高尿酸血癥　難以承受的“生命之痛”

戴輝

剛過而立之年的小王，在3年前的一次體檢中查出血尿酸高，醫生建議他要低嘌呤飲食，堅持內分泌科隨訪。此時，正處于事業上升期的小王卻認為自己沒有任何不適癥狀而未將醫生的建議放在心上，依然每日加班熬夜、喝酒應酬、大魚大肉…… 沒想到噩夢就這樣一步一步向他逼近。

這一天，小王晚上和朋友們出去喝酒擼串慶祝自己30 歲生日，玩到凌晨一兩點才回家休息，才剛剛睡著就感覺右腳針扎般的疼，大拇指關節又紅又腫。這種撕心裂肺的疼痛猶如萬箭穿心，讓他痛不欲生。隨后，小王在醫院被診斷為痛風性關節炎急性發作，這讓他悔不當初，恨自己沒有重視高尿酸血癥，沒有及時改變生活方式，讓自己再也無法擺脫這難以承受的生命之痛。

高尿酸血癥、痛風離你有多遠

痛風是一種古老的疾病，在過去多發于王公貴族，又被稱為帝王病、富貴病?，F代醫學研究認為，痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導致血尿酸增高的一組異質性疾病，臨床特點為高尿酸血癥，及由此引發的急性痛風關節炎反復發作、痛風石沉積、慢性痛風性關節炎和關節畸形，并可累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食結構的調整，我國高尿酸和痛風的發病率呈明顯上升和年輕化趨勢。據《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》中的最新數據，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數約為1.77億，痛風總體發病率顯著提高至1.1%，患病人數約為1466萬。高尿酸血癥及痛風患者中近六成是18至35歲的年輕人。由此可見，高尿酸已然成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”。

高尿酸血癥和痛風是怎樣的關系

尿酸是飲食中嘌呤和機體核酸代謝的產物，在正常人體內維持一定的水平。一旦嘌呤類物質代謝發生紊亂，尿酸生成增多和（或）排出減少，致使血液中的尿酸含量異常增高即為高尿酸血癥。高尿酸血癥導致體內尿酸無法完全溶于血液，未溶解的尿酸則會以鈉鹽的形式析出成為晶體，沉積在指骨間縫或足關節處引發炎癥，從而刺激關節神經，人就會感覺非常疼痛，這就是通常所說的痛風。

一般而言，血尿酸水平越高痛風發作越頻繁。有研究表明，血尿酸低于420微摩爾每升時，痛風的發生率僅為0.6%；而血尿酸高于600微摩爾每升時，痛風的發生率就會上升到30.5%?？梢?，高尿酸血癥是痛風的發病基礎，但并不意味著高尿酸血癥都會引發痛風。也就是說，痛風患者一定伴有高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者不一定都會痛風。

高尿酸血癥、痛風更青睞哪些人群

一般來說，痛風多發生于中老年，且存在明顯的“重男輕女”。這是因為女性體內雌性激素可以調節嘌呤生物合成和尿酸的代謝，從而降低了尿酸水平。絕經后，隨著雌激素水平的下降，逐漸失去保護作用，老年女性的患病率也會顯著升高，且與男性相當。

痛風的發生與不良的生活飲食習慣密切相關。長期大量進食肉類、海鮮、動物內臟、濃肉湯等高熱量、高嘌呤類食物，或者有酗酒習慣的人患病的風險也會更高，這種不良的飲食方式會導致身體內存留更多尿酸，從而導致高尿酸血癥引發痛風。

此外，存在痛風家族史以及患有肥胖、原發性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝性疾病的患者也是痛風的高危人群。

痛風發作時如何有效緩解疼痛

痛風一旦發作，最折磨人的其實是疼痛，這不僅影響身體健康，還會嚴重影響患者的生活質量。除了在醫生指導下服用止痛藥物外，還可以嘗試以下方法快速緩解疼痛：

●局部冰敷。痛風剛發作時，應當使用冰袋或冰礦泉水冷敷疼痛關節半小時左右，冷傳遞可以收縮小血管，減輕局部充血癥狀，從而達到快速止痛的作用。此時，要注意不能熱敷或者熱水泡腳，容易加重水腫，炎癥加重后會更加疼痛。

●抬高患肢。一般情況下，痛風發作主要累及下肢關節，主要為腳趾。疼痛區域通常會出現水腫，此時抬高下肢有利于緩解水腫，減輕疼痛。如臥床時腳下墊上枕頭，縮短下床站立時間等。

●合理飲水。痛風發作時，可以適當增加飲水頻次和飲水量。因為多喝水可以增加尿量，促進尿酸通過尿液排泄出來，從而緩解疼痛。通常，患者飲水量每日在2000～2500ml毫升為宜，根據體重會略有不同。飲水過多也會增加泌尿系統負擔，產生不利影響。白開水、淡茶水以及低熱量、偏堿性的飲品（如蘇打水等）都是不錯的選擇。

●轉移注意力。痛風發作時，如果一直躺著不動，注意力集中在疼痛部位，就會愈發疼痛難忍。此時，可以通過看電視、聽音樂、玩游戲等形式轉移注意力，對緩解疼痛也有一定作用。

痛風發作以后需要長期服藥嗎

不少痛風患者可能都有這樣的經歷： 痛風發作時恨不得立刻把藥吞下去，從而快速緩解疼痛；而在癥狀緩解后便好了傷疤忘了痛，又如常人一般，不再遵照醫囑每天按時服藥。

其實，痛風間歇期的用藥與痛風發作期的用藥一樣重要，它的目的在于長期有效地控制血尿酸水平，從而延緩高尿酸血癥對關節和腎臟的侵害。中華醫學會內分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》建議：所有患者應知曉需要終身將血尿酸水平控制在目標范圍240～420微摩爾每升，為此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物。

一般情況下，患者如果在痛風間歇期停止服藥，體內尿酸代謝便逐步恢復至原始狀態，血尿酸再度上升。因此，應在醫生指導下，逐漸減量至最小維持劑量，這樣可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者的生活質量。

尿酸高了如何預防痛風發作

高尿酸血癥初期，身體并無明顯不適癥狀。一旦體檢發現這個“隱藏的殺手”，千萬不要掉以輕心，一定要到正規醫院檢查，在醫生指導下進行對癥治療，以免延誤病情。同時，也可以通過改善生活方式進行積極干預。

首先，均衡飲食。應限制每日脂肪和熱量的攝入，少飲酒，少喝含糖飲料，盡量避免肉類、海鮮、動物內臟、濃肉湯等高嘌呤飲食。鼓勵多喝水，多喝蘇打水等堿性飲料，多吃蔬菜、水果、牛奶等低嘌呤的食物。

其次，適度運動。要調整作息規律，養成良好的運動習慣，每日堅持30 分鐘以上中等強度的運動，注意避免劇烈運動或過度疲勞。肥胖者應努力減肥瘦身，使體重控制在正常范圍。

最后，定期監測。對于高尿酸血癥的患者來說，要避免痛風的急性發作，還要定期到醫院檢測血尿酸，將血尿酸水平控制在理想范圍內。

編輯/孫蓓紅