保留真皮下血管網汗腺清除法在腋臭根治術中的應用

俞珊 袁冰峰 張盛玲 李震

[摘要]目的：探討一種簡單實用、療效確切、并發癥少的腋臭根治術式。方法：選擇2015年12月-2020年11月診治的腋臭患者228例（456側）為研究對象，采用保留真皮下血管網超薄皮瓣并清除汗腺的方法根治腋臭。術前在腋毛邊緣外擴0.5～1.0 cm處標記手術范圍后剃除腋毛；術區內順腋橫紋方向標記2條平行切口線，使得切開后形成的雙蒂皮瓣長寬比例不超過2.5：1；在直視狀態下剪除皮瓣上附著的皮下脂肪、大汗腺以及毛囊等組織，并保留真皮下血管網，形成帶真皮下血管網的超薄皮瓣；術畢打包加壓固定。結果：本組病例228例（456側），治愈435側，顯效21側，無效0側。結論：該方法具有操作安全簡單，痛苦小，并發癥少，療效好，術后外觀符合美學要求等特點。

[關鍵詞]腋臭；根治術；汗腺；真皮下血管網；超薄皮瓣；打包固定

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0053-03

Abstract： Objective? To explore a radical treatment of auxiliary osmidrosis which is practical，with definite effects and few complications. Methods? A total of 228 patients （456 sides） with axillary osmidrosis diagnosed and treated from December 2015 to November 2020 were selected as the research objects.Axillary osmidrosis was treated by preserving the ultrathin skin flap with subdermal vascular network and removing sweat glands.Before the operation，mark the operation area at 0.5-1.0 cm outside the edge of the axillary hair，and then shave the axillary hair Mark two parallel incision lines in the direction of transverse axillary lines in the operation area，making the ratio of length to width of the double-pedicle flaps formed after incision not exceed 2.5：1.Under the orthoptic situation，wipe out the subcutaneous fat，sweat glands，and hair follicle tissue which attaches on the flaps，and retain the subdermal vascular network to form an ultra-thin flap with subdermal vessel operation.Packing and compression fixation after the operation. Results? There were totally 228 cases，including 456 cases （side）.453 cases were cured.21 cases had effective results.0 case was invalid. Conclusion? The method has the characteristics of simple operation，little pain，less complications，good effects and postoperative appearance which will meet the cosmetic requirements.

Key words： armpit osmidrosis; radical operation; sweat glands; subdermal vascular network; ultra-thin flaps; packing and fixation

腋臭主要是由腋部大汗腺分泌物經皮膚附生菌作用后散發出的特殊的刺鼻氣味，俗稱“狐臭”，一般在青春期開始出現，具有顯性遺傳特點[1]，對工作生活和社交等帶來諸多不便，易使患者出現自卑、孤僻不合群的傾向，因此，腋臭患者都希望根除異味。不過盡管治療腋臭的方法眾多，但清除異味的效果不甚理想或者并發癥較多，使得患者滿意度差。筆者采用帶真皮下血管網的超薄皮瓣進行腋臭根治手術，取得了滿意的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月-2020年11月診治的腋臭患者228例（456側）為研究對象，所有患者均為腋臭嚴重程度分級3～5級者[2]，其中男97例，女131例，年齡18～34歲。均無既往腋臭手術史。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備和設計：術前行血常規、病毒四項及凝血全套等檢查無異常，女性避開生理期。在腋毛邊緣外擴0.5～1.0 cm處標記手術范圍后剃除腋毛，術區內順腋橫紋方向標記2條平行切口線，使得切開后形成的雙蒂皮瓣長寬比例不超過2.5：1（見圖1），切口線同時滿足術中通過切口翻轉皮膚能順利抵達腋窩端。術區常規碘伏消毒后鋪無菌巾單，以腫脹麻醉液作術區局部腫脹麻醉。

1.2.2 術中操作：按設計的平行切口線切開皮膚、皮下至脂肪層（包含毛囊在內），在淺筋膜層向兩邊和頂端作潛行鈍性分離，直至梭形范圍標記處，使得術區中央形成一雙蒂皮瓣。而后依次翻轉雙蒂皮瓣及兩側皮瓣，在直視狀態下剪除皮瓣上附著的皮下脂肪、汗腺及毛囊組織（見圖2～3），修剪時注意避開真皮下血管網，尤其是注意保留超薄皮瓣蒂部的血管分支，修剪完畢后局部血管網充盈良好，形成帶真皮下血管網的超薄皮瓣[3]（見圖4～5）。對于脂肪層凸起的脂肪顆粒修剪平整、徹底止血并以生理鹽水沖洗創腔，以6-0尼龍線間斷縫合切口后，在低位放置引流皮片1根（無需縫合固定，便于拔除），術區兩側和頂端分別留3對打包線，以大濕紗布抖松后填充于腋窩部壓實打包固定（保持引流之皮片外露端在敷料外可見便于拔除）。最后用紗布繃帶及自粘繃帶按“8”字包扎法適度加壓固定兩側腋窩1周（見圖6）。

1.2.3 術后：避免上肢過度活動，術后第1天拔除引流皮片，術后10 d拆線。其間如無不適一般無需打開繃帶，避免包扎松脫。

1.3 療效評判：術后雙側腋下無明顯異味和出汗為治愈；術后雙側腋下異味輕微，近距離（20 cm）交流他人無明顯感受為顯效；術后雙側腋下異味減輕不明顯，近距離交流（20 cm）他人仍可感受到[4]為無效。

2? 結果

本組病例228例（456側），術后隨訪6個月～1年，治愈435側，顯效21側，無效0側。其中437側腋窩術后形態良好，未見明顯瘢痕增生或皮膚粘連皺褶，（見圖7）；19側出現傷口延遲愈合、皮膚輕度黏連或皺褶。

3? 討論

3.1 腋臭治療現狀：腋臭是由于腋窩區大汗腺分泌物被細菌分解后產生的有特殊臭味的不飽和脂肪酸所致。此類人群腋區大汗腺比較發達，主要分布在真皮層下至淺筋膜之間，導管開口在毛囊漏斗部或表皮，因此，腋窩局部汗腺的清除和破壞成為治療腋臭的基本原理和原則[5]。目前治療方法分為手術及非手術治療，諸如局部外用藥物涂抹、腋毛區域皮膚梭形切除[6]、抽吸搔刮技術[7]、激光或射頻治療[8-9]、A型肉毒毒素注射[10]等。藥物涂抹只可暫時掩蓋氣味，且反復涂抹可能導致皮膚疾患，如過敏、色素沉著等；黃金微針射頻[9]近年用于治療輕中度腋臭患者，通過2～3次的治療，效果良好，但針對重度患者，效果不確切，且可能導致皮膚灼傷，不可控因素較多；A型肉毒毒素注射治療效果良好，但僅能維持4～6月，長遠來看，治標不治本。腋毛區域皮膚梭形切除不適合腋毛范圍較大者，且可能因切除范圍過大，導致瘢痕牽拉、增生，甚至導致上肢上舉功能受限；抽吸搔刮技術雖可破壞大汗腺，但因在盲視下進行，難免因搔刮不徹底或大汗腺殘留導致局部復發。

3.2 帶真皮下血管網超薄皮瓣法根治腋臭優缺點：該法具有以下的優點，①通過雙平行切口，可以充分顯露手術區域，在直視狀態下在淺筋膜層至真皮層之間較為徹底地清除毛囊頂泌汗腺、汗腺導管、毛乳頭以及周邊的纖維、脂肪和毛囊等組織，一般可超出腋毛范圍0.5～1 cm，有效避免腋窩頂端大汗腺組織的殘留，術后復發概率小；②采用腫脹麻醉，使皮瓣下形成間隙，有利于術中對皮瓣等組織的分離，有效保護腋區神經、血管等重要組織，減小術中出血，避免術后血腫或皮瓣壞死等情況的發生[12]；③傳統的皮片法易因血供不佳，導致切口愈合不良，在修剪時注意避開粗大的真皮下血管網分支，形成的超薄皮瓣血運良好，切口愈合佳。雖可能殘留極少數大汗腺，但最終結果表明，并未影響療效[13-14]。且從遠期來看，皮瓣成活后比皮片的柔韌性更好，與腋橫紋平行的切口，使術后瘢痕隱蔽，一般無明顯增生等情況發生。該法效果確切，術后并發癥少。但在適應證選擇上，有一定局限。腋臭術后復發患者在皮下分離后，即可發現皮下均為白色纖維組織[11]，無法解剖出真皮下血管網。因此，既往有腋臭手術史的患者不適用此方法。

3.3 針對21側顯效及19側出現傷口延遲愈合、皮膚輕度黏連或皺褶的病例，對其原因分析如下：①皮瓣下血腫、血清腫。血腫多因術中粗暴操作，損傷真皮下血管網，且未嚴密止血，術后肩部未遵醫囑嚴格制動，加壓包扎敷料移位后患者未及時來院處理。處理方法：術中鈍性分離動作輕柔；修剪大汗腺等組織時細致徹底，組織剪應順應血管走向，避免損傷皮瓣下粗大真皮下血管網分支，時時觀察術區真皮下血管網充盈狀況；腋窩予濕紗布充填腋區后打包并加壓包扎，使得超薄皮瓣與深筋膜層貼合緊密而避免在創面滑動或漂浮；并告知患者術后必須家中靜養，盡量減少上肢活動，敷料如有松動應及時來院處置。以上注意事項都是防止術后出血、血腫形成、局部積液、皮膚黏連皺褶、皮瓣成活不良或壞死的必要而關鍵的措施[10]。②異味復發、殘留：術后異味的殘留多因剪除大汗腺的范圍不足，尤其是腋毛區為長窄型，腋窩頂端可能因修剪不到位而導致大汗腺殘留；或因腫脹麻醉范圍不夠，修剪至腋窩頂端或者兩側邊緣時，患者因疼痛無法配合，導致大汗腺清除不徹底；或因修剪后未充分沖洗，大汗腺組織仍附著于皮瓣下方，導致術后復發。處理方法：擴大腫脹麻醉范圍，修剪時避免頂端及邊緣遺漏，修剪完成后，用生理鹽水充分沖洗，并檢查是否有大汗腺組織殘留。

綜上，該方法具有操作安全簡單，痛苦小，并發癥少，療效好并符合美學要求等優點，自采用以來，已經治愈了大量腋臭患者，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-07-19

本文引文格式：俞珊，袁冰峰，張盛玲，等.保留真皮下血管網汗腺清除法在腋臭根治術中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（3）：53-55.