哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平與疾病進展的關系探討*

文 勃,李 玲,馮 楊,羅 麗

雅安市人民醫(yī)院:1.呼吸兒科;2.檢驗科,四川雅安 625000

哮喘是兒童常見的一種肺部疾病,是由細胞組分和多種細胞參與的一種以氣道慢性炎癥為特征的疾病,慢性炎癥的產(chǎn)生與氣道的高反應性有關,臨床多表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀,常發(fā)作于清晨和夜間,如不及時診治,可造成氣道重塑的嚴重后果,哮喘具有起病急、疾病進展迅速以及致死率高的特點[1-2]。隨著兒童的哮喘患病率不斷上升,兒童哮喘已成為全球的重大公共衛(wèi)生問題,在臨床實際診療中,哮喘患兒的臨床癥狀及疾病特點存在較大差異,而現(xiàn)有的兒童哮喘診斷與臨床治療指南無法涵蓋所有的兒童哮喘類型。目前研究認為哮喘的發(fā)病與細胞因子關系密切,而臨床診治中哮喘多根據(jù)患兒的臨床癥狀與體征進行診斷,對細胞因子的研究較少,因此,需找尋新的診斷指標,為哮喘患兒的診治爭取時間[3]。本研究旨在探討血清硫化氫(H2S)、免疫球蛋白E(IgE)、正五聚蛋白3(PTX3)在哮喘患兒中的表達水平及其與疾病進展的關系,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年1月在本院進行診治的110例哮喘患兒(觀察組)及行健康體檢的50例健康兒童(對照組)的臨床資料。觀察組納入標準:(1)符合《支氣管哮喘基層診療指南(實踐版·2018)》[4]中的相關診斷標準;(2)年齡≤12歲;(3)肺部發(fā)育正常者。排除標準:(1)伴有支氣管異物者;(2)合并認知功能、精神功能障礙者;(3)伴有先天性心臟病者。按照哮喘分期將觀察組患兒分為急性發(fā)作期(68例)、緩解期(42例),按照疾病嚴重程度將患兒分為間歇組(39例)、輕度組(32例)、中度組(21例)、重度組(18例)。本研究在實施前經(jīng)本院倫理委員會批準(批準號:20201208)。所有患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情同意。觀察組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較[n(%)或

1.2方法 對照組于體檢當天采集晨起空腹狀態(tài)下靜脈血標本約3 mL,3 000 r/min離心9 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清H2S、IgE、PTX3水平。觀察組分別于入院后第2天、緩解期、急性期采集晨起空腹狀態(tài)下靜脈血標本約2 mL,3 500 r/min離心8 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清H2S、IgE、PTX3水平。檢測試劑盒購自上海仁捷生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1血清H2S、IgE、PTX3水平 觀察組患兒血清H2S水平較對照組降低,血清IgE、PTX3水平較對照組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清H2S、IgE、PTX3水平比較

2.2不同分期哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平 急性發(fā)作期患兒血清H2S水平較緩解期患兒降低,血清IgE、PTX3水平較緩解期患兒升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同分期哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平比較

2.3不同嚴重程度哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平 間歇組患兒血清H2S水平較輕度組患兒升高,血清IgE、PTX3水平較輕度組患兒降低,輕度組患兒血清H2S水平較中度組升高,血清IgE、PTX3水平較中度組降低,中度組血清H2S水平較重度組升高,血清IgE、PTX3水平較重度組降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同嚴重程度哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平比較

2.4ROC曲線分析結(jié)果 ROC曲線分析結(jié)果顯示,血清H2S、IgE、PTX3水平在哮喘中均有較高的診斷價值[曲線下面積(AUC)>0.700],且聯(lián)合檢測的AUC高于各指標單獨檢測(P<0.05)。見表5、圖1。

圖1 ROC曲線

表5 ROC曲線參數(shù)

3 討 論

哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病,屬于兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病,以氣道高反應性與氣流受阻為主要特征,即便目前臨床中關于哮喘患兒的診斷與治療手段已經(jīng)成熟,但仍存在一些癥狀不明顯或不典型的哮喘患兒,無法對其進行及時的診斷與治療,因此,有必要尋找快速且便捷的診斷方法,保證哮喘患兒診療的及時性和準確性[5-6]。

多項臨床研究證實,H2S可參與機體的多種病理生理過程,如高血壓、炎癥反應等,H2S水平降低可加劇機體的氣道反應與炎癥損傷,加重患兒的呼吸道反應[7-8]。在抗原刺激下,B淋巴細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞,產(chǎn)生能與抗原特異性結(jié)合的抗體,其中IgE主要產(chǎn)生于消化道和呼吸道黏膜固有層的漿細胞中,對肥大細胞與嗜堿性粒細胞具有高度親和性,在哮喘患兒中,IgE水平呈上升趨勢,而IgE的分泌與合成失衡是導致哮喘的主要因素,IgE水平越高,哮喘患兒的癥狀越明顯[9-10]。PTX3是一種具有保守區(qū)域與多聚體結(jié)構的多功能型蛋白,與C反應蛋白同屬五聚體,為急性反應蛋白,當機體發(fā)生感染時,中性粒細胞可大量釋放PTX3,PTX3廣泛參與多種炎癥反應,其水平越高,機體的炎癥反應越明顯,通常提示疾病進展[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒血清H2S水平低于對照組,血清IgE、PTX3水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與吳建剛等[13]研究結(jié)果基本相符。分析其原因可能在于:多數(shù)哮喘患兒在變態(tài)反應的分類上屬于Ⅰ型變態(tài)反應,當哮喘患兒發(fā)病時,細菌進入患兒氣道,造成PTX3、IgE的大量釋放,氣道產(chǎn)生高反應,促使H2S水平降低,降低了H2S減輕氣道炎癥損傷的作用,加速患兒疾病進程[14]。

急性發(fā)作期哮喘患兒血清H2S水平低于緩解期,血清IgE、PTX3水平高于緩解期,間歇組哮喘患兒血清H2S水平高于輕度組,血清IgE、PTX3水平低于輕度組,輕度組血清H2S水平高于中度組,血清IgE、PTX3水平低于中度組,中度組血清H2S水平高于重度組,血清IgE、PTX3水平低于重度組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與班紫妍等[15]研究結(jié)果基本相符。分析其原因在于:H2S可參與機體的炎癥反應,當H2S水平下降時,其抑制氣道炎癥損傷的作用大幅降低,造成PTX3的大量分泌,IgE越高哮喘患兒癥狀越重[16]。

血清H2S、IgE、PTX3水平在哮喘中具有較高的診斷價值,且聯(lián)合診斷的AUC高于各項指標單獨檢測,表明臨床可通過聯(lián)合檢測血清H2S、IgE、PTX3水平對哮喘進行診斷,且其水平與疾病嚴重程度具有相關性,可幫助臨床做出更明確的判斷,與秦小菀等[17]研究結(jié)果基本相符。分析其原因可能在于:H2S可參與多種炎癥反應,當血清H2S水平升高時,提示炎癥反應加劇,加重哮喘癥狀[18];IgE與肥大細胞及嗜堿性粒細胞有高度的親和性,血清IgE水平升高,加劇了變態(tài)反應,加速哮喘疾病進展[19];PTX3由中性粒細胞分泌,血清PTX3水平升高,提示機體出現(xiàn)炎癥反應,而炎癥反應可加劇哮喘的疾病進展[20]。

本研究將健康兒童與哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平進行相比,其目的在于比較健康兒童與哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平及變化趨勢,在臨床中可以此為依據(jù)對哮喘患兒進行診斷;將不同分期、不同疾病嚴重程度的哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平進行比較,目的在于了解不同分期、不同疾病嚴重程度的哮喘患兒血清H2S、IgE、PTX3水平的變化趨勢及特點,以便使哮喘患兒及時得到治療,加速患兒的康復進程。

綜上所述,血清H2S、IgE、PTX3水平與哮喘患兒疾病嚴重程度具有相關性,臨床中可通過檢測血清H2S、IgE、PTX3水平對哮喘進行診斷,為哮喘患兒的診治提供參考。