高中生焦慮情緒團體認知行為干預實踐

李芬青

摘要：焦慮情緒是高中生普遍存在的心理問題之一，探索學校層面上心理教師可獨立操作的高中生焦慮情緒的篩查干預機制，有利于提升學校心理輔導效率。基于認知行為療法編制高中生焦慮情緒的團體干預方案，以量表篩查出的高焦慮學生為對象進行團體干預輔導，結果表明，高中生焦慮情緒團體認知行為干預方案對于改善學生的高焦慮情緒有效且有一定的推廣價值。

關鍵詞：焦慮情緒；團體干預；認知行為療法

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）11-0067-04

一、引言

焦慮是青少年常見的一種情緒問題，國外研究表明，有10.0%～20.0%的青少年患有焦慮障礙[1]。2019年中國青少年研究中心協同中國科學院心理研究所調查發現，中學在讀學生重度焦慮比例為5.5%[2]。2021年由北京安定醫院鄭毅等學者牽頭進行的，第一個有關中國少年兒童精神疾病患病率流調報告結果顯示，在6～16歲的在校學生中，患焦慮障礙的比例高達4.7%[3]。

認知行為療法（簡稱CBT）因其科學實證、短程高效和結構化廣被認可和接受，認知行為療法在治療焦慮障礙方面有著很高的治愈率，在預防復發方面也有其優勢[4]。國外研究發現，認知行為療法對青少年焦慮障礙的干預是有效的，團體認知行為治療是學校系統中對青少年焦慮障礙進行干預的常用有效方法[5]。干預效果較好且較常用的方法是澳大利亞學者提出的FRIENDS 系列干預方法，在干預結束后，有64%的青少年不再符合焦慮障礙的診斷標準[6]。上海學生心理健康發展中心第一輪“醫教協同”項目發現，中學生焦慮障礙團體認知行為治療方案對焦慮障礙有一定療效[5]。

經過前期調研發現，學校學生學業成就動機高，家長期望值高，學生學業壓力較大，易產生焦慮情緒。對高中生焦慮情緒的干預是學生身心健康發展的需要，更是學校心理健康教育的重要內容，如何能較好地對焦慮程度較嚴重的學生進行有效干預，是老師和家長關注的問題。學校作為青少年除家庭外最頻繁的活動場地，可作為青少年干預十分重要的場所，在學校實施焦慮干預項目，對青少年的心理健康發展有關鍵作用。另一方面，學校一對一的個別輔導覆蓋面小，團體干預適用面廣，效率高，團體干預可以提供更多積極的社會支持。已有研究發現，在治療時間相同的條件下，團體認知行為治療的治療效率比個體治療效率高50%[7]。因此，中學生焦慮情緒的團體認知行為干預有研究的現實意義。

二、高中生焦慮情緒團體認知行為干預方案設計

本團體認知行為干預方案的目標是通過改變學生的認知，干預學生的焦慮情緒。基于認知行為治療的理論與模型，結合前期學生焦慮狀況調研結果，根據高中生的身心發展特點及認知水平，結合其日常學習生活中的常見問題設計干預方案內容。一共分為4大部分：團體建立和焦慮識別、認知模式的識別與改變、認知技能應用與問題解決、總結與展望。

在此基礎上，每一次團體輔導活動都包括三項核心內容：（1）體驗性活動與互動游戲，目的在于增加團體凝聚性與團體動力，增加團體活動的趣味性，以幫助學生更好地掌握CBT相關理論與技術；（2）CBT相關理論與技術的學習與應用，包括焦慮的識別與身體放松技術、CBT基本理論與模型、自動負性思維識別的具體技術、考試焦慮問題應對、日常焦慮管理方法等；（3）家庭作業布置與分享，家庭作業是認知行為療法的最大特色，也是它區別于其他心理咨詢學派的重要所在[4]。每次活動結束時布置家庭作業，下次活動開始時進行作業分享，幫助學生進行認知辨析，鞏固認知改變，將所學技術應用到生活中。高中生焦慮情緒團體干預方案具體框架與內容如表1所示。

三、高中生焦慮情緒團體認知行為干預過程

（一）確定入組名單

首先通過長處與困難問卷（SDQ）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表中文版 （SCARED ）對學校全體高一179名學生開展篩查評估，篩查出SDQ總困難得分和SCARED總分同時超過劃界值。學生為高焦慮學生群體。對于初步確定的入組學生名單，心理教師分別對學生和家長進行一對一的訪談，介紹焦慮團輔的目的和焦慮團輔方案實施情況，了解家長的疑惑和顧慮，并分別征詢學生和家長意愿，是否同意學生參與焦慮團輔。同時，心理教師也通過班主任了解高焦慮學生的日常情況，比如在班級的人際交往、學業表現、情緒管理等情況。最后，再基于班主任日常觀察及對家長和學生一對一的訪談情況，確定入組名單。最終有11名學生（7名男生和4名女生）參加團體輔導。

（二）干預過程

焦慮情緒的團體輔導次數為8次，每周固定一次，每次輔導1.5小時，輔導地點為學校心理團輔活動室。固定安排兩位帶領老師，主要帶領老師的任務是根據干預方案完成干預目標，輔助帶領老師的任務是幫助主要帶領老師完成干預目標，觀察團體成員的反應等。

整個輔導過程分三次收集測評數據：（1）在團輔干預前對研究對象測評數據并作為前測結果；（2）開展4次團輔后做中期測評；（3）第8次團輔結束后進行后測。

（三）干預結果

1.干預前后焦慮指標比較

中期測評與前測相比，分離焦慮（t=4.12，p<0 .01）和學校恐懼（t=3.18，p<0 .05）兩項指標差異顯著，說明在中期階段，團體輔導已對被試的焦慮情緒產生了一定的緩解；團輔后測與前測相比，被試在驚恐發作（t=3.72，p<0.01）、廣泛性焦慮（t=4.07，p<0.01）、分離焦慮（t=7.42，p<0.01）、社交恐懼（t=3.54，p<0.01）、學校恐懼（t=2.86，p<0.05）和焦慮總分上（t=5.36，p<0.01）均存在顯著差異。

2.干預后質性分析

干預結束后，對學生的事后訪談發現，在認知方面，學生對焦慮情緒有了更全面的認識，學到一些緩解焦慮情緒的方法；在情緒方面，學生反饋自身的焦慮情緒有所緩解，社交恐懼有了一定程度的減輕；在行為方面，和同學的溝通增加。家長在訪談中反饋，孩子經過團體輔導后，面臨一些事件時能調控情緒，不再容易激惹，親子關系得到改善。

四、高中生焦慮情緒團體認知行為干預應用示例

在團體輔導的實施過程中發現，學生們每周的情緒記錄作業反饋中，作業、考試、成績等是比較頻繁出現的引發焦慮情緒的關鍵詞。下面具體以學習情境為例，看怎樣運用體驗性活動、認知行為相關理論與技術的學習與應用、家庭作業的布置和分享三項基本板塊來幫助學生調節焦慮情緒。

（一）體驗性活動“姜餅人活動”幫助學生更好地掌握CBT理論和技術

在第三次團體輔導中，為教會學生覺察焦慮情緒時會出現的生理感覺，我們在團輔中開展了體驗性的“姜餅人活動”。活動流程：（1）出示姜餅人畫法，簡單地畫出一個姜餅人的輪廓，包括頭、軀體、四肢。（2）把自己的焦慮等級分為重度、中度、輕度三個等級，不同的等級用不同的顏色代表，紅色代表重度，黃色代表中度，綠色代表輕度。（3）把對應的顏色畫在姜餅人對應的部位，比如有學生表示焦慮的時候頭像火燒一樣，胸好悶，就在對應的部位涂上對應的顏色。（4）看到自己的姜餅人圖，詢問自己是不是在對應的部分有不舒服的感覺。

教師總結：同一件事情大家的感受可能是不同的，同樣的感受可能身體表現也不同。有些身體部位現在可能沒有不舒服的感覺，但隨著年齡的增長、焦慮情緒的持續，身體不舒服的癥狀就會慢慢表現出來。我們先學會覺察我們的情緒和身體的感受，嘗試著去接納、理解和管理情緒。

（二）“可能性區域思維技術”的學習與應用

在學習情境中，學生常見的是考試焦慮，如：馬上要期末考試了，小張睡不好覺，學習狀態也不好，看見作業就感到煩。小張屬于典型的考試焦慮情況。

在學習情境下運用CBT調節焦慮情緒的輔導中，可以運用可能性區域技術、挑戰應付卡、多重環節技術、學習焦慮自助表等幫助學生應對學習情境下的焦慮。以可能性區域技術為例，首先引導學生從考試結果的最理想狀態、最糟糕狀態、最可能狀態三種情況來思考，問自己：擔心期末考試考不好，那你覺得最糟糕的情況是考到班級什么位置？最理想的情況是考到班級什么位置？最可能的情況是達到班級什么位置？第二步問自己：支持最糟糕情況的證據是什么？支持最理想情況的證據是什么？第三步問自己：如果最糟糕的事發生了，你怎么辦？第四步問自己，現在考試還沒到來，有沒有可能做些什么，讓自己考得更好一些？通過思考上面4個問題就能領悟到，我們可以采取各種辦法，把在自己掌握之中的部分做好，去爭取更好的結果和可能。運用這個技術后，學生往往感覺結果可能并不像自己想得那么糟，對考試也就不那么焦慮了。（見表2）

（三）利用家庭作業幫助學生將所學技術應用到生活中

每次團輔結束都會布置家庭作業“情緒記錄表”，同學們把情緒和想法以文字的形式記錄下來，能讓它們更清晰，也能通過追蹤整個作業的過程，看到自己在團輔過程中的變化和成長。

在第四、五、六這三次輔導中，團輔成員學習了負性自動想法的典型歪曲類型，并學會用發散思維、控辯方技術、可能區域技術來尋找替代性新想法。（見表3）

五、高中生焦慮情緒認知行為干預的展望

（一）拓寬輔導對象

學生成長和家庭學校密切關聯，家長的教育觀念改變、家庭關系調整、情緒調控對孩子的影響極大，輔導小組中有家長主動提出，請求學校給予一定的家長團體輔導。拓寬團體輔導對象，增加對家長的團體輔導和支持，加強教師培訓，有助于構建學生成長系統中的支持系統，增加學校的校園心理安全。

（二）鞏固和維持輔導后效

可以在團輔過程中加入個體輔導。團輔結束后，加強后續隨訪，通過追蹤隨訪檢測后效發現學生有哪些變化，需要哪些幫助和輔導。

（三）扎實做好心理健康預防工作

高一學生面臨學業適應的重要任務，一些預防工作可以做得更加扎實，把對學生和學生家長的輔導拓展到入學前，增加科普內容，提高他們的心理健康意識，做好入學心理準備。其次，增加同伴輔導，通過“大帶小”發揮學長的作用。最后，學科教學內容和作業應注重分層設計，發揮學生的自主性。

參考文獻

[1]Eva Szigethy，John R.Weisz，Robert L. Findling. 兒童與青少年認知行為療法[M]. 王建平，等譯. 北京：中國輕工業出版社，2018.

[2]章正.青年心理健康拉響警報——近三成有抑郁風險[J]. 精神文明導刊，2019（6）：9.

[3]Fenghua Li，Yonghua Cui，et al. Prevalence of mental disorders in school children and adolescents in China： diagnostic data from detailed clinical assessments of 17524 individuals[J].The Jonrnal of Child Psychology and Psychiatry，2021（5）.

[4]郭召良. 認知行為療法入門[M]. 北京：人民郵電出版社，2020.

[5]程永琛. 上海市非畢業班中學生焦慮障礙及抑郁障礙篩查和焦慮障礙團體認知行為干預的研究[D]. 上海：上海交通大學，2016.

[6]Barrett P M，Farrell L J，Ollendick T H，et al. Long-term outcomes of an Australian universal prevention trial of anxiety and depression symptoms in children and youth： an evaluation of the friends program[J]. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology，2006，35（3）.

[7]Morrison N. Group cognitive therapy： treatment of choice or sub-optimal option？[J]. Behavioural and Cognitive Psychotherapy，2001：311-332.

編輯/張國憲 終校/石 雪