關懷倫理視角下老年人社會關懷的社會工作干預實踐研究

摘要：目前，政府對于老年人面臨的社會歧視、焦慮情緒、健康知識匱乏等問題分身乏術。為了促進老年人閑暇生活的身心健康并解決其所處倫理困境，本研究主要利用關懷倫理學的倫理理論，通過社會工作干預老年人的實踐服務，建構倫理關懷型老年人閑暇生活方式。老年社會工作的開展不僅有利于加強社會對于老年人的心理支持，進而促進個體增強自我效能感，更有助于從社會工作的視角豐富健康中國與積極老齡化的社會實踐，為老年人營造良好的社會氛圍。

關鍵詞：關懷倫理；社會工作；老年人

《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，要實施積極應對人口老齡化的國家戰略，制定人口長期發展戰略。一方面，老齡化社會提出的挑戰是真實的、嚴峻的；另一方面，它帶來的也不全是危機。相反，它要求我們轉變思路，重新思考一個變老的社會應當如何為公民實現美好生活的愿望提供制度和倫理條件。《“十四五” 健康老齡化規劃》（以下簡稱《規劃》）提出了完善老年人身心健康并重的預防保健服務體系等9項任務。《規劃》說，我國老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認知、運動、感官功能下降及營養、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數量將持續增加。而與老年人的健康需求相比，與健康老齡化相關的機構、隊伍、服務和政策支持不足。深入實施健康中國行動，倡導健康文明生活方式，老年人作為健康促進的重點人群，不斷提高我國老年群體的健康賦權水平是社會工作者義不容辭的責任擔當。與青年人相比，老年人的身體健康狀況特別是免疫系統已大幅下降，更容易患病，不良的身體狀態導致老年人的健康狀況易急劇惡化，承受著生理和心理的雙重負擔。老年人閑暇生活的質量不僅事關社會穩定，而且關涉老年人精神生活及生活滿意度。通過閑暇文化有效填補老人漫長而空虛的閑暇時間，滿足老年人的發展性需求和價值性需求，取得情感平衡和精神充實，這對發展閑暇的理論研究及老年人的身心健康和社會的和諧發展的實踐研究都將起到很大的作用。

第一，老年人隨著老年生理機能的變化，發生多重疾病的風險更高，并且長期服藥帶來的藥物不良反應、耐藥，發生機會性感染等造成的經濟負擔，使老年人生活質量降低，從而失去對生活的信心，由此容易產生自殺意念；第二，我國老年人群對疾病的知曉率同年輕人相比比例很低，老年人缺乏對自我健康的保健意識，加劇了老年人患病的風險；第三，中國是以血緣關系為主，提倡孝文化。老年人身體狀態堪憂也進一步加劇了親屬的照顧負擔與情感壓力；第四，我國人口眾多，且城鄉之間醫療水平存在差距。不少醫療團隊成員往往自身在日常護理中局限于對患者生理病癥的照顧，而忽視對老年人的心理關懷；第五，當老年人康復出院回到熟悉的社區時，老年人無法真正融入社會環境，生理機能的變化使得老年人的內心狀態受到影響，容易變得焦慮不安，使人際交往出現問題，親屬矛盾不斷。

為了更好解決老年人所面臨的困境，社會工作者的干預是十分必要的。社會工作是由專業的社會工作者根據服務對象面臨的問題和困難，針對不同老年人的需求，為老年人提供個案服務、康樂小組治療與輔導、社區營造與政策倡導。[1]

一、關懷倫理視角下社會工作介入老年人社會關懷服務的指導原則

（一）尊重、接納原則有助于加強老年人的健康賦權

社會工作者干預中需要妥善處理老年人面臨的利益沖突與倫理困境，尊重服務對象的自決權，與老年人溝通，精準化設計老年人生活的健康賦權方案以消退老年人在步入老年后出現的年齡焦慮、抑郁情緒，促進老年人在患病后及時就診、推動護理康復過程順利進行。從關懷倫理視角強調在老年人的干預實踐中關懷者與被關懷者之間存在著一種關系，關懷的本質也正是這種關系，這種關系需要雙向互動。在老年人的健康賦權中，健康賦權的教育不僅要針對老年人自身，社會工作者應鼓勵醫院醫護人員、家屬共同參與，以期改變當今社會所營造的老年人腐朽無能的倫理困境，為老年人營造充滿關懷的社會環境，使關懷者與被關懷者之間積極互動鑄就的關懷模式能夠順利進行。社會工作者應促進老年人在生活中自己做出決定與選擇，并按照自己想要的健康賦權方式生活；社會工作者應保持專業的社會工作倫理價值觀，不應欺騙或驅使老年人進入一個違背他真實意愿的行動過程；保持尊重、接納，不得對服務對象帶有主觀偏見或是將自己的意見強加給服務對象。

（二）案主自決例外原則有助于增強老年人自信心

不可否認，老年人的心理健康不應被忽視。老年人同樣需要豐富的精神文化生活，但老年人受年齡增長學習能力衰退及文化水平不高等因素限制，接受新鮮事物的途徑較為匱乏。雖然學術界越來越多地認識到老年人精神健康文明建設的重要性。社會工作者在社會基層治理中，可有效發揮社區社會組織的力量向社區老年人普及、宣傳如智能手機應用的知識、健康知識等。但是，社會工作者對老年服務對象應遵循自決例外原則。《美國社會工作者協會倫理守則》對案主自決進行了明確規定：在社會工作者的專業判斷下，當案主的行動或潛在行動具有嚴重的、可預見的和立即的危險會傷害自己或他人時，依據社會工作者的專業能力掌握案主自決限制的“度”。

（三）保密例外原則有助于為老年人提供隱私保障

作為專業的社會工作者，面對涉及老年人或他人生命安全的信息時，社會工作者如果為了遵循保密原則而不公開老年服務對象的信息，使危機處于隱蔽狀態，對于社會公共管理的防控是很不利的。許多缺乏關懷的老年服務對象因為害怕受到社會的歧視及為家庭帶來困擾，選擇隱瞞自身輕生的念頭。面臨此困境，社會工作者在干預過程中應該遵守保密例外原則，有限公開老年人信息。社會工作者要保護老年人個人隱私不受侵犯的權利。從根本上保護老年人的人權，社會工作者應積極發揮政策倡導者的角色，結合相關國際公約，逐步建立和完善我國現行老年人人權保護的相關政策和法律法規，從根本上保障老年人在法律面前的非歧視平等權、健康權、隱私權、不受非人道的對待或懲罰、人身自由和安全權、勞動和工作權、言論、集會和結社、政治權利和自由，以及婚姻和生育權，并能分享科技發展所帶來的好處。[2]

二、關懷倫理視角下社會工作干預老年人服務對象的實踐

（一）社會工作者為老年人提供心理支持，反對社會歧視

一方面，醫護人員、子女在與老年人接觸時常由于倫理兩難而抱有非理性情緒，老年人身體機能衰退的脆弱感及代際交往中的弱勢、無力感，使老年人出現被歧視或自我歧視而陷入社交怪圈。這就要求關懷者即社會工作者、家屬及社會公眾把老年人看作“健全” 的人，正視老年人的能力，提高為老年人健康賦權的意識。社會工作者應鼓勵老年人自我決策，提高他們獲取健康知識的能力，定期進行心理評估并對其積極行為給予及時的正向反饋，使被關懷者提高自我效能感，增強生活信心；另一方面，解構老年人的社會污名化問題，反對社會歧視。要采取有效手段構建關于老年人的社會認知，即每個人都會面臨老去，不應該對老年人抱有年齡歧視。打擊不良的網絡謠言，構建社會大眾對于老年人的科學認知體系。一些出于惡搞或別有用心的造謠者發布的如“碰瓷” 老年人以抹黑老年人的言論、信息，制造社會誤解和恐慌，散布有關老年人素質差的流言，破壞社會穩定。許多網民面對有關抹黑老年人的信息容易不加甄別地選擇相信，使造謠者的目的達成。造謠者編造的關于老年人的不實信息既誤導了民眾，也給老年人的正常生活造成了沉重負擔。在當下新媒體不斷進步、人民群眾維權意識不斷上升和基本的科學法律及醫學知識與日俱增的背景下，社會工作者應積極為老年人賦權，配合有關部門加強相關立法的完善。在“五社聯動” 機制下（社會工作者、社區、社會組織、志愿者、慈善組織），加強關愛老年人的社區主題宣教工作。

（二）社會工作者宣傳關懷老年人的社會教育，開發傳播材料

在社區開展關懷老年人的主題講座或小組活動，形成宣傳教育常態化與集中性心連心活動相結合的一體化宣教工作格局。社會工作者應積極利用好后疫情時代下形成的“五社聯動” 基層治理合作機制，鼓勵社會大眾特別是具有影響力的公眾人物通過短視頻、電影、宣傳海報等形式，積極參加關愛老年人的公益活動；志愿者隊伍慰問和關懷老年人的心理健康；慈善團體、基金會用實際行動為有需要的老年人貢獻力量，形成全社會關注老年人的氛圍。在社區，社會工作者應加大面向老年人的精神食糧活動開發力度，如社區社團、老年大學，鼓勵社會工作者走進老年大學為老年學員開設常見病知識普及和教育工作講座，教授老年人使用新媒體健康服務平臺。社會工作者還應充分利用線上軟件平臺與傳統媒體相結合的方式，借助微信、抖音短視頻平臺、今日頭條、微博每日榜單等當下大眾喜聞樂見的線上APP，積極探索建立符合老年人需求的娛樂設施與應用模式，體現出社會工作者為老年人提供技術賦權的特征。社會工作者應做到宣傳教育的精準化。充分結合不同老年人的心理特點，開發具有針對性和可接受性強的宣傳材料。老年人不是“包袱” 和“負累”，作為社會工作者，需要倡導政府和社會構建對老年人的人本意識，在社會平均壽命增長的同時，通過社會關懷水平的提升不斷增強老年人的生活質量。

（三）社會工作者關注老年人的生命意義，構建社會支持網絡

社會工作者在干預過程中，注重人與環境的關系，在場景服務中使自身的關懷意識得到成長。社會工作者介入老年人服務對象時要遵守社會工作關懷倫理，即每個人都希望自己的某些需要得到滿足、每個人都離不開與其他人的交往，而所有的關懷都是在這些關系中產生的。關懷源于責任與期待，更是現實的行為。閑暇生活對于當代年輕人來說是遠離工作、找尋快樂的過程；而對于老年人來說，則意味著從原本的工作中抽離，追求一種精神的超越，更加關注生命的意義。社會工作者鼓勵老年人及其家屬自編自導劇本，通過關懷的情境式互動練習使老年人及其家人增進溝通、拉近情感距離。社會工作者積極為老年人鏈接社會資源、搭建社會支持網絡，通過社區管理人員培訓、社區理論建設及社區文化設施的構建，在為老年人提供倫理關懷的同時，也能增強老年人的獨立性，以期在日后遇到類似困難時可以獨

立應對。[3]

（四）社會工作者積極創設關懷倫理情境

關懷產生于人與情境的關系中。關懷倫理提出的情境道德理論啟示我們，在構建社會主義和諧社會的實踐中，必須十分重視關懷道德情境的形成。賦權作為一種綜合宏觀和微觀的理論方法，可以引發對于社會結構和情境的關注，將老年群體的問題與廣泛的社會系統聯系起來。社會工作者應著重增進人與環境的互動，只有人與環境取得了良好的平衡，才有助于減少甚至消除老年群體不恰當的自我概念，使其更好接納自己，在老齡化社會不斷加深的社會轉型期不斷發揮其積極作用。鼓勵以時間銀行為代表的社會互助服務創新。老年人更懂老年人，老年群體社會互助服務，不僅有助于緩解社會、家庭養老的壓力，也有助于增強老年人奉獻社會的自我價值感，能有效緩解面向老年群體供給服務不足的挑戰。同時，學習是最好的養老，已經成為很多老年人的共識。隨著生活水平的不斷提高，越來越多的老年人追求適合自己的精神文化生活，老年大學已成為老年人“文化養老” 的主陣地。為減少疫情期間停課停學帶來的影響，老年大學采用直播、錄播等授課方式搭建“云課堂”，組織老年群體開展線上學習，有助于老年人以“藝” 促“學”、以“藝” 抗“疫”，豐富疫情下老年群體的精神文化生活。[4]

三、總結

社會工作者推崇的關懷倫理具有多元文化的傳承和人文主義創新的內涵。在關懷倫理學視角下，老年群體因其具有的特殊性而尤其值得關懷和關注。老年群體的脆弱性是多方面的，既有疾病的困擾和身體機能的退化、人際關系和互動的減少，又有隨著信息化社會的到來，對智能社會參與的不適應。這需要政府和社會為他們提供所需的技術支持。同時，也需要家庭成員為老年人提供個性化關懷與幫助。關懷的目的不是否認老年人的自主性，而是為其施展自主性創造條件，讓他們能夠有尊嚴地享受老年生活。社會工作者需要有能力、有專注力、有情感地投入及對被關懷者需求的敏感性，促進我國老年社會工作的本土化。

參考文獻：

[1] 皮湘林.老年閑暇的倫理關懷[J].倫理學研究，2010，（5）：104-109.

[2] 沈黎，呂靜淑，廖美蓮.社會工作倫理的三種經典理論解釋進路[J].社會工作，2021，2（1）：31，39-40.

[3] 趙芳.社會工作倫理：理論與實務[M].北京：社會科學文獻出版社，2016：139-143.

[4] 童敏，劉芳.基層治理與中國社會工作理論體系建構[J].河北學刊，2021，（4）：31-33.

作者簡介： 張昱萱，女，漢族，山東威海人，碩士研究生在讀，研究方向：老年社會工作。