容量移位和容量替代技術在乳腺癌保乳術中的應用及對預后的影響

郭磊 李婷婷 袁媛 李江 張景華 趙亞婷

[摘要]目的：探討容量移位和容量替代技術在乳腺癌保乳手術中應用效果及對預后的影響。方法：選擇152例行容量移位或容量替代技術整形保乳術治療的乳腺癌患者，對其手術指標、術后6個月時乳房美學效果評價結果及預后等資料進行回顧性整理分析。結果：患者術中采取容量移位者97例（63.82%）、容量替代者55例（36.18%）；行容量替代的患者病灶最大徑大于行容量移位患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；行容量替代的患者術中出血量及切除標本體積大于行容量移位患者，差異有統計學意義（P＜0.05），切口長度及手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；行容量替代的患者乳房對稱性、皮膚彈性、質地與彈性、凹陷程度、手術瘢痕、乳頭橫向移位距離、乳頭縱向移位距離、患者滿意度等項目評分均低于容量移位患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后18～36個月，患者生存率均為100.00%，無死亡患者，轉移率與復發率行容量移位的患者分別為6.19%、2.06%，行容量替代的患者分別為7.27%、1.82%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：容量移位整形保乳術治療乳腺癌較容量替代術具有更好的美學效果，且對患者預后無不良影響，不會增加腫瘤復發及轉移風險性。

[關鍵詞]容量移位；容量替代；乳腺癌；保乳術；美學效果；預后

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0042-04

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect and prognosis of volume displacement and volume replacement technique in breast conserving surgery for breast cancer. Methods? 152 patients with breast cancer on volume displacement and volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery，the clinical data of 152 patients with breast cancer who oncoplastic breast conserving surgery were collected，the general data of the patients，surgical indicators，breast aesthetic effect evaluation results and prognosis at 6 months after surgery were retrospectively analyzed. Results? The 97 cases patients（63.82%） underwent volume displacement and 55 cases patients（36.18%） underwent volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery.The maximum diameter of the lesion in patients with volume replacement was larger than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The intraoperative blood loss and volume of excised specimen in patients with volume replacement was larger than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05），there was no significant difference in incision length and operation time （P＞0.05）.The breast symmetry，skin elasticity，texture and elasticity，degree of sag，surgical scar，transverse displacement distance of the nipple，longitudinal displacement distance of the nipple，patient satisfaction in patients with volume replacement was lower than that the patients with volume displacement，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The survival rate of all patients at 18-36 months after surgery was 100.00%，and no patients died，the metastatic rate and recurrence rate of patients with volume displacement were 6.19% and 2.06%，patients with volume displacement were 7.27% and 1.82%，there was no significant difference in incision length and operation time （P＞0.05）. Conclusion? The aesthetic effect of volume displacement technique better than that of volume replacement technique oncoplastic breast conserving surgery with breast cancer patients，there is no adverse effect on the prognosis of patients，and it does not increase the risk of tumor recurrence and metastasis.

Key words： volume displacement; volume replacement; breast cancer; breast conserving surgery; aesthetic effect; the prognosis

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，以女性多見，在世界上發病率較高[1-3]。目前治療乳腺癌的方法中手術仍然是最重要的方式之一，但手術治療乳房切除后對患者的心理和生理影響較大[4-6]，因此在治療乳腺癌的同時，如何減輕患者心理和生理創傷，達到更好的美學效果，值得醫務工作者深思。醫學整形保乳術是將整形外科技術應用在乳腺癌的治療中，應用容量移位和容量替代技術，在切除癌變組織的同時將非癌腺體組織進行替換、重塑及重排等處理。臨床報道顯示，通過整形保乳術治療乳腺癌，可提高患者對術后乳房的美容滿意度、降低患者的術后不良情緒、增強社交信心，同時不影響預后[7-9]。本研究對容量移位和容量替代技術在乳腺癌保乳手術中應用的美學效果及對預后的影響進行了研究，為乳腺癌患者整形保乳術方式的選擇提供參考，現將相關研究結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年6月筆者醫院因乳腺癌行整形保乳術治療的152例患者為研究對象。納入標準：①患者乳腺癌診斷符合相關診斷標準[10]，同時病理檢查確診，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；②患者有整形保乳術治療適應證[11]，接受容量移位或容量替代整形保乳術治療者；③患者術后均接受隨訪，隨訪時間18～36個月；④患者臨床資料完整；⑤女性患者；⑥均為乳房首次手術。排除標準：①隨訪期間失訪者；②患者為轉移性乳腺癌者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：患者均采用容量移位或容量替代整形保乳術治療，手術切口根據患者腫瘤所在象限的具體位置設計。手術時根據“乳腺癌前哨淋巴結活檢指南”行腋窩前哨淋巴結活檢，如前哨淋巴結為陰性則保留腋窩淋巴結不進行清掃，如為陽性則依據根治術的標準對腋窩淋巴結進行清掃，再根據患者腫瘤所在位置進行象限切除術，要求切除腫瘤組織及周邊1～2 cm的正常組織，連同胸大肌筋膜完整切除，術中行快速冰凍病理檢查，如切緣陽性需要擴大切除范圍，直至切緣陰性為止，然后根據患者創面面積及殘留腺體大小等進行容量移位或容量替代整形保乳。采用容量移位者需要將患者患側乳房內剩余未切除的乳腺組織部分轉移到切除病灶遺留的缺損殘腔位置，手術方式具體采取蝙蝠翼法、雙環法、網球拍法等容量移位乳房整形技術，具體采取何種容量移位技術根據患者具體情況決定。容量替代需要取患側乳房之外的自體組織填充缺損殘腔，所取得自體組織主要為背闊肌小皮瓣、外側脂肪組織瓣等，具體取材位置根據患者自述情況決定，術后定期進行隨訪。

1.2.2 資料收集整理方法：①采取回顧性分析，專人對納入研究的患者資料進行整理。患者資料包括患者年齡、術后病理及分期、腫瘤大小、腫瘤部位、整形保乳方式、切口長度、手術時間、術中出血量及切除標本體積；②術后6個月，參考黃光鉞等[12]的研究文獻并結合此次研究內容自制評價量表對患者乳房美學效果和患者滿意度進行評價，項目包括乳房對稱性、皮膚彈性、質地與彈性、凹陷程度、手術瘢痕、乳頭橫向移位距離、乳頭縱向移位距離、患者滿意度，每個項目評分1～4分，分值越高效果越好；③術后隨訪18～36個月，隨訪記錄患者生存、病灶轉移及復發情況。

1.3 統計學分析：采用SPSS 19.0進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，進行卡方檢驗；計量數據以（x?±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較：容量替代組病灶最大徑大于容量移位組（P＜0.05），其余臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術指標比較：行容量替代的患者術中出血量及切除標本體積大于行容量移位患者（P＜0.05），切口長度及手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后乳房美學效果及患者滿意度比較：術后6個月，行容量替代的患者乳房各美學指標及患者滿意度評分均低于容量移位患者（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較：術后隨訪期內，患者生存率均為100.00%，無死亡患者，轉移率與復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3? 討論

整形保乳術根據整形組織的來源及方法可分為容量移位和容量替代，容量移位是將患者患側乳房內剩余的乳腺組織通過重排和轉移到腫瘤切除后遺留的缺損殘腔，容量替代則是將患側乳房之外的自體組織填充到殘腔。上述兩種方法在臨床上均有應用，根據大樣本數據統計顯示，目前臨床上容量移位應用占比較高[13]，主要可能是因為容量移位技術操作難度較小，更容易被臨床醫生所掌握，容量替代技術除操作技術要求高之外還需要在患乳外獲取組織，會給患者帶來新的身體創傷，增加了組織供區發生瘢痕等額外損傷的風險，這也降低了患者對該項技術的接受程度。本研究實施整形保乳術的患者資料顯示，容量移位技術應用占到63.82%、容量替代技術應用占36.18%，也與上述相關報道數據結果相符[13]。

無論是采取容量移位和容量替代技術，都必須在保證患者安全的前提下實施，同時還需要兼顧美學效果和患者滿意度。目前，臨床上報道的相關研究更多的是將容量移位或者容量替代技術與傳統的保乳術治療效果及美學效果進行比較[14-16]，缺乏上述兩種技術之間的比較，本研究將上述兩種技術的美學效果進行了回顧性的比較，結果顯示行容量移位技術的患者術后乳房美觀性更好一些，分析原因，可能是因為實施容量替代技術的患者大多病灶體積相對較大或者術后乳腺組織缺損較大[15，17-18]，或者乳房較小的患者在切除病灶后殘留的乳腺組織較少乳房達到填充殘缺所需，需要采取自體乳腺外組織進行填充，因此，術后的乳房美學效果相對較容量移位技術患者差一些。在本研究中行容量替代技術治療的患者病灶最大徑大于行容量移位患者，術中出血量及切除標本體積大于行容量移位患者，均表明容量替代技術的實施更多應用與病灶較大的患者，因此術后美學效果會差一些。

惡性腫瘤的治療效果評價中預后是非常重要的指標，無論采取何種方法進行治療均以改善患者預后為最終治療目標。在乳腺癌的治療中，整形保乳術患者預后與傳統保乳術或者改良根治術等方法治療的患者預后無明顯差別[18-23]，表明采取整形保乳術對于早期乳腺癌患者的治療是安全的，這也可能是因為采取整形保乳術時均需要嚴格按照適應證來實施，對于實施整形保乳術證據不足的患者更多會選擇全乳切除，因此整形保乳術的實施不會增加患者不良預后的風險性。本研究對實施容量移位和容量替代技術的患者進行預后進行了比較，結果顯示，術后18～36個月，兩組患者生存率均為100.00%，無死亡患者，轉移率與復發率無明顯差別，在一定程度上表明上述兩種技術對患者的預后無明顯影響。

總之，容量移位與容量替代整形保乳術治療乳腺癌均具有一定的美學效果，但容量移位術后美學效果更好一些，且對患者預后無不良影響，不會增加腫瘤復發及轉移風險性。但是，在實際工作中具體應用哪種技術，還需要根據患者病灶及乳房大小等因素進行選擇。同時，本研究中對患者預后的隨訪時間只有18～36個月，缺乏長期的數據研究，樣本量也有限，因此對預后的影響還需要大樣本及長期的數據加以驗證。

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[收稿日期]2021-08-03

本文引文格式：郭磊，李婷婷，袁媛，等.容量移位和容量替代技術在乳腺癌保乳術中的應用及對預后的影響[J].中國美容醫學，2023，32（3）：42-45.