眼科術(shù)后，要防感染性眼內(nèi)炎

王瑩

多因素導(dǎo)致眼科術(shù)后感染性眼內(nèi)炎高發(fā)

眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，很容易導(dǎo)致危及視力的并發(fā)癥，如眼球穿透、前房積膿、炎癥，甚至失明。白內(nèi)障、青光眼手術(shù)后受以下因素影響，患者很容易發(fā)生眼內(nèi)炎。

病理因素 眼皮薄、皮下組織少，加之開合頻繁，造成眼部防御屏障相對薄弱，容易被病原菌定植，是體表感染高發(fā)部位之一；薄變、滲漏、破裂的濾過泡為病原菌提供了進入眼內(nèi)引發(fā)炎癥的便利途徑；溢出、暴露的玻璃體直接與外界細(xì)菌接觸，其內(nèi)豐富的無血管組織、水分和蛋白質(zhì)有利于革蘭氏陰性致病鏈球菌等菌群的生長和增殖，容易形成炎性膿腫；受功能性結(jié)構(gòu)的影響，眼球外側(cè)血管細(xì)小且分散，導(dǎo)致血供受限，使眼內(nèi)組織修復(fù)緩慢，為病原菌侵襲提供了充足的時間，大大增加了感染風(fēng)險。

手術(shù)因素 侵入性操作破壞了眼部的防御屏障，病原菌可以通過醫(yī)護人員雙手和手術(shù)器械等途徑侵入眼內(nèi)并生長、增殖，誘發(fā)炎癥；術(shù)中常通過放置以絲裂霉素為代表的抗增殖藥物來延緩、抑制瘢痕形成，但同時會影響小梁網(wǎng)、鞏膜、角膜和結(jié)膜等組織細(xì)胞，使濾過泡囊壁隨著用藥時間的延長而發(fā)生持續(xù)性薄變，誘發(fā)濾過泡炎或其相關(guān)性眼內(nèi)炎；手術(shù)期間眼內(nèi)組織暴露于外界空氣中，直接與有菌環(huán)境接觸，加之人員流動和可能發(fā)生的操作失誤，大大增加了術(shù)后感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險。

個人因素 兒童、老年人和糖尿病患者是術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的高發(fā)人群，其中小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力低，加之不注意眼部衛(wèi)生，習(xí)慣性揉眼，大大增加了感染風(fēng)險；老年人身體機能衰退，不僅普遍存在淚膜功能障礙，造成眼部抵抗力下降，結(jié)膜的韌性和彈性也發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致其易發(fā)生持續(xù)性脆變、薄變，為病原菌侵襲、生長、增殖提供了便利條件；糖尿病患者皮膚表面富含糖分，能夠為細(xì)菌提供充足的養(yǎng)分，是其理想培養(yǎng)基，有利于病原菌定植、生長和增殖。

預(yù)防感染是首要防護對策

針對感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生原因，就要從兩方面來預(yù)防，一是醫(yī)生要規(guī)范無菌操作，二是患者自己要加強防護。

就患者個人防護這方面，要求做到：保證手衛(wèi)生，每日用含氯消毒劑擦拭日用品；抗生素滴眼遵循專人、專眼專用原則，避免患者與家屬、患眼與健眼混用，防止交叉感染；使用滴眼液前認(rèn)真洗手，使用時頭偏向患側(cè)并保持眼瞼與眼藥瓶口的距離在1～2cm，使用后擰緊瓶蓋并保存于陰涼避光處，避免瓶口與睫毛接觸或打開2周后繼續(xù)使用；勿用紙巾或手直接揉眼，以患眼低位入睡，及時通過生理鹽水沖洗或棉簽擦拭來清除結(jié)膜囊和眼瞼分泌物，以免患眼和健眼滋生細(xì)菌；保持高蛋白、高維生素、低鹽飲食，粗細(xì)搭配，增加飲水量，多吃花生、豆類等富含眼組織代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的食物和新鮮果蔬、魚肉，禁濃茶、酒、生姜和辣椒等辛辣刺激之品。

如果患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血等感染性眼內(nèi)炎早期征象，應(yīng)該及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素滴眼液進行抗菌消炎治療，首選喹諾酮類抗生素等前房穿透性強的抗菌滴眼液，避免在5分鐘內(nèi)連續(xù)使用不同種類的滴眼液，以維持有效血藥濃度，保證各種抗生素的生物利用度。