乍暖還寒　當心心肌梗死

沈迎

萬物復蘇，卻也逃不過“二月春風似剪刀”這句老話。乍暖還寒的天氣，常有人因突發、持久劇烈的心前區壓榨性疼痛或憋悶感而急診送入醫院，診斷為心肌梗死，這是身體突然受到了寒冷刺激，誘發了心肌梗死。下面就讓我們一起來認識一下心肌梗死。

什么是心肌梗死

心肌如果出現急性、持續性缺血、缺氧，就會引起不同程度的壞死，也就是人們常說的心肌梗死。發生心肌梗死的病人多有不同程度的冠狀動脈粥樣硬化狹窄，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死。同時，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。

心肌梗死已經嚴重威脅到人民的生命健康，具有發病急、進展迅速、并發癥嚴重、死亡率高等特點，可并發心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。如不能及時處理，死亡率在30%以上。因此心肌梗死還是很可怕的。

哪些人群容易發生心肌梗死

近年來心肌梗死的發病率越來越高，而且越來越年輕化，在臨床中甚至見到20 多歲就發生心肌梗死的患者，給社會、家庭造成很大負擔。心肌梗死并非只是已明確患有冠心病患者的“專利”，高血壓、糖尿病、高血脂的患者也是心肌梗死的高危人群。受不良生活方式比如熬夜、大量吸煙以及工作壓力等因素影響，心肌梗死發病率逐年增加。

過度勞累是誘發心肌梗死的常見原因之一，占心肌梗死的30%左右。過重的體力勞動、過度體育活動、連續而頻繁的緊張勞累都可使心臟負擔加重，心肌需氧量明顯增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，本已存在的心肌缺血會雪上加霜。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。

暴飲暴食也是常見的誘發因素，占心肌梗死發病率的15%左右。進食大量高脂肪高熱量食物會導致血脂濃度快速升高，血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

老年人因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的也不少見，占13%左右；因激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的心肌梗死大概占6%左右；乍暖還寒，突然的寒冷刺激導致冠狀動脈痙攣誘發急性心肌梗死約占5%。另外，吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。

如何快速診斷心肌梗死

快速診斷和有效治療是挽救患者生命的重要途徑。對心肌梗死患者進行有效治療的前提是快速診斷，怎樣快速診斷心肌梗死呢？

典型的胸痛表現：心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，且往往具有典型的臨床表現，起病急，發病時常常伴有胸骨后或心前區疼痛，可向左肩部、左上臂放射，疼痛呈壓榨性，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。疼痛持續時間長，常常持續30 分鐘以上。因此對于冠心病患者，如果出現上述典型胸痛表現是快速判斷心肌梗死的主要依據之一。

心電圖表現：心肌梗死患者具有特征性的心電圖表現，主要為新出現的Q波及ST段抬高以及ST-T動態演變。患者一旦發生典型胸痛后，快速的心電圖檢查對于早期準確診斷心肌梗死至關重要。心電圖可見特征性的ST 段弓背向上型抬高，并有進行性的改變。

實驗室檢查：血清酶學和心肌壞死標志物的改變對于診斷急性心肌梗死也具有診斷意義。其中血清肌酸磷酸激酶（CK 或CPK）發病6小時內開始升高，24 小時達高峰，48～72小時后降低。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是一種高靈敏度、高特異反應的心肌損傷的血清標志物，胸痛發作后3 小時，50%的患者血清心肌肌鈣蛋白水平升高。因此，cTnT是早期診斷急性心機梗死的可靠指標。另外，部分患者還伴有白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快等。

影像學檢查：超聲心動圖具有無創傷性、圖像實時動態、方便快捷的優點，是診斷心肌梗死及其常見并發癥的首選影像學方法，超聲心動圖能實時動態地顯示心肌梗死后室壁節段性運動減弱，左室功能下降，特別是在心肌梗死常見并發癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤的診斷中能發揮重要作用。

一旦發生心肌梗死應該注意什么

由于心肌梗死不但是一種很嚴重的心臟疾病，而且它的死亡率也很高，當患者出現典型胸痛癥狀的時候，必須認真對待。患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張。同時立即撥打120 急救電話，由120救護車快速送到醫院的胸痛中心進行正規診斷和治療。如果身邊有一些心臟病方面的備用藥物，比如阿司匹林，可讓患者嚼服阿司匹林3 片（300 毫克）；如有速效救心丸或硝酸甘油，可以讓患者舌下含服，或噴霧吸入硝酸甘油，心絞痛緩解后去醫院就診；若不緩解，5 分鐘后可再含服一片。

怎樣預防心肌梗死

心肌梗死的預防對于避免心肌梗死不良后果的發生至關重要。那么，該如何預防心肌梗死呢？

注意勞逸結合，養成良好作息習慣。對于冠心病、高血壓、糖尿病病史的人群，特別是患有冠心病或心肌梗死病史的人群，建議在平時要盡可能避免搬抬過重的物品，不要突然或者長時間做劇烈性體育活動，晚上應該盡早入睡，不要通宵熬夜，讓身體得到足夠的休息，防止心臟超負荷運轉。

改善飲食結構，戒掉不良嗜好。高危險人群需要及時調整日常飲食結構，以低脂肪、低膽固醇飲食為主，盡可能減少對肥肉等食物的攝入，多吃富含維生素和優質蛋白的食品。另外，應該戒掉酗酒抽煙等不良嗜好。

保持精神放松，減少不良情緒。高危人群在日常生活中要注意排解心理壓力，保持舒緩愉悅和放松的情緒狀態，保持一個良好的心態對于預防心肌梗死非常重要。

加強身體保暖，拒絕寒冷刺激。高危人群在天氣發生變化時，一定要注意做好自身的保暖防寒工作，及時添加衣物，積極做好防護。

定期在正規醫院進行規范檢查和隨訪。必要時可以在專業醫生指導下做心電圖和心臟超聲檢查。對于血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖人群等高危人群，需要一年做一次心臟相關的輔助檢查。

可堅持服用抗血小板凝聚藥物（如阿司匹林）、他汀類調脂藥等，控制高血壓、高血脂及糖尿病等危險因素。

編輯/孫蓓紅