肩關節痛就是肩周炎嗎

胡健

肩關節疼痛就是肩周炎嗎？其實不然。

肩周炎有3個階段

肩周炎，顧名思義就是肩關節周圍出現了炎癥。具體來講，是由于各種原因導致肩關節以及周圍的韌帶、肌腱以及滑囊發生損傷，在一段時間沒有得到有效治愈的情況下，逐漸發展成了慢性炎癥。由于肩周炎常常在50歲左右的年齡出現，因此也被人形象地稱為“五十肩”。

肩周炎可以分為原發性肩周炎以及繼發性的肩周炎，兩種肩周炎的病變性質以及出現的癥狀不同，治療方式、治療效果因此存在很大的差異。

臨床上將肩周炎分為3個時期。第一時期是疼痛期，是肩周炎表現最為顯著的階段，患者的肩關節會感覺明顯的疼痛，表現出燒灼痛感以及夜間疼痛，這一階段一般需要經歷3～6個月的時間，肩膀活動受到的限制還比較小。第二時期是凍結期，在這一階段，患者會感覺肩關節的活動越來越受限，逐漸不能用患肢梳頭、洗頭，甚至在上廁所提褲子的時候也會感覺困難。第三時期是解凍期，這一階段往往會持續半年到一年的時間，患者會感覺疼痛逐漸緩解，肩膀的活動范圍也會逐漸擴大。

雖然說肩周炎在一年半到兩年的時間內，會逐漸自行康復，但是如果沒有積極治療，可能還是會遺留下肩關節疼痛以及活動受限的問題，因此建議患上肩周炎的患者積極做好治療和康復活動。

肩關節疼痛可能由多種原因導致

肩周炎最顯著的特點就是肩膀的疼痛，但肩關節疼痛不一定都是肩周炎。要知道，肩關節非常的靈活，能夠讓我們完成多種工作和運動，但是也正因為如此，肩關節也容易出現受傷和不穩定的情況，甚至一些嚴重的損傷除了會造成肩關節疼痛，還會造成肩關節的功能障礙。除此以外，一些其他部位的疾病也可以表現為肩關節的疼痛，例如發生心絞痛的時候，由于相近支配神經的影響，也會表現出左肩關節放射性疼痛。如果把肩關節疼痛都按照肩周炎來治療處理，可能導致一些嚴重疾病治療的延誤。

導致肩關節疼痛的具體原因包括：

1.外傷

外傷包括急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷是在外力的作用下使肩部位置出現骨折、關節錯位以及軟組織挫傷等，導致肩關節疼痛。而慢性損傷則是長時間的不恰當運動導致的韌帶軟組織的疲勞，也可以是繼發于急性損傷之后，沒有經過及時系統的治療，導致受傷位置長期無法治愈，關節受力不平衡，在長期作用和摩擦之下導致出現損傷。常見的包括肩袖韌帶撕裂、肩關節盂唇損傷、二頭肌腱長頭腱損傷等。

2.炎癥

炎癥也分為急性炎癥和慢性炎癥。急性炎癥發病快，有著明顯的肩部紅腫和疼痛，肩關節會受到明顯的限制，包括一些肩關節的感染、痛風性關節炎等。而慢性無菌性炎癥是在長期肩膀過度負重，出現外傷之后沒有及時處理導致的，或者是一些滑膜病理性增生導致的慢性炎癥。肩周炎也屬于慢性無菌性炎癥的一種。

3.退行性病變

這種情況多見于老年人，因組織或者滋養血管的退變，或者一些先天畸形導致，患者肩部疼痛在活動的時候比較明顯，靜置的時候不會有明顯的痛感。包括肩鎖關節退變、肩峰下撞擊綜合征等。

4.神經刺激

如果肩周圍肌肉韌帶對神經造成壓迫，或者骨刺對神經造成損害，都可能會導致肩關節以及周圍出現疼痛的情況。常見的包括肩胛上神經卡壓綜合征。

學會鑒別幾種肩關節疼痛

從上面對肩關節疼痛和肩周炎的概述中我們可以看出，肩周炎只是肩關節疼痛的一種類型，而肩關節疼痛包含非常多的種類，它們所表現出來的病癥特點也有一定的區別。常見的需要與肩周炎鑒別的疾病有：

1.肩袖韌帶損傷

肩周炎主要是肩關節周圍關節囊的炎癥，早期疼痛較輕，疼痛點不明確，當發展到關節囊粘連僵硬時，疼痛可出現加重。與肩周炎非常類似的疾病中最常見的是肩袖韌帶損傷，也可出現肩關節周圍的疼痛和功能障礙，但是這種功能障礙表現為肩關節的外展上舉無力，主動活動范圍減小但是被動活動范圍可正常，這與肩周炎表現的關節僵硬不同。

肩袖損傷也是臨床上不可忽視的疾病，因其實質是韌帶組織的退變甚至撕裂，如果不積極治療，可能導致肩關節功能障礙甚至永久性殘疾。兩種疾病的治療方法也不一樣，肩周炎通過保守治療和康復理療，大部分都能獲得治愈；而肩袖損傷多數需要手術治療干預，目前主流治療方式是關節鏡微創手術修補，可以取得滿意的療效。

2.肩峰下撞擊綜合征

這是由于解剖結構異常或動力原因導致的肩關節運動中因肩峰下組織發生撞擊而產生的臨床癥狀。肩峰是肩胛骨的前緣，當肩峰下間隙狹窄，上舉胳膊時，肩峰擦過或撞擊肩袖表面可造成肩關節的疼痛和活動受限。該疾病也是肩周炎和肩袖損傷的病理基礎之一，如長期摩擦刺激肩袖韌帶，可造成持續性炎癥加重甚至導致肩袖韌帶的磨損和撕裂，治療方面，早期可采用藥物保守治療，避免過度活動肩關節，如疼痛持續不能緩解可采用關節鏡下肩峰下間隙減壓治療。

3.肩胛上神經卡壓綜合征

頻繁的過頂運動是該疾病最常見的原因，也可見于巨大肩袖撕裂患者，或者岡盂切跡的占位性疾病壓迫肩胛上神經導致。該疾病表現為肩周圍鈍痛，位于后外側部，肩關節過度上舉時疼痛加重，且神經壓迫時間較長可出現岡上肌萎縮。鑒別多依靠病史和體征，神經肌電圖對鑒別有一定幫助。治療多采用藥物保守治療，避免過頂運動。如保守治療無效，出現進行性疼痛和肌萎縮時可考慮關節鏡下神經松解。

相信各位看完本文之后，不會再將肩關節疼痛和肩周炎混為一談。總之，肩關節疼痛和肩周炎是不同的，在沒有經過明確的診斷之前，不要隨意進行治療和康復訓練，因為盲目的訓練可能會讓輕微拉傷的組織損傷加重，進而導致痛感加深，不利于后期治療。