眉下切口提眉術聯合重瞼成形術對中重度上瞼皮膚松弛眼眶形態及美學評分的影響

王玖 陶穎 楊保祥 李超

[摘要]目的：探討眉下切口提眉術聯合重瞼成形術對中重度上瞼皮膚松弛眼眶形態及美學評分的影響。方法：選取2015年1月-2022年1月行手術治療的中重度上瞼皮膚松弛整形就醫者214例為研究對象，隨機選取107例就醫者作為觀察組（采用眉下切口提眉術聯合重瞼成形術治療），54例就醫者作為對照組1（采用眉下切口提眉術治療），53例就醫者作為對照組2（采用重瞼成形術治療）。術后，比較三組就醫者眼眶形態改善效果[包括瞼緣-角膜映光點距離（Marginal reflex distance 1，MRD1）、角膜內側瞼緣與重瞼褶皺距離（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）、瞳孔中點瞼緣與重瞼褶皺距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD）]以及皺紋改善效果和美學效果。結果：術后2個月，三組就醫者眼眶形態改善情況存在顯著差異（P＜0.05），且觀察組就醫者MRD1、MCMFD、MPMFD、LCMFD均長于對照組1（P＜0.05）和對照組2；術后三組就醫者上瞼皺紋較術前均有所改善（P＜0.05），且隨著時間增加皺紋評分顯著降低（P＜0.05），但三組間差異比較無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，三組手術效果美學評分存在顯著差異（P＜0.05），且觀察組就醫者自評及醫師評分均高于對照組1、2，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后三組并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：眉下切口提眉術聯合重瞼成形術應用于中重度上瞼皮膚松弛的治療，能夠顯著改善就醫者上瞼皮膚松弛狀態，減少上瞼皺紋，調整眼眶形態，提高眉眼部美觀效果。

[關鍵詞]上瞼皮膚松弛；眉下切口提眉術；重瞼成形術；眼眶形態；美學評分

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0023-04

Abstract： Objective? To explore the effects of eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty on orbital morphology and aesthetic score in moderate to severe blepharochalasis. Methods? A total of 214 patients with moderate to severe blepharochalasis were enrolled as the research objects between January 2015 and January 2022，including 107 cases in observation group （eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty），54 cases in control 1 group （eyebrow lifting surgery） and 53 cases in control 2 group （double eyelid plasty）.After surgery，improvement effect of orbital morphology [marginal reflex distance 1 （MRD1），medial corneal margin-fold distance （MCMFD），middle pupil margin-fold distance （MPMFD），lateral canthus margin-fold distance （LCMFD）] and wrinkles，and aesthetic effect in the three groups were compared. Results? At 2 months after surgery，there were significant differences in the improvement of orbital morphology among the three groups （P＜0.05）.MRD1，MCMFD，MPMFD and LCMFD in observation group were longer than those in control 1 group and control 2 group （P＜0.05）.After surgery，upper eyelid wrinkles in the three groups were all improved （P＜0.05）.The wrinkle scores were significantly decreased with time in the three groups （P＜0.05），but there was no significant difference among the three groups （P＞0.05）.At 3 months after surgery，there were significant differences in aesthetic scores of surgical effect among the three groups （P＜0.05）.The scores of patients' self-assessment and physicians in observation group were higher than those in control 1 group and control 2 group （P＜0.05）.There was no significant difference in incidence of postoperative complications among the three groups （P＞0.05）. Conclusion? The application of eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty can significantly improve blepharochalasis，reduce upper eyelid wrinkles，adjust orbital morphology and improve aesthetic effect of eyebrows and eyes in patients with moderate to severe blepharochalasis.

Key words： blepharochalasis; eyebrow lifting surgery; double eyelid plasty; orbital morphology; aesthetic score

上瞼皮膚松弛多見于中老年求美者，主要由于年齡增長皮膚老化，皮膚松弛下垂，瞼外側皮膚松弛尤為明顯，松弛較重者皮膚下垂超過瞼緣，瞼裂形狀呈三角形，影響視野，甚至出現倒睫溢淚，亦有年輕就醫者上瞼皮膚松弛，多由一些疾病或長期使用雙眼皮貼等引起。上瞼皮膚松弛不但會影響面部美觀，打擊就醫者自信心，而且影響就醫者視力[1-2]。眉下切口提眉術和重瞼成形術均為上瞼皮膚松弛主要手術方法，均能達到改善上眼瞼皮膚松弛的效果，手術關鍵點在于去皮量的估計及重瞼線的設計，但兩者在單獨施術后，均有部分就醫者抱怨眶周形態改善不佳[3-4]。本研究旨在探討眉下切口提眉術聯合重瞼成形術改善中重度上瞼皮膚松弛的效果，并觀察其眼眶形態改善情況及美學效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2022年1月行手術治療的中重度上瞼皮膚松弛整形就醫者214例為研究對象，隨機選取107例就醫者作為觀察組，54例就醫者作為對照組1，53例就醫者作為對照組2。對照組1：均為女性；年齡36～56歲，平均（46.02±5.01）歲；中度、重度上瞼皮松弛者分別為39例、15例。對照組2：均為女性；年齡36～57歲，平均（46.55±5.28）歲；中度、重度上瞼皮松弛者分別為39例、14例。觀察組：均為女性；年齡37～58歲，平均（47.53±5.27）歲；中度、重度上瞼皮松弛松弛者分別為75例、32例。三組就醫者以上基礎資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合中重度上瞼皮膚松弛相關診斷標準[5]；②兩側眼瞼皮膚松弛及眼眶狀態相似；③年齡30～65歲；④均符合手術指征，且無手術禁忌證；⑤就醫者及其家屬知曉本研究內容，且家屬簽署知情同意書；⑥醫院倫理委員會已審核批準本研究。

1.3 排除標準：①存在全身重要器官嚴重損傷，如心腦、肝腎損傷；②存在凝血功能障礙者；③瘢痕體質、免疫缺陷者；③存在嚴重精神障礙，無法進行正常交流者；④不能配合完成整個研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組1：采用眉下切口提眉術治療。

1.4.1.1 術前設計：就醫者取坐位，雙眼自然睜開平視正前方，沿眉下緣標記設計切口上線，起點一般距離眉頭5～10 mm；根據就醫者外眼角下垂及上瞼松弛情況確定切口內外緣，外側順眉毛弧度延伸距離一般不超過0.5 cm；切皮最大寬度一般位于外眥垂線外2～4 mm的平行線附近，根據上瞼皮膚松弛情況進行調整，以上瞼皮膚完全展開，并不影響上瞼閉合為標準，一般不超過15 mm。

1.4.1.2 手術操作：術區局部浸潤麻醉，就醫者無痛感后沿標記線切開皮膚、皮下組織至肌肉表面，用電刀將標記范圍內的皮膚、皮下組織和脂肪組織切除。為避免損傷眉毛毛囊，眉毛處切口與毛囊平行。用5-0慕絲線將雙側眉部中外側皮下組織固定于眶上緣骨膜上，充分止血，以5-0可吸收線間斷減張縫合皮下組織，最后用7-0尼龍線連續縫合皮膚切口，完成手術。

1.4.1.3 術后護理：術后在切口處涂抹紅霉素眼膏，并進行敷料包扎24 h，第2天換藥去除敷料，第7天拆線。

1.4.2 對照組2：采用重瞼成形術治療。

1.4.2.1 術前設計：受術者坐位，雙眼自然睜開平視正前方，在靠近瞼緣處向上卷曲反折皮膚形成一條從內眥到外眥的自然弧線，用亞甲藍將此線描出，測量此線在瞳孔中線處距離上瞼緣6～8 mm，定為切口下緣線；取角膜內外側緣及瞳孔中線處確定內、中、外三點，用眼科鑷沿切口下緣向上夾持住松弛上瞼皮膚，以睫毛輕微上翹為宜，標記捏起皮膚的上緣作為切口上緣。重瞼線內起內眥，外側要超出外眥角3～5 mm，老年人為了切除外側松弛的上瞼皮膚和消除魚尾紋，重瞼線可適當向外延長，一般為5～10 mm，但最長不要超過眉尾垂直線，切皮最大寬度一般不超過10 mm，不影響上瞼閉合為標準。

1.4.2.2 手術操作：術區局部浸潤麻醉，就醫者無痛感后，用尖刀片按設計線切開皮膚，去除標記范圍內的皮膚及皮下組織，暴露眼輪匝肌，切除切口處眼輪匝肌，打開外側上瞼眶隔，去除自然膨出脂肪，徹底止血。若瞼板前脂肪肥厚的可以部分去除，充分暴露瞼板前筋膜，用7-0尼龍線將切口下唇的真皮及眼輪匝肌分別于由內而外的四個點均勻縫合至瞼板前筋膜上，然后按重瞼術式縫合切口（從一側切口下唇皮膚進針，穿過下唇眼輪匝肌，掛瞼板前筋膜，再穿過切口上唇眼輪匝肌，由切口上唇皮膚出針），打結滿意后再打一結。術中囑就醫者反復睜眼，確保雙側重瞼線相對對稱，弧度流暢。對合并內眥贅皮的就醫者，同期行內眥贅皮矯正術。

1.4.2.3 術后：加壓包扎，口服抗生素5～7 d，術后24 h換藥，7 d拆線。

1.4.3 觀察組：采用眉下切口提眉術聯合重瞼成形術治療。

1.4.3.1 術前設計：就醫者取坐位，雙眼自然睜開平視正前方，沿眉下緣標記設計切口上線，起點一般距離眉頭5～10 mm；根據就醫者外眼角下垂及上瞼松弛情況確定切口內外緣，外側順眉毛弧度延伸距離一般不超過0.5 cm；以上瞼皮膚伸展80%～90%為限度，一般不超過12 mm，提眉術后進行重瞼設計，受術者坐位，雙眼自然睜開平視正前方，在靠近瞼緣處向上卷曲反折皮膚形成一條從內眥到外眥的自然弧線，用亞甲藍將此線描出，測量此線在瞳孔中線處距離上瞼緣約6～8 mm，定為切口下緣線；取角膜內外側緣及瞳孔中線處確定內、中、外三點，用眼科鑷沿切口下緣向上夾持住松弛上瞼皮膚，以睫毛輕微上翹為宜，標記捏起皮膚的上緣作為切口上緣，切皮最大寬度以不影響上瞼閉合為標準。

1.4.3.2 手術操作：先實施眉下切口提眉術，后行重瞼成形術，方法同對照組。

1.5 觀察指標

1.5.1 眼眶形態指標：術后2個月，比較3組就醫者眼眶形態指標[瞼緣-角膜映光點距離（MRD）、角膜內側瞼緣與重瞼褶皺距離（MCMFD）、瞳孔中點瞼緣與重瞼褶皺距離（MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（LCMFD）改善情況。

1.5.2 上瞼皺紋改善效果：術后1個月、2個月時，采用Lemperle等[6]的方法評估就醫者上瞼皺紋改善效果。評估標準：無皺紋為0分，皮膚細紋為1分，淺皺紋為2分，中等深度皺紋為3分；深皺紋并有清晰邊緣為4分；明顯皮膚褶皺為5分。

1.5.3 手術效果美學評分：術后3個月，就醫者和醫師分別使用視覺模擬評分量表（VAS）[7]根據手術前后的照片對比進行手術效果美學評分。評分標準：差、一般、好、很好、完美依次記為1分、2分、3分、4分、5分。

1.5.4 并發癥：術后，記錄皮膚麻木、腫脹、瘢痕等并發癥發生情況

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，以均數±標準差（x?±s）的形式表示計量資料，采用單因素方差分析多組間差異，采用重復測量方差分析多組、多個時間點差異；以[例（%）]的形式表示計量資料，采用χ2檢驗分析組間差異。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組就醫者眼眶形態改善情況比較：術后2個月，三組就醫者眼眶形態改善情況存在顯著差異（P＜0.05），且觀察組就醫者眼眶形態指標均長于對照組1、2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 三組就醫者上瞼皺紋改善效果比較：術后，三組就醫者上瞼皺紋均有所改善（P＜0.05），且隨著時間增加皺紋評分顯著降低（P＜0.05），但三組間差異比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組就醫者手術效果美學評分比較：術后3個月，三組手術效果美學評分比較存在顯著差異（P＜0.05），且觀察組就醫者自評及醫師評分均高于對照組1、2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組就醫者術后并發癥比較：觀察組術后并發癥總發生率2.80%，與對照組1、對照組2的1.85%和3.77%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3? 討論

隨著年齡的增長，皮膚松弛不可避免，很多人都會出現上眼瞼松弛的情況，尤其是雙眼皮女性，到中年以后更加明顯。上瞼皮膚松弛的原因通常是由于隨著年齡的增長，皮膚纖維彈力下降導致，可能會影響視力，也會導致人面部容貌出現改變[8-9]。對于輕、中度上瞼皮膚松弛，可以通過手術切除多余皮膚，達到治療目的[10]。但對于重度上瞼皮膚松弛的就醫者，尤其是年齡較大的就醫者，除了伴有上瞼皮膚松弛外，通常還伴有眉下垂[11]。因此，不僅需要通過重瞼成形術去除多余皮膚，還要進行眉周切口提眉術提升下垂的眉毛。重瞼成形術主要是切開上瞼皮膚，去除多余皮膚、脂肪等，將眼瞼的皮膚固定在一定的高度，調整兩側重瞼形態，術后可將瘢痕隱藏于重瞼線內，但因無法切除外眼角處皮膚松弛的皺紋，術后會因重瞼線的存在而導致魚尾紋愈發明顯[12-13]。眉周切口提眉術能夠改善外側皮膚松弛，但該術式無法解決近眼瞼處皮膚松弛的皺紋[14-15]。因此，為了更全面地治療上瞼皮膚松弛，本研究采用了眉下切口提眉術聯合重瞼成形術治療中重度上瞼皮膚松弛，探索其對就醫者眼眶狀態和美學的改善效果。

本研究結果顯示，三組就醫者術后上瞼皺紋情況均有所改善，且觀察組術后眼眶形態改善情況顯著優于對照組，觀察組術后眉眼手術效果美學評分顯著優于對照組，術后并發癥與對照組比較無顯著差異。結果表明，眉下切口提眉術聯合重瞼成形術在治療中重度上瞼皮膚松弛中具有良好的效果，可改善眼眶狀態，減少上瞼皮膚皺紋，提高眉眼手術效果美學評分。分析原因可能是，眉下切口提眉術聯合重瞼成形術的手術過程中，醫生根據就醫者的實際眉眼部結構特點，結合就醫者整個面部結構特點，精準調整就醫者眉眼部結構，確保能夠選擇適宜的切口，以期就醫者最終手術效果達到最佳；同時，手術過程中優先實施眉下切口提眉術，完成就醫者眉毛部分的結構調整后，再根據就醫者兩側眉間距和眉部形態、上瞼肌肌張力及近瞼緣皮膚松弛程度設計重瞼切口，實施重瞼成形術，可有效避免其他因素對于重瞼形態的影響，提升美學效果[16]。需要注意的是，提眉術術中需操作輕柔，及時止血以及控制手術時間等，避免術后青腫影響重瞼術的判斷和設計。另外，單一手術去皮量過多后組織厚度差明顯，特別容易造成眉頭下方放射性小皺褶或重瞼線不流暢等缺點，而眉下切口提眉術聯合重瞼成形術有效解決了這一短板，同一手術部位盡可能多的減少真皮厚度不一等情況。因而，中重度上瞼皮膚松弛就醫者經眉下切口提眉術聯合重瞼成形術治療后，就醫者眼眶形態及眉眼部手術效果美學評分較好。

綜上，眉下切口提眉術聯合重瞼成形術應用于中重度上瞼皮膚松弛的治療，能夠顯著改善就醫者上瞼皮膚松弛狀態，減少上瞼皺紋，調整眼眶形態，提高眉眼部美觀效果，值得臨床推廣應用。后期仍需進一步深入研究，探討聯合術式與單一術式相比，保留組織的厚度差及真皮厚度差等相關問題。

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[收稿日期]2022-06-08

本文引用格式：王玖，陶穎，楊保祥，等.眉下切口提眉術聯合重瞼成形術對中重度上瞼皮膚松弛眼眶形態及美學評分的影響[J].中國美容醫學，2023，32（3）：23-26.