吉林省人口老齡化特征與老年照護(hù)服務(wù)制度建設(shè)研究

唐冰開(kāi) 李晨

［摘要］吉林省人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展非?？?，在進(jìn)入人口老齡化后，面臨著更為沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力和更為嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年吉林省65歲及以上人口為375.7萬(wàn)人，占比15.61%。吉林省養(yǎng)老事業(yè)正處于發(fā)展的機(jī)遇期，盡早地把握吉林省人口老齡化的總體趨勢(shì)，了解人口老齡化的特征，發(fā)展適合吉林省省情的老年照護(hù)服務(wù)體系，科學(xué)應(yīng)對(duì)快速人口老齡化的挑戰(zhàn)，切實(shí)滿足老年人口的多方面、多層次需求，不僅是當(dāng)前應(yīng)對(duì)人口老齡化社會(huì)的首要任務(wù)，而且對(duì)吉林省未來(lái)的發(fā)展和老工業(yè)基地振興具有重要的戰(zhàn)略意義。

［關(guān)鍵詞］人口老齡化；老年照護(hù);服務(wù)供給；吉林省人口

［基金項(xiàng)目］吉林省科技廳“放管服改革下吉林省老年照護(hù)服務(wù)質(zhì)量管理體系建設(shè)與提升路徑研究”（20220601115FG）。

［作者簡(jiǎn)介］唐冰開(kāi)（1969-），女，政治學(xué)博士，長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院教授;李晨（1997-），男，長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生（長(zhǎng)春 130012）。

吉林省人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)與我國(guó)人口老齡化發(fā)展的特點(diǎn)大體一致，即步入人口老齡化社會(huì)的時(shí)間較晚，但老齡化發(fā)展的速度很快。吉林省65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦?003年達(dá)到了7.05%，正式步入老齡化社會(huì)。到2010年，吉林省65歲及以上老年人口的比重達(dá)到了8.4%，基本與同期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的人口老齡化程度持平。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2020年末，吉林省65歲及以上人口為375.7萬(wàn)人，占比15.61%。與2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相比，65歲及以上人口的比重上升了7.23個(gè)百分點(diǎn)。老年人主要會(huì)面臨疾病、貧困和失能三大風(fēng)險(xiǎn)。他們的日常生活活動(dòng)需要有人照料，借助外部護(hù)理服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)自身失去的生理機(jī)能，這就需要大量的社會(huì)照料資源。吉林省家庭規(guī)模小型化，老年人長(zhǎng)期護(hù)理成本居高不下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后等因素將造成老年人護(hù)理服務(wù)供給不足，因此造成了吉林省老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供需失衡。本文將結(jié)合吉林省人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)、區(qū)域差異等具體問(wèn)題，對(duì)吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給體系的運(yùn)行機(jī)制、運(yùn)營(yíng)方式、資金籌集等方面進(jìn)行多角度、深層級(jí)的分析。

一、吉林省人口老齡化的基本狀況

第七次人口普查結(jié)果顯示，吉林省人口老齡化具有老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)速度快、增長(zhǎng)數(shù)量多、老齡化趨勢(shì)明顯等特征。2020年吉林省60歲及以上人口達(dá)到555.12萬(wàn)人，65歲及以上人口達(dá)到375.72萬(wàn)人。吉林省60歲及以上人口已占吉林省人口的23.06％。通過(guò)對(duì)比多次普查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，吉林省人口發(fā)展面臨兩個(gè)趨勢(shì)：總體人口增長(zhǎng)速度不斷放慢，人口老齡化速度不斷加快。

從變化過(guò)程來(lái)看，人口老齡化并不是突然發(fā)生的，是通過(guò)一段時(shí)間的積累形成的，而且一旦形成便會(huì)對(duì)未來(lái)社會(huì)產(chǎn)生巨大且不可逆轉(zhuǎn)的影響。1953年第一次人口普查到1964年第二次人口普查，60歲及以上老年人口比重由6.0%變?yōu)?.5%，表明這期間老齡化程度有所降低。從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，吉林省人口老齡化開(kāi)始呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。到1982年第三次人口普查時(shí)，吉林省老年人口比重達(dá)到6.3%，與第二次人口普查的5.5%相比，人口老齡化水平不斷提高，此后這一指標(biāo)持續(xù)增長(zhǎng)。（見(jiàn)表1）

到2020年，60歲及以上的老年人口和65歲及以上的老年人口比重分別達(dá)到了23.06%和15.61%；與第六次人口普查相比，60歲及以上老年人口比重上升10.4個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上老年人口比重上升7.23個(gè)百分點(diǎn)。2020年吉林省的老年撫養(yǎng)比更是達(dá)到了19.37%。通過(guò)分析七次人口普查的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，吉林省老年人口的變動(dòng)經(jīng)歷了一個(gè)明顯的上升過(guò)程。

二、吉林省人口老齡化的特征

（一）老齡人口規(guī)模大，增長(zhǎng)速度快

與其他省份相比，吉林省較晚進(jìn)入老齡化社會(huì)，但是由于受到計(jì)劃生育政策、城市化進(jìn)程加快及人口流動(dòng)等因素的影響，吉林省顯現(xiàn)出比其他省份速度更快的老齡化趨勢(shì)。我國(guó)60歲及以上老年人口在2002年已超過(guò)1.2億，今后40年間每年都會(huì)以3%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。但是從2000年之后吉林省人口老齡化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了全國(guó)的增長(zhǎng)速度。2000年到2010年這十年間，60歲及以上的老年人口比重增長(zhǎng)了3.8個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上的老年人口比重增長(zhǎng)了2.34個(gè)百分點(diǎn)。2010年到2020年十年間，60歲及以上老年人口比重增長(zhǎng)了9.86個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上老年人口比重增長(zhǎng)了7.23個(gè)百分點(diǎn)。尤其是2010-2020年間的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)平均增長(zhǎng)速度4.63%。

（二）老年撫養(yǎng)比增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯

隨著老齡化進(jìn)程的發(fā)展，吉林省的人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了顯著變化，人口撫養(yǎng)比結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著變化。2010年吉林省人口總撫養(yǎng)比為25.59%，10年間總撫養(yǎng)比上升了9.61個(gè)百分點(diǎn)。其中少兒撫養(yǎng)比下降了1.26個(gè)百分點(diǎn)，由2010年的15.06%降至2020年的13.8%；而老年撫養(yǎng)比上升了10.87個(gè)百分點(diǎn)，由2010年的10.53%升至2020年的21.4%。2010年至2020年10年間老年撫養(yǎng)比的大幅上升引起了總撫養(yǎng)比的上升。隨著生育觀念的改變以及生育率的下降，少兒撫養(yǎng)比在下降后會(huì)維持穩(wěn)定狀態(tài)，老年撫養(yǎng)比將持續(xù)超過(guò)少兒撫養(yǎng)比。

（三）人口老齡化呈現(xiàn)明顯的區(qū)域性特征

吉林省不僅城鄉(xiāng)間存在人口老齡化程度的差異，而且城鄉(xiāng)倒置有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)。最近四次人口普查的結(jié)果表明，吉林省城鎮(zhèn)人口老齡化程度都低于農(nóng)村，2020年60歲及以上老年人口比例，城鎮(zhèn)為21.24%，鄉(xiāng)村為26.96%，鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)5.72個(gè)百分點(diǎn)。從全省范圍來(lái)看，省內(nèi)地區(qū)間的人口老齡化情況也不盡相同。長(zhǎng)春市、松原市的65歲及以上老年人口比例分別為14.15%、14.31%，其他市州的65歲及以上老年人占比皆高于15%，老齡化程度排名前三位的分別為白山市（17.62%）、通化市（17.53%）、遼源市（17.14%）。

各地老齡化程度差異顯著，以60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%的標(biāo)準(zhǔn)看，通化市老齡化程度最高，長(zhǎng)白山管委會(huì)地區(qū)最低。65歲及以上老年人口比例最高的市州為白山市，最低的為長(zhǎng)白山管委會(huì)地區(qū)，分別為17.62%和14.14%，兩地相差達(dá)到3.48個(gè)百分點(diǎn)。以60歲及以上老年人口達(dá)到10%和65歲及以上老年人口達(dá)到7%兩種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，截止到2020年，吉林省11個(gè)地區(qū)全部進(jìn)入老齡化社會(huì)；按照65歲及以上人口比例達(dá)到14%為深度老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)看，截止到2020年吉林省11個(gè)地區(qū)全部進(jìn)入到深度老齡化社會(huì)。（見(jiàn)表2）

從東北三省看，截至2020年，吉林省60歲及以上的老年人口數(shù)為555.13萬(wàn)人，低于遼寧省的1095.4萬(wàn)人和黑龍江省的739.56萬(wàn)人，主要原因在于吉林省總?cè)丝跀?shù)較少，為2407.35萬(wàn)人，遠(yuǎn)低于遼寧省總?cè)丝跀?shù)4259.14萬(wàn)人和黑龍江省總?cè)丝跀?shù)3185萬(wàn)人。從比重方面來(lái)看，吉林省60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?3.06%，遼寧省60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?5.72%，黑龍江省60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?3.22%，吉林省位列第三。根據(jù)“七普”數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)各省中60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)18.7%的省份共有十七個(gè)，吉林省位列第四位，屬于全國(guó)靠前的位置

趙飛：《人口老齡化視角下基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的可持續(xù)性危機(jī)——以東北三省為例》，《財(cái)政科學(xué)》2020年第1期。。

（四）女性老年人口數(shù)量超過(guò)男性老年人口

女性的平均預(yù)期壽命高于男性，女性的存活率也高于男性，這導(dǎo)致了在老年人口中女性老年人口的數(shù)量多于男性老年人口。從性別構(gòu)成來(lái)看，2020年吉林省60歲及以上老年人口中，男性262.2萬(wàn)人，女性292.9萬(wàn)人，女性老年人口數(shù)量多于男性老年人口數(shù)量；按照比例來(lái)看，2020年吉林省60歲及以上老年人口中有47.23%的男性老年人口，有52.77%的女性老年人口，女性老年人口與男性老年人口相比高出了5.53個(gè)百分點(diǎn)，性別比為89.51。

同時(shí)，各個(gè)年齡組女性老齡人口的比重都大于男性老年人口比重。其中差別最大的是65-69歲和70-74歲年齡組，女性老年人口比男性老年人口比重高0.29個(gè)百分點(diǎn)。隨著年齡的升高，性別比呈不斷下降趨勢(shì)。60-64歲年齡組老年人口性別比為96.02，65-69歲年齡組性別比下降到91.87，70-74歲年齡組性別比再降至86.94。降幅最大的是85-89歲組，降至80以下，為74.19；后之緩慢下降，最低95-99歲組將至72.85，但是100歲以上年齡組出現(xiàn)反彈，出現(xiàn)了上升，升至78.23。

三、吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求分析

（一）吉林省失能老人對(duì)生活照料服務(wù)的需求

失能老人因?yàn)楦鞣N生理機(jī)能的日益退化，已經(jīng)或者正在喪失生活自理能力。隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差，失能率隨著年齡的增加不斷上升，在80歲以后明顯提高。具體來(lái)看，吉林省生活不能自理老年人在60-64歲組老年人中占0.01%，65-69歲組老年人中占0.02%，到70-74歲組老年人中占0.03%，75-79歲組老年人中占0.05%，80-84歲組老年人中占0.09%，85-89歲組老年人中占0.15%，90-94歲組老年人中占0.22%，100歲及以上組已達(dá)0.32%。老年人口健康狀況轉(zhuǎn)變尤為鮮明的分水嶺就是70歲。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在70-74歲這個(gè)年齡組中老年人健康狀況改變明顯，老年人患慢性病的幾率增加，導(dǎo)致老年人輕度失能和中度失能的產(chǎn)生

杜鵬：《中國(guó)老年人口健康狀況分析》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2013年第6期。。由此可以看出，帶病的老年人在失去自理能力的老年人中占有很大比例（如表3所示）。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析，吉林省有五成的失能老人表現(xiàn)出日常生活能力的欠缺，在家庭照料日益式微的情況下，更需要社會(huì)化的生活照料服務(wù)。失能老人的日?；顒?dòng)能力缺失，導(dǎo)致其失去全部或部分日常生活能力，這就產(chǎn)生了巨大的日常生活照料的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老人在生活自理能力有障礙的時(shí)候，首要希望社會(huì)或家人提供生活照料服務(wù)，幫助其彌補(bǔ)喪失的生理機(jī)能，其次才會(huì)進(jìn)一步尋求醫(yī)療護(hù)理和心理慰藉。失能老人的生活自理能力欠缺會(huì)更容易導(dǎo)致健康狀況欠佳，對(duì)看護(hù)照料的需求就更加迫切。

（二）吉林省失能老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求

失能老人因?yàn)椴糠稚钅芰适?，以及生理機(jī)能退化，其健康狀況逐步下降，因而其對(duì)護(hù)理服務(wù)需求也更為迫切。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：吉林省失能老人中患病率高達(dá)96.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)患慢性病老人的比重。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在中國(guó)的老年人中，患慢性病的老人占59.9%。失能老人患一種疾病者占43.1%，患兩種疾病者占35.0%，患三種及以上疾病者占18.2%。由此分析，吉林省老年人中患慢性病的比例相當(dāng)高，約占90%。因此，失能老人需要專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和專業(yè)治療來(lái)緩解其痛苦，并減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

第七次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)顯示，吉林省老年人口在自評(píng)健康狀況的調(diào)查中，47%的老年人自評(píng)身體健康；35%的老年人自評(píng)基本健康，這兩類老年人占全體老齡人口的82%。15%的老年人自評(píng)不健康，生活不能自理的老年人占3%。綜上所述，吉林省失能老人健康狀況不容樂(lè)觀。因此，在醫(yī)療服務(wù)、老年照料與老年看護(hù)方面更需要社會(huì)化的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿足失能老人的生活需求。

四、吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度的構(gòu)建設(shè)想

借鑒吉爾伯特社會(huì)福利政策的理論框架，從老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度的政策適用對(duì)象、政策給付內(nèi)容、政策傳遞體系、政策資源支持等四個(gè)方面，建構(gòu)吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度的框架

陸杰華、沙迪：《老齡化背景下失能老人照護(hù)政策的探索實(shí)踐與改革方略》，《中國(guó)特色社會(huì)主義研究》2018年第2期。。

（一）吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度的保障對(duì)象

吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度在保障對(duì)象上，可以采用照護(hù)保險(xiǎn)制度借助醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋范圍，規(guī)定符合醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的參保者同樣要參加老年照護(hù)保險(xiǎn)，參加老年照護(hù)保險(xiǎn)者要本著“跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”原則繳納一定保費(fèi)，對(duì)繳不起保費(fèi)的特困老人，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p免或補(bǔ)貼。當(dāng)參保者發(fā)生失能風(fēng)險(xiǎn)，并由此產(chǎn)生長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用時(shí)可以獲得長(zhǎng)期照護(hù)基金的補(bǔ)償。65歲以上老人，根據(jù)失能情況可申請(qǐng)享受護(hù)理補(bǔ)償；65歲以下老人在重病或重殘的情況下才能有條件地申請(qǐng)享受護(hù)理補(bǔ)償。保障對(duì)象的制度設(shè)計(jì)上，可以借助現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的資源，沒(méi)有必要單獨(dú)設(shè)立一套獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，以節(jié)約制度運(yùn)行成本。

李元、鄧琪鈺：《基于模糊綜合評(píng)價(jià)法的老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施效果分析》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2019年第6期。

（二）吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系保障對(duì)象等級(jí)的確定

符合接受護(hù)理服務(wù)條件的保障對(duì)象，則對(duì)其護(hù)理程度做出六個(gè)等級(jí)的區(qū)分，即“要支援”“要護(hù)理1”“要護(hù)理2”“要護(hù)理3”“要護(hù)理4”“要護(hù)理5”。從“要支援”到“要護(hù)理5”的每一護(hù)理等級(jí)都有具體的護(hù)理費(fèi)用規(guī)定。表4為各個(gè)護(hù)理等級(jí)與身體對(duì)應(yīng)狀況。

吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度將根據(jù)保障對(duì)象被認(rèn)定的護(hù)理等級(jí)，在規(guī)定費(fèi)用限額內(nèi)選擇和組合各種護(hù)理服務(wù)，并安排每天的具體服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)時(shí)間。

（三）吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度的保障內(nèi)容

吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度通過(guò)為保障對(duì)象提供相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，幫助保障對(duì)象通過(guò)外力支持彌補(bǔ)自身失能，以提升失能人員的生活質(zhì)量。吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度的給付內(nèi)容一般可以劃分為服務(wù)供給和現(xiàn)金給付。服務(wù)供給是通過(guò)提供服務(wù)的方式完成對(duì)保障對(duì)象待遇給付，在提供服務(wù)過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用直接由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給服務(wù)提供者，保障對(duì)象不接觸現(xiàn)金

郝福慶、王談凌、鮑文涵：《積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略思考和政策取向》，《宏觀經(jīng)濟(jì)管理》2019年第2期。。

吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度提供的護(hù)理服務(wù)大致分為日常生活幫助服務(wù)、精神慰藉服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)三大服務(wù)內(nèi)容。日常生活幫助服務(wù)主要是幫助喪失某些生活能力的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行一些生活輔助活動(dòng)，使其能夠正常生活；這類服務(wù)內(nèi)容還包括必要的家政服務(wù)，為護(hù)理對(duì)象創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。

精神慰藉服務(wù)主要是通過(guò)與老年人的積極交流，消除老年人的孤獨(dú)感和落寞感，使老年人的內(nèi)心得到呵護(hù)。這是比日常生活幫助服務(wù)更高層次的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療保健服務(wù)主要是護(hù)理機(jī)構(gòu)派人到老年人家中進(jìn)行疾病預(yù)防、醫(yī)療健康指導(dǎo)或進(jìn)行必要的康復(fù)活動(dòng)，或者老年人在醫(yī)療保健護(hù)理機(jī)構(gòu)中進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)活動(dòng)。

（四）吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的評(píng)審程序

失能老年人要得到照護(hù)服務(wù)，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格而具體的審查和認(rèn)定；并以失能的程度確定照護(hù)級(jí)別。老年人從申請(qǐng)到獲得護(hù)理服務(wù)，其主要流程為：提出申請(qǐng)——訪問(wèn)調(diào)查——主治醫(yī)生出具意見(jiàn)書——審查判定——認(rèn)定是否需要護(hù)理及護(hù)理等級(jí)——制訂護(hù)理服務(wù)計(jì)劃——開(kāi)始提供護(hù)理服務(wù)。當(dāng)失能老人提出護(hù)理申請(qǐng)，調(diào)查員訪問(wèn)申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)的老年人，對(duì)其視力、步行能力、能否自己翻身等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。然后把調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)，用統(tǒng)一的特定軟件進(jìn)行分析，并推算出需要護(hù)理的時(shí)間。這是第一次判定。接著由“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”在第一次判定基礎(chǔ)上，參考主治醫(yī)生的意見(jiàn)書及訪問(wèn)調(diào)查時(shí)的記錄，進(jìn)行審查并做出第二次判定，第二次判定即為最終決定?！白o(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”由5位保健、醫(yī)療、福利等方面的專家組成?！白o(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”做出的第二次審查、判定結(jié)果將以書面形式通知給申請(qǐng)人。判定結(jié)果為兩種，“符合”和“不符合”。若審查結(jié)果為“不符合”，則被認(rèn)定為申請(qǐng)人具備生活能力自理，不能享受護(hù)理保險(xiǎn)所提供的服務(wù)。申請(qǐng)人對(duì)判定結(jié)果有異議，可以向有關(guān)經(jīng)辦部門的“護(hù)理服務(wù)供給審查會(huì)”提出申訴。另外，對(duì)老年人的護(hù)理認(rèn)定，原則上每6個(gè)月要重新進(jìn)行一次。

（五）吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度的服務(wù)輸送方式

將“居家式、社區(qū)式、機(jī)構(gòu)式”的服務(wù)方式作為吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度的基礎(chǔ)服務(wù)輸送方式。服務(wù)種類主要分為居家護(hù)理、設(shè)施護(hù)理兩大類。每一類服務(wù)又進(jìn)一步細(xì)化為多個(gè)子服務(wù)項(xiàng)目，如居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中有訪問(wèn)照顧、訪問(wèn)洗浴、日間看護(hù)、日間康復(fù)、短期到家生活照顧、短期到家療養(yǎng)照顧等；設(shè)施護(hù)理服務(wù)分為福利型設(shè)施、保健型設(shè)施與療養(yǎng)型設(shè)施三種設(shè)施服務(wù)。細(xì)致化的服務(wù)項(xiàng)目，增加了老年人選擇服務(wù)的針對(duì)性；同時(shí)，也使具有專業(yè)技能的服務(wù)者能夠最大限度地提供優(yōu)良服務(wù)。翟振武、劉雯莉：《人口老齡化：現(xiàn)狀、趨勢(shì)與應(yīng)對(duì)》，《河南教育學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》2019年第6期。老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人生活自理能力的不同，采取不同的預(yù)防和護(hù)理措施：對(duì)于有生活自理能力的老年人，主要是采取居家護(hù)理的方式，保持和增強(qiáng)其生活能力，經(jīng)常組織宣傳福利法規(guī)、普及健康知識(shí)、疾病預(yù)防檢查等活動(dòng)；對(duì)于生活自理能力下降，但還沒(méi)有接受老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度認(rèn)定的老年人，按照及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早養(yǎng)護(hù)的原則，掌握他們的身體狀況信息，經(jīng)常對(duì)他們進(jìn)行日間服務(wù)、上門訪問(wèn)等多項(xiàng)活動(dòng)；對(duì)于生活能力低下，已經(jīng)被認(rèn)定為需要援助或需要護(hù)理的老人，按照吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度實(shí)施細(xì)則，采取相應(yīng)的機(jī)構(gòu)護(hù)理措施谷國(guó)鋒、吳英哲：《吉林省人口年齡結(jié)構(gòu)變化對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)影響研究》，《經(jīng)濟(jì)地理》2019年第1期。。

（六）吉林省老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度的資金支持

籌資方式主要包括兩個(gè)問(wèn)題，如何籌集制度所需資金，籌資主體之間責(zé)任負(fù)擔(dān)比例。就目前吉林省人口老齡化程度和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡的形勢(shì)看，吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的籌資方式應(yīng)采取過(guò)渡式發(fā)展，分短期、中期和長(zhǎng)期三個(gè)階段分步驟進(jìn)行。從短期來(lái)看，可以采取長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的籌資模式，醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金主要通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌集，用人單位和個(gè)人不需單獨(dú)繳費(fèi)。從中期來(lái)看，要解決老年長(zhǎng)期照護(hù)基金應(yīng)依附于醫(yī)療保險(xiǎn)而產(chǎn)生的服務(wù)內(nèi)容單一和失能老人護(hù)理需求不斷增加的矛盾，吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度還可以從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中適當(dāng)劃撥一部分資金。通過(guò)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的合作，可以增加對(duì)居家被護(hù)理者的生活護(hù)理內(nèi)容，完善老年長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)體系。從長(zhǎng)期來(lái)看，在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展到一定程度時(shí)，吉林省老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系籌資方式最終要解除同醫(yī)療保險(xiǎn)的依附關(guān)系，實(shí)現(xiàn)單獨(dú)繳費(fèi)籌資機(jī)制。同時(shí)，籌資來(lái)源還應(yīng)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則，以采用政府、企業(yè)、個(gè)人三方籌資的模式，并通過(guò)合理的數(shù)理計(jì)算，確定三方籌資的比例。當(dāng)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保障制度時(shí)，應(yīng)考慮采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。