不可忽視的第四高——高尿酸血癥

潘飛

尿酸生成太多或代謝不力是主因

尿酸是體內嘌呤核苷酸的分解代謝產物。正常情況下，人體每天新生和排出的尿酸保持平衡。人體正常尿酸值有一定性別差異：男性為150～350umol/l（2.5～6mg/dl），女性為100～300umol/l（1.7～5mg/dl），女性更年期后與男性接近。如果男性和閉經后女性尿酸數值為>420umol/l，閉經前女性尿酸數值為>350umol/l，就可以診斷為高尿酸血癥。

常見造成高尿酸血癥的因素包括：

1.飲食。高尿酸血癥是代謝性疾病，與飲食有密切關系。如長期攝取動物內臟、魚貝類、羊肉等含有較多嘌呤的食物，可引起血液中尿酸升高。另外，攝取甜食過多會擾亂體內的酸堿平衡，抑制尿酸的排泄，從而導致高尿酸血癥。

2.年齡和性別。年齡是高尿酸血癥的重要危險因素。隨著年齡的增長，腎臟功能下降，尿酸排泄減少，尿酸結晶在相關組織中形成較多，罹患高尿酸血癥可能性增加。

3.代謝。腎臟代謝不力即身體不能正常排除多余的尿酸，就會導致體內尿酸蓄積，出現高尿酸血癥。

4.藥物。許多藥物會影響尿酸的生成和排泄，使血液中的尿酸上升，引起或加重高尿酸血癥和痛風性關節炎。

5.酒精。酒精進入體內后，隨著肝臟代謝，血液中的水分被大量消耗，使血液中尿酸的濃度增加。酒精在體內的代謝產物是乳酸，酒精量增多導致乳酸和酮體在體內積累。乳酸的代謝機制與尿酸相似，會競爭性地抑制尿酸的排泄，提高體內的血尿酸水平。

長期高尿酸會嚴重危害健康

很多人一提到高尿酸就會聯想到痛風，但高尿酸血癥的危害不僅是會引發痛風，還會引發腎臟疾病、高血壓、腦中風、冠狀動脈疾病、糖尿病、代謝綜合癥等，而這些危害容易被未患痛風的高尿酸血癥患者忽視。

1.痛風性關節炎

長期高尿酸，體內就會形成尿酸鹽結晶，大量的尿酸鹽結晶堆積在關節處，會引起關節炎癥和水腫，伴有嚴重的疼痛。如果高尿酸血癥得不到緩解，疼痛的頻率就會增加，并影響關節。嚴重時可造成關節破壞、關節畸形甚至截肢。

2.危害腎臟

血尿酸值上升，可導致急性尿酸性腎臟疾病、腎結石、腎功能低下、腎功能衰竭等，而這也會影響尿酸排泄，使血尿酸值進一步上升。

（1）痛風性腎病。尿酸鹽也經常沉淀在腎臟中，誘發各種腎病。初期尿多，有蛋白尿、血尿、腎功能不全、尿毒癥等明顯癥狀。

（2）尿酸結石。尿酸鹽會在泌尿系統中形成尿酸結石，結石較小的人會在小便時以砂礫狀形態排出，結石較大會引起腎臟酸痛、血尿、排尿困難、腎臟積水等。

3.增加高血糖風險

有研究發現，高尿酸血癥與胰島β細胞的功能障礙和胰島素抵抗性有關。高尿酸血癥引起糖尿病的原因是，人體長期處于高尿酸狀態破壞胰島細胞功能，隨著胰腺細胞功能下降，胰島素不能正常發揮作用，糖代謝出現異常，導致血糖值升高。因此，為減少高尿酸血癥和糖尿病并行，有必要降低尿酸數值。

4.影響心腦血管疾病

高尿酸是動脈硬化發生的危險因素，對心血管的危害不亞于“三高”。

（1）腦卒中。伴有高尿酸血癥比血尿酸數值正常的人腦卒中發生率更高。

（2）高血壓。高血尿酸可激活RASS系統或降低一氧化氮濃度，導致血壓升高。而高血壓可以降低血尿酸排泄，升高血尿酸。兩者的發生和發展是密切相關的。

5.傷害眼睛

尿酸鹽在眼瞼、結膜、角膜、虹膜等部位可以沉著，通常有“痛風性眼病”之稱，眼球葡萄膜炎、角膜晶體沉積、眼壓持續上升等均為其臨床表現，甚至可導致失明等嚴重后果。

因此，雖然許多高尿酸血癥沒有明顯癥狀，但仍不能忽視治療，具體治療方案由醫生結合患者情況個體化制定。

4方面入手，遠離高尿酸血癥

近年來，患高尿酸血癥的人越來越多，越來越年輕，嚴重影響人們的健康和生活質量。從其成因可知，干預高尿酸血癥不能只依靠藥物，還需要調整飲食、生活習慣，定期檢查血液中的尿酸數值等。規范對高尿酸血癥的健康管理，對延緩慢性病的發生和發展具有重要意義。

1.飲食管理

國內外多項研究證明，科學的膳食結構和健康的生活方式是高尿酸血癥最重要的預防控制手段。選擇低嘌呤飲食，避免食用動物內臟、海鮮魚貝類、肉湯等，避免飲酒，特別是急性發作期及慢性痛風石患者；限制含有紅肉、魚、果糖、蔗糖的食物；建議每日攝入脫脂奶粉或低脂牛奶（300毫升/天）、雞蛋1個、新鮮蔬菜500克/天，主食以谷物（雜糧，豆類）為主，每日飲水量>2升（含無糖茶和咖啡）。節食減肥要注意食物的平衡，以免饑餓過度產生大量酮體質，抑制腎臟尿酸排泄，引發高血酸血癥。

2.調節體重，有規律地運動

有充分證據表明，規律的體育活動在預防心血管疾病等許多慢性疾病以及降低死亡風險方面發揮著重要作用。有規律的運動可以減少久坐帶來的風險，增加食欲，提升睡眠質量。但選擇何種運動很有講究。適合高尿酸血癥患者的運動方法有散步、游泳、騎自行車、太極拳、跳繩、乒乓球、踢毽子等。另外，高尿酸血癥患者在運動時不要流汗過多，汗中的尿酸數值還不到尿中的尿酸數值的1%，但如果在運動過程中流汗過多，排尿減少，腎臟排出的尿酸就會減少，從而引發高尿酸血癥。并注意在運動前、運動中、運動后要充分攝取水分。

3.定期監測血尿酸水平

如果檢查報告尿酸數值過高，請盡快到醫院做進一步的檢查及診斷。

4.監控血壓、血糖、血脂等危險因素

對于健康的成年人，建議每年至少測量1次。對于血壓、血糖、血脂等危險因素異常的患者，最好每月測量1次或2次血尿酸。