臨床護理總帶教老師勝任力與角色壓力的相關性

穆艷 徐倩 李釵 武軒

近些年來，隨著社會對護理需求的不斷提高，護理領域也在迅速發展，臨床護理總帶教老師作為護生接觸專業實踐的啟蒙者，新時代護理人才的引導者，對其臨床教學勝任力也提出了更高的要求，也給其角色壓力帶來一定的影響[1]。勝任力是指與工作績效或生活中其他重要成果直接相聯系的知識、技能、能力、特質或動機[2]。臨床護理總帶教的角色壓力是指其在完成護理工作及帶教過程中對實現自身的角色任務感受到困難[3]。目前國內只報道了臨床護理總帶教老師的勝任力與角色壓力的調查現狀及影響因素，卻較少涉及臨床護理總帶教老師的勝任力和角色壓力之間的相關性。本研究擬通過調查問卷對福建某三級甲等醫院進行護理總帶教老師的勝任力和角色壓力進行現狀調查，了解臨床護理總帶教老師勝任力的影響因素，探討其與角色壓力之間的相關性，以期為醫院臨床護理總帶教老師勝任力的培養提供參考，進而提升護生培養質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021 年10—11 月，選擇福建省某三級甲等醫院臨床護理總帶教老師為調查對象。納入條件：①現為臨床護理總帶教老師；②知情同意，自愿配合。排除條件：①產假或長期病假；②調查期間≥1個月未參與臨床帶教。

1.2 調查內容

采用問卷調查法，問卷由3 部分組成：①一般資料問卷，包括學歷、有無攻讀更高一級的學位、職稱、婚姻狀況、承擔家庭責任情況、工作年限、教學年限、有無接受過護理教學培訓、是否查看過實習護生所在學校的實習大綱。②臨床護理教學老師勝任力評價量表[4]，該問卷由何紅艷等編制，由個性特征（6 個條目）、自我控制（4 個條目）、職業態度（9 個條目）、專業能力（10 個條目）、教學能力（15 個條目）總共5 個維度44 個條目構成。問卷采用Likert 5 級計分法，從“沒有能力=1”到“很有能力=5”，選擇與被研究對象情況相符的分值。計分原則為正向計分,得分越高表示勝任能力越強。該量表Cronbach’sα值0.962, 各個維度Cronbach’sα值為0.860～0.949。③臨床護理教師角色壓力量表[5]，該量表是杜鵑等根據美國Mobily 版臨床護理教師角色壓力量表[6]，修改形成本土化的中文版臨床護理教師角色壓力測評工具。由7 個分量表共計40 個條目組成，包括角色模糊、角色過度負荷、角色能力不足、角色不一致、角色沖突5 個維度，其中角色沖突又分為角色賦予者間沖突、角色賦予者內沖突及角色間沖突。采用Likert 5 級計分法，“從來沒有=1”到“總是=5”，得分越高，表明角色壓力的程度越高。除第5、6 題為反向題采取反向計分外，其余均為正向題。該量表Cronbach’sα系數為0.884。

1.3 調查方法

獲得醫院護理部的支持，與各科室護士長、總帶教老師聯系并征求其知情同意。問卷發送方式采用問卷星軟件發送電子問卷，現場完成填寫，完成時間約為10～15 min。在問卷發送填寫前由調查者向調查對象解釋問卷填寫的目的、注意事項。共發放問卷114 份，回收問卷114 份，其中有效問卷111 份，有效率為97.37%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸分析臨床護理總帶教老師勝任力的影響因素，與角色壓力的相關性用Pearson 相關分析的方法分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理總帶教老師的勝任力、角色壓力得分

臨床護理總帶教老師的勝任力總分為202.08±16.96 分，條目均分為4.60±0.39 分，見表1。角色壓力總分為106.30±29.30 分，條目均分為2.75±0.72 分，見表2。

表1 臨床護理總帶教老師勝任力的各維度得分情況（分）

表2 臨床護理總帶教老師角色壓力的各維度得分情況（分）

2.2 不同特征臨床護理總帶教老師勝任力評分的單因素分析

單因素分析結果顯示，婚姻、工作時限、是否查看過實習護生所在學校的實習大綱，分組間勝任力量表得分差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 不同特征臨床護理總帶教老師勝任力評分的單因素分析

2.3 臨床護理總帶教老師勝任力與角色壓力的相關性分析

對臨床護理總帶教老師勝任力總分及其各維度與角色壓力總分及其各維度運用Pearson 分析結果顯示，勝任力總分與角色壓力總分呈現負相關關系（r=-0.344,P＜0.01），且各維度之間也是負相關關系，見表4。

表4 臨床護理總帶教老師勝任力總分及其各維度與角色壓力總分及其各維度的相關性（r）

2.4 臨床護理總帶教老師勝任力的多元線性回歸分析

以勝任力得分為因變量，自變量是單因素分析中有統計學意義的變量，將二者納入回歸方程，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表5。多元線性回歸分析結果顯示臨床護理總帶教老師勝任力的主要影響因素為：是否查看過實習護生所在學校的實習大綱、婚姻狀況、角色壓力中角色模糊、角色沖突、角色能力不足、角色不一致維度及角色壓力總分。見表6。

表5 變量賦值表

表6 臨床護理總帶教老師勝任力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護理總帶教老師勝任力處于較高水平

臨床護理教師承擔著時間跨度長、內容多且復雜的教學任務，推進以勝任力為導向的教學改革是打造優質護理團隊的重要途徑[7]。本研究中的勝任力總均分為202.08±16.96 分，處于較高的水平，與池艷宇等[8]研究結果一致。其中個性特征維度得分較高，個性特征是體現臨床護理總帶教對教學、學習和護理的熱情程度，說明其對于教學的意愿及認知很高，愿意激發護生學習，但教學能力維度得分較低，說明臨床護理總帶教的自身帶教方法、技巧有限，總帶教老師的教學能力體現在掌握教學學術后開展的帶教活動及帶教方法的研究中，其能力高低不僅會影響護生的學習效果和滿意度，還會影響臨床護理的教學質量和發展[9]。在勝任力的“冰山模型”中個性特征屬于冰面下看不見不易被改變的部分，教學能力則屬于冰面上看得見、易被改變的部分，這也間接體現了臨床護理總帶教的勝任力還有繼續提升的可能性。醫院管理者可以多開展臨床帶教的培訓、考核，促進臨床護理總帶教提升教學能力，將理論知識轉換為教學方案體系，并不斷改革創新帶教方法，完善教學舉措進而間接提高教學勝任力[3,10]。

3.2 臨床護理總帶教老師角色壓力處于較低水平

臨床護理總帶教老師的任務繁重，不僅要負責患者護理及自我提升，還要幫助和指導護生在床邊照顧患者、建立護患關系，確保患者安全，除此之外，總帶教老師的工作內容還包括教學相關事務，例如教學準備、學生咨詢及教學評價等[11]，護士與教師的雙重身份和任務導致總帶教老師在工作過程中會產生一定的角色壓力。本研究中的角色壓力總均分為106.30±29.30 分，條目均分為2.75±0.72 分，處于較低水平，略低于尹心紅等[1]的研究，可能是由于總帶教老師心理適應能力較強，心理資本水平高，可以保持積極的工作態度投入到工作中[12]。但是角色過度負荷維度得分最高，這與之前的研究一致[13]，說明總帶教老師兼任護士、教師、管理者多種角色，需要滿足多種需求，但自身的時間、精力有限，可能會較難高質量的完成多個任務。所以護理管理者需要在醫院協助總帶教老師提供臨床教學，協助行政工作和課堂教學，并且關注總帶教老師的工作量、工作場所公平、師生關系和科室支持，以改善工作環境；此外，臨床護理總帶教老師可以積極廣泛的參加各種活動，如參加繼續教育、學術會議、國際研討會和跨學科研究項目的工作等，能夠提升教學素養，增加理論知識和教學方法的深度及廣度，進而提高角色的負荷程度。

3.3 是否查看過實習護生所在學校的實習大綱、婚姻狀況是臨床護理總帶教老師勝任力的影響因素

（1）查看過實習護生所在學校的實習大綱臨床護理總帶教老師勝任力得分更高，合理規范的教學流程對護理臨床總帶教老師勝任力有正向影響：本研究結果顯示，是否查看過實習護生所在學校的實習大綱是臨床護理總帶教老師的勝任力的影響因素，即查看過實習護生所在學校實習大綱的總帶教的勝任力得分比沒查看過的總帶教勝任力得分更高。實習大綱是實現培養計劃的具體藍圖, 通過教學過程教師將這幅藍圖變成實際的課堂內容[14]。各個學校的實習大綱并不完全一致，不同的實習大綱反映出不同的教學理念與培養目標, 這些理念和目標對教學材料的選擇及師生雙方的教學行為有著很大的影響，同時，不同層次學歷的護生對實習的需求也不同，例如本科護生與大專護生的理論基礎知識扎實，對科研、管理能力的學習需求比中專生更高[15]。剛開始擔任臨床護理總帶教的老師可能會認為自己沒有做好準備而感到緊張、焦慮、壓力重重，帶教老師根據實習大綱結合護生自身情況進行個性化的帶教活動后，能提高其教學能力，優化了自身角色行為，在教學過程中表現出更高的專業性和可靠性，護生也有更好的學習積極性和教學體驗感[16-17]。所以臨床護理總帶教老師在實際帶教過程中，應參照護生所在學校的實習大綱，制訂明確的培養目標和教學計劃，對教學方向有著清晰的認識，運用科學的帶教方法，安排合理的教學任務，并及時進行帶教效果的總結和考核，形成完整的帶教流程。實習護生也要明確各個科室的實習任務與要求，帶教老師與實習護生朝著一個共同目標一起努力，教學效果才能得到保證。

（2）已婚的臨床護理總帶教老師勝任力得分更高，社會支持可以為其勝任力帶來正向影響：結果顯示，婚姻狀況影響著臨床護理總帶教老師的勝任力，已婚的總帶教老師勝任力得分比未婚的總帶教老師高，可能是由于已婚人士感知到的社會支持水平較高，在面對困難和壓力時可以積極評估當前情況、減少負面情緒，進而勇于尋求幫助及提升應對能力[18]。婚姻作為一種中介，可以為臨床護理總帶教老師提供歸屬感、安全感和社會融合感，使他們面對挫折時充滿信心與勇氣，這種自信、勇敢的品質是帶教老師的自身特質，在勝任力“洋蔥”模型中屬于最核心、最關鍵的部分，一定程度上能預測教師外在教學技能和教學行為，從而預測教學效果[19-20]。當然，社會支持不僅僅來自婚姻，還有家人、朋友等，因此護理管理者可以鼓勵未婚的總帶教老師多與家人朋友分享自己的生活，提升面對壓力的能力，培養自己的勇氣和自信，提高帶教勝任力[21]。

（3）角色壓力影響臨床護理總帶教老師勝任力：臨床護理總帶教老師勝任力與角色壓力呈負相關，即臨床護理總帶教老師勝任力越強，角色壓力越小，反之則越大。曹金金等[22]學者也認為，兒科臨床護士崗位勝任力可以作用于知覺壓力，使知覺壓力有所下降。究其原因，可能是勝任力越強，對工作的專注力和完成度就越高，并能化為解決問題和履行職責的內在驅動力，感到自身的價值可以實現，因此低估了角色壓力的負面影響，減少對角色壓力的程度感知。尹海燕等[23]研究結果也表明，護理帶教老師的角色壓力作為一種重要的壓力源，如果長期受到壓力的影響，會降低崗位勝任力，還會使自我效能和工作投入程度受到負面影響，教學能力及教學效果也不能得到保障。由此看出臨床護理總帶教的勝任力與角色壓力是互相影響，此消彼長。勝任力作為臨床護理總帶教自身能力的體現，可通過緩解角色壓力提高勝任力，而臨床護理總帶教老師產生壓力的因素有很多，例如工作量大、教學能力不足、教學過程中護生積極性低、缺乏支持和欣賞等[24-25]，要緩解或消除壓力的方法也有很多，首先護理管理者要提供相關支持：增加相關人員配備減輕帶教老師們的工作量，舉辦護理教學理論、臨床教學技能等相關培訓活動，根據實際情況幫助他們調整臨床教學的計劃及方法，同時，重視總帶教老師們的心理健康情況，創建臨床護理帶教老師交流平臺，鼓勵他們說出自己的壓力、煩惱，并進行正確的引導，緩和各維度上的壓力，減少人才流失；其次，臨床護理總帶教也要增強自身專業性、可靠性以提高護生的學習積極性，并正確對待自身的角色壓力，提高應對角色壓力的能力，在不同的角色需求里獲取協調平衡，通過自我管理實現勝任力的提升和角色壓力的下降，最終達到教學質量的整體提升。

4 小結

臨床護理總帶教老師勝任力處于較高水平，是否查看過護生所在學校的實習大綱、婚姻狀況、角色壓力是其勝任力的影響因素；臨床護理總帶教老師的角色壓力處于較低水平，與勝任力呈負相關。醫院的護理管理者需注重對帶教老師勝任力的培養，制訂針對性的有效措施降低角色壓力，總帶教老師自身也要明確自己的角色職責和發展目標，雙方共同努力，促進護理臨床教學質量的提高及護理教育事業的發展改革。本研究的調查對象選取自福建省某三級甲等醫院，樣本量有限且存在地域限制，有待于擴大地域進行大樣本研究。同時本研究的勝任力和角色壓力均采用自評法，建議今后的研究采取結合自評法和他評法或是加入另外的客觀指標來進行研究。