老齡化評估的健康標準研究初探

孫維祎

一、研究的背景

（一）政策背景

隨著社會的不斷發展，老齡化人口也不斷增長。2019年3月，國務院辦公廳發布的《關于推進養老服務發展的意見》中指出：做好養老服務領域信息公開和政策指引，制定養老服務機構服務質量信息公開規范，公開養老服務項目清單、服務指南、服務標準等信息。擴大養老服務就業創業，制定實施養老護理員職業技能標準，研究建立長期照護服務項目、標準、質量評價等行業規范，完善居家、社區、機構相銜接的專業化長期照護服務體系。完善全國統一的老年人能力評估標準，通過政府購買服務等方式，統一開展老年人能力綜合評估，考慮失能、失智、殘疾等狀況，評估結果作為領取老年人補貼、接受基本養老服務的依據。

（二）人口老齡化的社會常態標準依據

從我國人口老齡化的現狀和所有的老年服務產業的發展背景看，政策的制定和人口老齡化問題都需要相關標準與相關研究的支持，而這些實際研究才是產業服務標準和產業政策的依據。

（三）人口老齡化傳統計算指標存在的問題

1.存在以偏概全的問題

人口老齡化是個綜合性概念。在研究人口老齡化相關問題時，老齡化的判定標準成了首要問題。但上述這些標準大多是基于西方發達國家的人口年齡結構的基礎提出來的，忽略了人口的勞動能力和健康因素，最根本還是健康因素，健康水平決定勞動能力。以無視健康因素的年齡指標作為人口老齡化的評價標準本身就是不完整的，并以此為標準的來制定法定退休年齡，尤其是配套養老政策、行業標準，就會因缺乏合理依據和參考標準而造成各項損失。

2.忽略了問題的本質

以單一的年齡因素來衡量一個國家的老齡化程度，只看到問題的表象，忽略了老年人的社會價值。以老齡人口占比來評價一個社會人口老齡化程度，必然導致消極的老齡觀。2018年國家14部委聯合印發的《關于開展人口老齡化國情教育的通知》中提出“積極老齡觀教育。倡導全社會樹立積極老齡觀，積極看待老齡社會，積極看待老年人和老年生活，積極做好全生命周期養老準備。把廣大老年人當作社會的寶貴財富，當作黨執政興國的重要資源，當作推進中國特色社會主義偉大事業的重要力量。充分發揮廣大老年人的積極作用，對老年人進行自尊、自立、自強教育，引導廣大老年人增強自愛意識。講好老齡故事、傳播老齡聲音，發揮正能量，作出新貢獻。”如何樹立積極老齡觀？就需要重新提議人口老齡化的各項標準，尤其健康標準。

3.不符合社會的實際現狀，老齡化不應成為社會發展的包袱

按上述標準，老齡化越嚴重，國家綜合實力越低下才對，事實并非如此，從2019年全球老齡化國家排行榜看，日本作為老齡化最嚴重的國家，理應經濟和健康指數都很低下才對，但事實卻是：其人均壽命預期排名第一，人均GDP排名第24，健康指數排名第4。西班牙作為2019年健康指數排名第一，健康度高達92.75分，國民的預期壽命超80歲。

4. 影響醫療養老政策，造成有限資源的配置不合理

目前大多數國家的醫療養老政策都以老齡人為主，把大量資源浪費在健康的老人上，而不是合理配置在非健康群體上，形成有限資源得不到合理化運用。這也是為什么隨著人均壽命的增長，各國紛紛開始調整法定退休年齡的原因。養老保險的政策依據正是根據單一的年齡標準來制定的。法定退休的年齡和人口老齡化的標準是否加入健康指標，將直接影響人們的社會心理認知，消極的社會老齡觀和積極的社會老齡觀均與此密切相關。

本研究的目的是重新定義人口老齡化的健康參考標準，找到老齡化評估的多元方法，實現老齡化的正確評估。因此本研究的目標有：

1.全生命周期的不同群體的分類方法和分類標準；

2.老齡化、人口老齡化和人口老齡化的區別和內在聯系；

3.老齡化的健康評估標準體系；

4.老齡化的健康評估標準的應用。

（三）老齡化評估的健康標準維度

根據中醫健康的全息理論，人的健康由身心性三個方面構成，這三個方面相互關聯、相互影響，形成一個不可分割的整體，如身體問題大部分與情志（心理）是密切相關的，如常發怒的人，肝火旺，久之會造成心理的傷害，如出現注意力不集中，魂不守舍等現象。而一個長期充滿怨氣的人，其脾胃功能肯定不會太好。健康標準是針對人而定的，對所有群體都有參考作用，也包括老年人群體，只是不同群體的比重在參考時可以靈活變化。

二、老齡化的重新定義

通過前期研究和大量的實際情況調研發現，隨著科技的進步，環境的改善，人均預期壽命會大幅度提高。許多人年齡雖然已進入老齡人（根據現有的國際通用標準），但并不意味著健康老化或勞動力進入老化階段，會懂得健康生活的老人，其健康程度、體質甚至超過許多年輕人，且他們的智慧平均水平均普遍高于年輕人。另外，根據不完全統計，擁有積極價值觀的老年人對新生事物的吸納能力高于具有消極價值觀的年輕人。

定義：人口老齡化應是指一個國家或地區的、進入健康老化狀態的老齡人占總人口的比重超過7%～10%，才可以定義為人口老齡化國家。

該定義的意義：

1.可以反映一個國家的整體健康水平的高低；

2.可以衡量一個國家的勞動力人口的真實數量；

3.可以挖掘潛在的老齡人群體社會價值；

4.可以更加精準地進行養老政策的制定；

5.可以更加合理的指導養老資源的分配。

三、老齡化的健康標準體系

根據中醫全息生命健康理論，一個健康的人包括三個方面：

1.健康的身體：隨著年齡的變化，環境的變化、生活飲食習慣的差異，人體臟腑功能會有不同程度的衰減。

2.健康的情體：情體，即情志，也是現代所說的心理，心理健康早在《黃帝內經》中就有詳細的描述，名為“情志”，有五毒（怨、恨、惱、怒、煩）、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）之說。情體健康既受身體健康的影響，同時，情體健康也能反作用于身體健康。

3.健康的本性：表現為道德、智慧等，智慧是隨著人的年齡增長而不斷成熟的，故古人有40不惑，50知天命，60歲為一個甲子，相當于人生四季皆經歷了，此時的智慧才達到頂峰。全息中醫健康理論認為，道德本性健康。孔子曰：“朝聞道，夕可死”，足見以道德智慧為內容的健康有多重要。

一個全息的健康評價標準，離不開身心和內外環境的綜合考慮。一個國家的健康指數也是多維度的，我國也應從環境健康、經濟健康、人口健康等多方面齊頭并進才能構建一個全息的“健康中國”，這也是古圣先賢們提出的“上醫治國”的智慧與內涵。

四、老齡化評估的健康標準應用

（一）在政策參考方面的應用

根據該健康評估標準，在執行養老保險、養老用地規劃、大健康產業標準時就有了參考，如養老保險就應將風險控制環節前移，以健康預防和疾病的健康管理為主，而不是醫療為主。以醫療為主，是事后救火，往往是杯水車薪。

（二）在健康管理人才培養方面的應用

根據以上標準，大健康產業人才培養就要立足于身心性健康的立體化培養，而不只是單一的某學科領域的培養。特別是當前正熱門的健康管理師，而不是單一的會背點西醫健康理論和熟悉流程那樣簡單，首先，一個合格的健康管理師本身必須是身心性健康達到一定標準；其次，具備完整的身心性生命全息健康認知；再次是掌握身心性健康全息評價的技術和具備基礎的健康調理常識。

（三）在人才評價和社會道德引領方面的應用

通過該標準變化相應的指標占比就可以用于任何領域的人才評價了，一個合格的人才，必須是身心性健康和諧的人。如，道德本性健康的評價指標就可以用于人的社會道德品行評價，借助大數據的輔助，實現人人“頭頂三尺有神明”的社會正能量風氣引領，讓壞人無處可藏，好人變圣人。

（四）在老年人再就業方面的應用

通過老齡化的健康評估，還老年人一個價值公道，根據評估結果，實現智能推薦再就業，真正實現“老有所用”，把老齡社會的智慧價值發揮到極致，同時，通過評估，讓符合條件的老齡化人群得到有效的照顧。

（五）在健康餐飲、健康運動領域的應用

通過老齡化的健康評估，引領社會相關餐飲和運動服務企業按符合健康標準的方向去提供相應的服務，從而在根源上解決合理膳食、健康餐飲、健康運動，真正實現以健康預防為主。

（六）在推動社會進步方面的應用

由于本標準是依據中醫全息生命健康原理構建的，其本質是實現人體身心性的致中致和，即實現人體內外環境的陰陽平衡。

其延展應用可形成個體健康、群體健康、社會健康、生態環境健康等各類健康的評價指標。在應用過程中，既可以正確指導個體健康，也可以引領國家和社會治理結構向著合乎人天規律的方向發展，甚至可以演化成“健康中國”的評價指標之一。它可以引領各行各業市場需求、市場結構、供求關系和整個社會生產的健康發展，逐步形成新的、合理的、符合人類健康的新產業、新行業，催生人類發展的新機遇，最終為“人類命運共同體”的宏偉目標添磚加瓦。

五、老齡化評估標準后續建議

（一）從國家層面盡快普及人口老齡化的新概念

從社會大眾觀念上進行教育普及，形成人口老齡化只是年齡的變化，而不是健康的老化，讓社會大眾形成積極的社會老齡觀，客觀正確地面對人口老齡化帶來的機遇和人口老齡化帶來的挑戰。

（二）將中醫健康思維的健康評價體系上升到國家標準

由于目前主流的健康評價標準以西醫健康模式評價為主，缺乏整體性和全息性，不能體現全生命周期的健康發展規律，只有在中醫健康思維和中醫整體生命觀指導下的全息健康評價體系才能成為人類的真正健康標準評價體系，才能解決醫療和大健康產業的根本問題——標準與方向。

（三）加強產學研用合作，形成全生命周期的健康評估標準及產業研究中心

各群體的評價標準細化指標還需要進一步研究，可與相關的專業院校聯合成立全生命周期的健康評估標準研究中心，一方面細化各群體的評價指標，另一方面加強產業應用研究，盡快服務于社會。

（四）與各專業院校聯合，加強各級健康評估人才的培養

在該標準下的健康評估和健康管理，對人才的素質和專業要求更高、更全息，對于院校來說，也是一個全新的嘗試，需要重構相關的專業知識體系、課程體系、考核體系。大量合格的健康評估人才和健康管理人才對于大健康產業和“健康中國”的戰略落地都具有極其重要的意義，可以實現大健康產業的資源合理配置和供給側結構性改革升級。

（作者單位：北京開放大學中醫健康管理學院）