜脫垂、上瞼下垂矯正不足、上瞼下垂矯正過度等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用IBM SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

所有28例患者（32只眼），術(shù)后隨訪6～18個月，平均隨訪11.6個月，術(shù)后滿意率為96.43%，其中1例患者因為術(shù)后2月內(nèi)瞼裂閉合不全護理不當導(dǎo)致暴露性角膜炎，經(jīng)積極治療后痊愈。所有患者未出現(xiàn)結(jié)膜脫垂、上瞼下垂矯正不足、上瞼下垂矯正過度等并發(fā)癥。與術(shù)前比較，術(shù)后所有患者MRD1、瞼裂大小、上瞼提肌肌力均得到顯著改善（P＜0.05），見表1。所有患者眼瞼外形滿意度（9.04±0.92）分，瞼緣切口瘢痕滿意度（9.57±0.57）分。典型病例見圖1～2。

3? 討論

上瞼下垂表現(xiàn)為上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2 mm，分為輕中重三種程度，屬于臨床多發(fā)疾病，該疾病不但影響患者外觀，還會對眼視功能造成一定不良影響[8-9]。傳統(tǒng)來講，上瞼下垂矯正的手術(shù)方法較多，主要包括通過上瞼提肌、額肌、Müller肌、CFS等來矯正[3-7]。但傳統(tǒng)的上瞼下垂矯正切口入路方式幾乎都是從重瞼線切開開展手術(shù)，該手術(shù)方式常常導(dǎo)致術(shù)后重瞼線切口瘢痕，特別是閉眼狀態(tài)時，常比較明顯，影響患者上瞼外觀，同時該手術(shù)方案由于破壞了皮膚靜脈回流系統(tǒng)，導(dǎo)致恢復(fù)時間相對較長。近年來，有報道采用上瞼緣切口行重瞼手術(shù)，避免了傳統(tǒng)的重瞼線瘢痕，獲得了滿意效果[10-11]。基于此，我們通過采用上瞼緣切口聯(lián)合上瞼下垂的矯正方法矯正上瞼下垂完成了28例上瞼下垂患者（32只眼）的臨床實踐，并取得了滿意的術(shù)后效果。

上瞼緣切口入路矯正上瞼下垂與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比具有以下優(yōu)點：①操作較為靈活，上瞼下垂矯正后可形成重瞼也可不形成重瞼；②因由于靠近上瞼緣皮膚較薄，恢復(fù)后瘢痕不明顯，切口在睫毛根部，上翹的睫毛可遮蓋切口痕跡，具有切口隱蔽的特點，同時可避免傳統(tǒng)切口瘢痕導(dǎo)致的高位粘連，避免影響術(shù)后療效；③避免傳統(tǒng)切口造成眼輪匝肌連續(xù)性破壞，從而導(dǎo)致凹陷性瘢痕和切口下唇臃腫肉條感、臺階感的現(xiàn)象；④相比傳統(tǒng)切口入路方式，由于切口位于上瞼緣，保留了相對完整的上瞼皮膚，皮下血管網(wǎng)損傷較小，減少了淋巴回流障礙，所以恢復(fù)時間也相對較短。

手術(shù)成功的關(guān)鍵點：①定點準確，操作精細，充分暴露術(shù)野；②瞼緣切口不能太靠近上瞼睫毛，防止睫毛脫落，同時也不能距瞼緣過高，避免造成切口痕跡明顯，以距上瞼緣睫毛根部1.0～1.5 mm為宜；③在重瞼成形的連續(xù)縫合壓線過程中，確保每一針縫合都能縫掛扣住瞼板前筋膜，雙側(cè)重瞼寬度必須確保基本對稱；④瞼緣切口縫合必須對合整齊，避免錯位縫合；⑤上瞼瞼緣動脈弓及其血管較為豐富，建議浸潤麻醉10 min，腎上腺素對血管收縮作用明顯后再行切開，如果出現(xiàn)滲血盡量采用壓迫止血的方法，避免使用電凝止血損傷毛囊；⑥對于上瞼下垂術(shù)后復(fù)發(fā)修復(fù)時，瘢痕需要進行充分松解，如上瞼組織較少，操作過程中應(yīng)盡可能保留上瞼組織。

綜上，通過上瞼緣切口矯正上瞼下垂，在臨床應(yīng)用中具有術(shù)后消腫快、瘢痕不明顯及恢復(fù)后上瞼自然美觀等優(yōu)點，較傳統(tǒng)切口入路方式有更高的滿意率及美容應(yīng)用的實際意義，可作為上瞼下垂矯正術(shù)的一種補充術(shù)式，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Finsterer J.Ptosis：causes，presentation，and management[J].Aesthetic Plast Surg，2003，27（3）：193-204.

[2]Marenco M，Macchi I，Macchi L，et al.Clinical presentation and management of congenital ptosis[J].Clin Ophthalmol，2017，27（11）：453-463.

[3]Martel A.Management of ptosis[J].J Fr Ophtalmol，2022，45（2）：233-246.

[4]Patel R M，Aakalu V K，Setabutr P，et al.Efficacy of Muller's muscle and conjunctiva resection with or without tarsectomy for the treatment of severe involutional blepharoptosis[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2017，33（4）：273-278.

[5]Karabulut G O，An alternative algorithm for Müller muscle conjunctival resection surgery for blepharoptosis management[J].Beyoglu Eye J，2019，4（3）：172-178.

[6]Scarano A，Sbarbati A，Amore R，et al，A new treatment for stretch marks and skin ptosis with electromagnetic fields and negative pressure：a clinical and histological study[J].J Cutan Aesthet Surg，2021，14（2）：222-228.

[7]Li B，Yang J，Wu W，et al.Anatomical and histological study of the conjoint fascial sheath of the levator and superior rectus for ptosis surgery[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2020，36（6）：617-620.

[8]鄭金滿，劉菲，楊群，等.瞼板上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2014，30（3）：228-229.

[9]歐陽天祥，邢新，李軍輝，等.上瞼提肌內(nèi)限制韌帶松解在治療先天性上瞼下垂中的意義[J].中華整形外科雜志，2003，19（3）：186-187.

[10]Fang S，Zhu W，Xing X，et al.Double eyelid surgery by using palpebral marginal incision technique in Asians[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2018，71（10）：1481-1486.

[11]Gu T，Wang Y，Chen W，et al，Comparison of palpebral marginal and traditional incision techniques for double-eyelid surgery[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（3）：799-807.

[收稿日期]2022-06-08

本文引文格式：陳遠琨，李函聰，卿勇，等.通過上瞼緣切口入路矯正上瞼下垂的術(shù)式應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：16-18.