基于財務視角公立醫院績效考核與分配的思考

藏佩婷

隨著社會經濟的發展，人民群眾對醫療衛生服務的需要也在逐年增加。在醫療行業中，存在著非常大的競爭，而公立醫院是否能夠運用相應的措施來推動財務預算和績效考核的管理，這將會直接影響到醫院總體資金的實際使用效率。

為持續提升公共醫療機構的績效考核效能，使其更好地發揮正面作用，加快建立新型的管理模式，越來越多的公立醫院在對過去的績效考核與分配工作總結的基礎上，對績效考核模式進行了相應的優化調整。

公立醫院的績效考核工作穩定開展對自身競爭力的提升、發展潛力的挖掘產生了深刻的影響。為了能夠更好地發揮績效考核的作用，同時，也要兼顧到醫院本身的成本控制，在績效考核過程中，需要將財務管理與有關的活動融合起來，建立以財務管理為基礎的公立醫院績效考核管理模型。文章以財務視角，主要對現階段公立醫院績效考核與分配存在的問題展開了詳細分析，并提出了相應的解決措施，為進一步強化公立醫院財務預算與績效考核管理，推動醫院持續穩定、健康發展具有重要意義。

一、公立醫院績效考核的價值與意義

近年來，為了維持醫院的發展活力，合理分配醫療資源，各級政府從大局出發，立足于現實，進行了一系列的醫療體制改革，目的是把市場因素引入到醫療體制中，發揮市場調節的作用，營造出一種良性的競爭氛圍，進而改善醫院的服務品質，提升醫療品質。在這種背景下，當一家醫院要參與到市場競爭中去，除了要對它進行必要的硬件改革之外，還需要運用一系列的手段，比如績效考核，以此來提升它的綜合實力，培養新的經濟增長點，從而充分挖掘出醫院的競爭優勢，促進醫院的高效運轉。

在現代企業中，績效考核已經不是一個陌生的詞語了，它屬于企業績效管理中的一個重要組成部分。它是一種考核主體，根據工作目標和績效標準，采用一種科學的考核方法，對員工的工作任務完成情況、工作職責履行程度、員工的發展情況展開評價，并將評定結果反饋給員工，從而做出價值判斷的過程。公立醫院要建立一種以社會福利為中心的激勵和約束機制，并將其與醫務工作者的晉升、薪酬和解聘等因素聯系起來。因此，衛生部門要改變觀念，大力推進公立性醫院績效評估體系的建設，并通過這種方式，強化對醫療安全和醫療部門經濟運行的監管。一套完善的績效評價制度能夠對醫院非常規的經濟行為進行有效的制約，從而加強醫院的內部控制，對員工進行有效的激勵，對管理者的權力進行監督和制約。很顯然，構建績效考核體系是公立醫院全面提升管理水平的關鍵。

二、現階段公立醫院績效考核與分配存在的問題

目前，我國的一些公立醫院中，還沒有全面開展績效考核，但是，很多醫院都在這方面做了一些有益的嘗試。在對這一領域所做的大膽嘗試表示肯定的同時，我們也要認識到，目前我國的績效制度還存在一些問題，有待于進一步研究。通過對績效考核應用環節中存在的問題和短板進行探討，可以更細致、更全面地把握自身工作中的缺陷。

（一）起步較晚，對于績效考核的重要性缺乏認知

在現代公司中，績效考核或許并不是什么新鮮事。但在公立醫院里，這還是一個較新的概念。在現代醫院中，對于績效考核的研究，則是剛剛起步。因為每一家醫院的具體情況都不一樣，各個醫院都希望能夠構建出一套與自身發展相適應的績效考核體系，但是能夠被參考的成功案例卻很少，如此一來，這套考核體系依然存在不少問題有待改進。

在對績效考核體系的初步使用中，一些醫院并不能充分認識到績效考核管理在自身發展中的重要作用，他們只是一廂情愿地將其視為一種常規性的管理，并沒有進行深入探討的意識。由于對這一問題的理解程度不夠，這就造成了在醫院的績效考核工作中，出現了一些漏洞和缺陷，阻礙了對績效考核管理工作進行有效的發揮。與此同時，一些醫院雖然已經意識到了績效考核工作的重要意義，但因為缺少相關的經驗，各大醫院在借鑒他人經驗的基礎上，不斷地進行著變革與創新。然而，從實踐的結果來看，績效考評系統還沒有完全符合醫院的績效考評工作要求。要想將績效考核工作的優點完全發揮出來，就必須從實踐的角度著手，進行創新和優化。

（二）工作人員進取心有待提升

在績效考核推行的過程中，員工往往認為這與自己沒有太大的關系，只是人事部門的工作。在很多時候，管理者把績效考核的結果當作一種獎勵和懲罰的工具。這就造成了大部分公立醫院的績效管理變成了一個形式化、短期化的行為。作為公共機構的公立醫院，部分公立醫院存在著工資分配中的“平均主義”現象。一個人的工作業績，并不是以他有多大的功勞，或者有多大的成就來衡量，更多的還是以他的受教育程度，以及在醫院工作的時間長短來衡量。在相同級別的員工中，他們的工作待遇都差不多，這就讓他們有了一種觀念，那就是工作無論多少都是一樣的待遇，還不如比拼工齡。在對績效理念的進一步理解中，怎樣把薪酬與績效的關系合理結合起來，是當前醫院工資分配制度上的一個重點和難點，因此，績效薪酬就成了一種可以使醫院實現可持續發展的必然選擇。

影響績效考核制度落實和考核結果公正性的最大原因，是員工自身的職業素養和工作能力，但從實際情況來看，部分管理人員對績效考核的作用有認識誤區，缺乏對績效考核的科學認識，不能充分把握和運用績效考核的方式和方法。上述問題的存在，造成了員工在進行績效評估時，工作效率低下，評估結果有很大爭議。要想解決這樣的問題，就必須采取適當的措施，對績效考核進行改進，建立一個更加科學、更加有效的管理方式，促進醫院的各項工作都能有序地進行。

（三）建立的考核體系指標具有隨意性，開展難度大

一種良好的績效考核體系可以有效地激發企業員工的積極性，提高企業的工作效率，是績效考核指標的建立的關鍵所在，這就像是一根標尺，用來衡量每一個在醫院工作的人。而目前的部分公立醫院，對績效考核指標的制定沒有一個明確的要求和衡量標準。這對績效考核來說，絕對是一件不利的事情，如果連這個基礎都打不好，又如何能完美地完成考核工作呢？在進行績效考核時，為了確保各項管理措施的效果，管理者必須結合醫院發展的實際需要，對績效考核體系進行改進，從而提高其實效性。目前，我國大型公立醫院的績效考核工作還沒有得到有效的實施。績效考核是企業考核的重要內容，也是企業發放員工薪酬的重要依據。然而，由于醫院的職位結構比較復雜，而且業績呈現出群體化的特點，在實際工作中很難做到對其進行有效的評價。與此同時，在各個大醫院中，還沒有建立起一個統一的考核標準，所以要開展績效考核的難度很大，這也是限制在公立醫院中開展績效考核的一個因素。

三、財務視角下公立醫院績效考核與分配的策略優化

（一）積極轉變績效考核理念

實行績效分配和考核后，醫護人員的工作積極性得到了極大提高，改變了以往的偷懶現象，而且，這種“分配制”在醫護人員中也很受好評，使得分配方法更加公正、合理。當然，這種分配方式也可以減少經費的消耗，從而降低醫院的費用開支，提升醫護人員的工作素質。因此，在對績效考核體系進行健全和完善的過程中，醫院應從市場情況、醫院發展需求、工作人員的實際需要出發，要實現這一目的，要對績效考核的工作定位有一個清晰的認識，對績效考核的工作原理有一個全面的了解，從而推動醫院的績效考核體系的完善，有針對性地加強績效考核的效果。

在此背景下，醫院應從全局角度進行系統的宣傳，在此基礎上，對企業員工進行全面的培訓，并對培訓內容進行詳細的介紹，從而使培訓過程中出現的各種問題得到有效解決。在創造一種良好氛圍的過程中，醫院的決策層和管理者也逐步轉變了觀念，加速了績效考核制度的改革，使其更加有效地發揮出績效考核的作用。例如，要對過去的工作經驗進行吸取和學習，逐步明確績效考核在醫院管理工作中的運用方式和效果的重要性，能夠更好地了解績效考核對于提升工作效率，提升服務質量所起到的作用，為改進后續的績效考核打下堅實的思想基礎，降低在醫院工作中開展績效考核的難度。

（二）健全完善績效考核，合理利用激勵手段

績效考核可以把物質和精神兩種激勵機制相結合，使其效果得到充分的發揮。工資是一種最直接，也是最有效的激勵方法，但這種方法在醫院的管理中，是一個很重要的問題。公立醫院以公益為核心，作為一種特殊的社會服務組織，與其他企業一切以公司效益為標準不同，在績效考核中要將其服務屬性充分地表現出來。過去僅僅通過部門經濟指標的方式，已無法反映出現代公立醫院的服務功能。在績效考核中，要評估醫務人員的服務品質，以病人的滿意程度作為參照，建立一個科學的量化指標，并以此來衡量醫務人員的工作效率。對具有良好服務品質和提高工作效率的員工給予現金獎勵，區分開同一崗位上做出不同貢獻的人的工資水平，最大限度發揮激勵效能。

用工資激勵，初衷是為了激發員工的工作熱情，但是，在此過程中，人們很難對其進行有效控制，此外，以往的績效考核只適合于企業使用，許多醫院都采取了此方式，造成一定些的不良影響。工資獎勵是最有效的，但這并不是唯一的辦法，也不是最終的辦法。績效考核對公立醫院在職人員的約束與激勵不能流于表面，要發揮其導向作用，使員工切實改進工作方式，提高工作效率。同時，要發掘典型人物，將他們的榜樣作用發揮出來。

（三）認真做好工作人員培訓工作，加強考核中的反饋和溝通

公立醫院在平時的運行過程中，為了持續提升醫療服務能力，提升公共衛生的保障水平，在進行硬件設備升級的同時，也要重視對專業人才的培養，從而讓醫院的人才優勢得以發揮，為科學使用硬件設備、提升服務能力奠定堅實的基礎。在績效考核工作的開展環節中，醫院要對員工進行細致的培訓，讓他們對績效考核系列要求有一個更好的理解，并主動接受考核，從而促進考核工作的順利進行。

由于醫院人員數量較多，績效評價體系龐大，因此，從財務管理的角度來看，要做好各方面工作的銜接，構建一套系統的績效評價體系。因為醫護人員的工作分工不一樣，職位要求和責任并不能一概而論。應針對崗位職責的不同，制定不同的考核標準，才能有效調動員工的積極性，發揮績效考核應有的激勵作用。所以在構建對醫務人員的激勵機制的時候，要保證考核指標可以對醫務人員的工作效率進行精確的反映，同時還可以將評價周期進行壓縮，從而保證績效激勵的時效性。比如，給醫護人員的激勵，可以制作一個衡量標準，與患者及其家人的滿意程度掛鉤。俗話說“眾人拾柴火焰高”，當醫院在制定績效考核方案的時候，要注意與各個科室的管理人員進行溝通，一起討論并制定出一套適用于自己的考核方式。在考核結束之后，要與被測者進行交流，不斷完善考核方式，增強考核的針對性和持續性，讓每個員工都有機會發表自己的看法，讓考核變得更合理，更全面。

（四）合理設置醫院績效考核內容，創新績效考核核算方法

醫院要對不同工作崗位的考核標準進行必要調整，讓績效考核的內容與醫院的運作有機結合。改進醫院的績效考核計量方式，最直接地影響績效考核的效果，從而使績效考核的激勵效應得以發揮，降低不必要的成本。醫院的管理堅持遵循市場經濟規律，并吸收現代管理的成功經驗，通過內部分配制度改革，堅持公平、公正的基礎上，實行按勞分配，最大限度地激發醫院工作人員的積極性、主動性，提高工作質量和服務水平，推動醫院工作良好運行。同時還要以目前醫院績效考核工作開展的需要為基礎，關注考核中可能出現的問題，并采取相應的措施，提出一套科學合理的醫院成本核算與預測方法。財務系統的不斷完善和改進，可以逐步提升績效考核的水平。在考核工作進行之前，醫院要提前準備好相關的工作安排，通過醫院的成本預測，來合理分配各種成本費用的支出，從而減少額外的成本，提高對醫院資金的使用效率。

結語：

唯有繼續加速改革步伐，更新管理思路，提高自身管理水平，方能成功地與世界對接。中國的公立醫院一直在對績效考核進行探索，要在借鑒國外成功案例的基礎上，對績效考核體系進行持續改進。公立醫院的績效考核系統要更加重視績效考核的導向功能，要及時、充分地與考核人員展開互動與交流，并不斷修改與完善績效考核體系，尋找出一種與自身發展相適應的績效考核管理體系。

（作者單位：武漢市第九醫院）