互聯網醫院醫療服務模式及趨勢探究

羅勇 黃志強 黃忠榮 時永康 林國潮

關鍵詞：互聯網醫院醫療模式；服務能力；未來趨勢

由于物聯網、互聯網的發展和應用，借助遠距離診斷、可佩戴便攜式儀器設備等開展診治業務的網絡診斷行業正在逐步發展。“互聯網+醫療”能有效緩解傳統就醫的“三長一短”現象，尤其在解決醫療服務及醫患間信息的碎片化方面具有顯著優勢。網絡診所的誕生，又使以“院內”為主的診療服務延伸至“院外”，深入改革患者的就診環境，徹底改變傳統醫療管理模式，其既反映了以“患者”為中心的醫療服務理念，同時有利于平衡醫院資源的供需矛盾[1]。

1互聯網醫院發展現狀

近年來，我國為推動“互聯網+醫療”發展，出臺了一系列相關政策。有關醫師“異地執業”、網售處方藥等國家政策的出臺加快了處方從醫院向醫療機構外的流轉，推動了“互聯網十醫療”的發展。我國部分醫院也積極探尋“互聯網+醫療”新型服務模式。比如，在村級衛生室、藥店設立線下治療網點進行診療業務。另外，部分醫院也開始探索與診所、藥房的合作，通過搭建第三方醫院服務平臺為市民提供網上醫院服務，如阿里健康網絡診所、烏鎮網絡診所等[2]。

2互聯網醫院醫療服務模式

以“醫療服務提供者”為宗旨，其主要服務范圍是必須進行內外科醫生處理的患者，主要服務形式為被動等候患者上門就診，或在院內進行健康咨詢。網絡診所的業務方式將以“醫療服務接受者”為基礎，醫療服務范圍將涵蓋亞健康群體的病患，業務模式包括由醫師線上和線下融合實施健康服務項目、市民按需就醫模式。

2.1醫療服務類型比較

普通型的醫院醫療機構采用星形連線或“1+N”連線模式，有利于醫院網絡資源的利用、病人的院外就醫。線上醫生資源較少，醫院的覆蓋面較少，家庭就醫場所有限，無法實現多層次化的健康保障。平臺整合式的醫院合作醫療科室之間呈網狀鏈接，分布廣泛，即“N+N”鏈接模式，線上醫生資源充足，服務覆蓋面廣，能滿足病人全方位、高質量的門診服務要求。但受到地域的局限，病人和部門之間就診信號的傳遞容易發生阻礙，其診療服務具有階段性。

2.2醫療服務模式分析

對病人來說，更全面的健康服務應涵蓋查詢、診斷、購藥、健康養護、健康教育等全流程。所以，互聯網醫院除了與醫療機構、藥商、醫院、金融企業、保險機構合作外，還需與居民健康蝸居、健康管理機構、醫療企業、大數據企業等聯合。另外，為保障健康服務的可持續性、線上和線下大數據的聯動性，在線上醫院健康服務平臺之間還應建立遠程檢測類、健康教育類等多功能的連接，以整合線下社區日常的健康診療信息和線上治療數據。同時，為有效推動健康服務中心功能下移、優質教育資源下沉，還應依托分級診療制度，與社區醫療機構進行上下就診連接，以實現“線上分診、基層就診”的便民健康服務。具備“開放、貫通”特征的健康服務平臺的互聯網醫療，可以持續地向市民提供高品質、多元化、全生命周期的健康閉環服務，與之相伴的必然是市民對健康檔案、云端資料庫、電子病史數據庫等的自由鏈接和數據共享。

無論是哪種服務類型的網絡診所，其業務主要都是通過線下實體診所進行。具備“多點執業”資格的醫生借助網上診療平臺為醫療需求者提供服務，為減少在線治療的隱患，醫務人員應借助線下健康咨詢對病人實施適當疏導，線上可提供針對亞健康階段患者和復診病人的遠程診治服務，而復診病人主要是慢性病、常見病人群，癥狀較重、不適合線上問診的病人則需要引導至線下門店實體診所進行檢測、診斷。按照不同的醫藥服務擔當職責，線上診療主要包括醫務人員與病人進行“面對面”咨詢問診以及依托分級診療制度實施遠程問診兩個形式。線上問診病人可根據電子處方按照自己需要確定購藥渠道，自主在醫院采購或委托藥商實現藥品配送[3]。病人就醫后可通過健康服務平臺和醫師實時溝通，或使用線下的健康檢測類儀器等完成病情的追蹤、監控、治療和健康引導。

3互聯網醫院醫療服務模式在提升基層醫療服務能力中的背景分析

隨著科技的快速發展，我國已進人人工智能時代，人工智能給人類帶來許多便利，在醫療領域的應用也越來越多。現階段，常見的互聯網醫療業務有預約掛號、在線問診、報告查詢、送藥上門等。近年來，隨著大數據和人工智能技術的逐漸普及，代表互聯網醫院醫療服務模式的臨床決策支持系統（CDSS）的應用價值不斷體現，以大數據和人工智能為基礎的CDSS賦能互聯網醫療后，必將實現互聯網醫療的智慧化，即互聯網醫院醫療服務模式服務體系，進而為醫療行業提供更多的智能化技術支持，發揮互聯網醫院醫療服務模式提升基層醫療服務能力的作用。

4互聯網醫院醫療服務模式在提升基層醫療服務能力中的作用

4.1有利于基層醫生提高業務能力

在我國現有的醫療背景下，導致基層診療程序難以科學有效形成的最基本原因就是絕大多數的醫療機構的全科診療能力不足。在這種情況下，CDSS輔助診斷就可以很大程度上幫助醫生降低誤診等情況，也可以對基層醫療質量和成效的提升起到很好的輔助作用。同時，也能夠較為顯著地縮減醫療成本，使基層醫生的能力和醫療水平得到更好的發展。

事實上，鄉鎮衛生院是城鄉醫療衛生服務的基層醫療機構，它需要滿足所在片區成千上萬居民的基礎醫療需求。但是，由于工作環境差，工資待遇不高等問題，當前有部分鄉鎮衛生院的醫務人員流失，并且一些醫務人員由于學歷、實踐能力等問題，自身業務水平不高。因此，全國多地采取了幫扶措施，上級醫療機構幫助基層醫療機構改善醫療水平和醫療環境。比如，重慶市綦江區人民在2021年對本區“醫共體”基層醫療單位，實行定向的幫扶活動，落實執業醫師下基層服務，推進緊密型“醫共體”建設，綦江區人民醫院對本區鄉鎮衛生院實施“人通、醫通、財通”的具體措施，同時推進分級診療，落實雙向轉診制度，實現“大病不出區，小病在基層”，解決當地群眾“看病難，看病貴”。這一定向幫扶活動也使鄉鎮衛生院的診療設備更加智能化和信息化，使老百姓在當地就能進行多項常規檢查。最值得稱贊的是，綦江區人民醫院帶領鄉鎮衛生院，進行多種常見疾病的CDSS，這對于鄉鎮衛生院的診療業務具有較強的促進作用。基層醫生可以通過智能設備對患者進行詳細的問診和初步診斷，更加迅速地為一些患有重癥、病情危急的患者“量身定制”診療計劃，并且，通過智能設備能更早地發現多種慢性疾病，進行更為準確的評估和“對癥下藥”，幫助病人第一時間接受治療。這些智能的診療設備所占空間較小，也便于攜帶和移動，能夠幫助鄉鎮衛生院的醫務人員在較為閉塞和偏遠的地區進行診療活動，為老百姓的基礎醫療提供重要的保障。

4.2有利于進行更加智能的健康管理

在互聯網醫院醫療服務模式出現之前，傳統的醫療方式通常是“有病治病”，很少做到“無病防病”。這種情況，一方面與人們的醫療心理有關，另一方面也是因為受到了醫療技術的阻礙。而CDSS的出現，使疾病的預防變得容易。醫生可以通過CDSS進行相關疾病的篩查，也可以通過CDSS的結果，更好地判斷就診人員的健康狀況，從而更加精準地對就診人員進行醫治，或者對就診人員進行健康提醒，為其制定健康管理計劃和方案，從而提高其健康管理意識，對一些常見的慢性疾病進行有效防控。

以上的疾病預防流程，在具體的實施過程中，不僅需要相關醫療人員定期對健康數據等信息進行獲取和整理，還需要相當強大的醫療技術作為基礎和支撐。這樣才能夠針對不同的患者，進行不同且精準的醫療診治。特別是對于一些以家庭或者社區為單位的人群，他們的健康管理需求較大，傳統的醫療系統并不能完全滿足其醫療需求，這就需要通過互聯網醫院醫療服務模式來發揮輔助作用，為這些群體提供具體的健康管理建議，同時，對這些群體的健康進行檢測，從而有效減輕其患病風險，或者在第一時間發現可能存在的病灶，及時進行醫療干預，減少這些人群的患病風險，大大降低患者的各種負擔，特別是經濟負擔。

4.3有利于提升就醫體驗，為醫療生態“賦能”

各級CDSS的不同設置也可以滿足不同人群的健康管理需求以及不同醫務工作人員的臨床判斷需求，無論對于患者還是醫生都具有較好的輔助作用，可以說是名副其實的健康管理助手。其緩解了“患者多、醫生少”的醫患失衡問題，使病患可以在最短的時間內得到診斷和治療，避免了疾病的發展，也減輕了患者患病的痛苦。另外，CDSS的應用，提高了接診醫生的判斷能力，規范了醫療服務以及醫療市場。互聯網醫院醫療服務模式的出現，使患者的就醫流程變得更加簡潔高效，使醫患可以基于健康狀況更好地進行溝通和交流，有利于降低醫患沖突，使患者可以就近醫治。與此同時，互聯網醫院醫療服務模式可以較好地緩解“就醫慢”的問題，減少病患在醫院聚集，降低疫情防控成本，節約社會資源，很大程度地改善了醫療服務環境。

5發展趨勢

5.1醫療服務平臺開放化

受醫師多點執業、醫保在線支付等有關措施的影響，目前的醫療合作方大多是醫療機構、藥品電商、移動網絡公司等，一方面不利于醫保在線支付，另外一方面還缺乏對患者院外治療的有效管理。但部分“網絡醫院”只從事醫院外圍業務，并無線上進行特殊治療項目的資質，并不能有效保障醫院服務安全。隨著政策法規放開、司法監督體系的逐步健全，標準化、多方參與的網絡診所將會獲得消費者持續的關注和訪問。

5.2重視線上醫療服務品牌建設

互聯網醫療最大的挑戰實則是對醫院數據的搶奪，盡管在云端儲存的海量醫學數據可以給傳統醫院的精準化醫學治療帶來契機，但大部分網絡醫療的業務都具有“大眾式”特征，并沒有自己的技術優勢，不利于企業提高客戶黏性、增強企業的自身實力。未來具有高品質、有特色的差異化診療方式的互聯網醫院將會獲得客戶的認可，而其重點在于提升服務優勢與專業能力。另外，線下實體診所還應多給予執業醫生相應的激勵，既有助于促進醫師個人品牌的打造，又有利于醫生個性化業務品牌的形成。

5.3患者醫療服務的連續性

當前，傳統醫療盡管已經形成相對健全的循環健康業務鏈條，但仍存在病人健康管理的階段性困難。大部分病人較重視院前治療，卻忽視了后期康復護理的重要性。互聯網醫院雖對感染性疾病患者進行診后健康隨訪，卻未能有效銜接其診前和診后健康治療流程，加上目前各類醫療機構的檢驗測試結果互認體系仍沒有全面形成，線上醫院、線下實體診所、社區／居家護理等仍存在斷層現象。未來互聯網醫院應充分利用自身優勢，實現院外護理同專科醫療機構、醫生間更有效的聯系，進而為患者提供優質、連續性的醫療服務。

6結束語

互聯網醫院醫療服務模式并不是應用現代信息技術來取代醫生這一職業。相反，是想通過互聯網醫院醫療服務模式的支持，使醫生在有限的時間內更好地醫治更多的患者，服務更多有健康管理需求的人群。值得注意的是，在互聯網醫院醫療服務模式的幫助和支持下，醫學專家和骨干醫生可以節約出更多的時間，投入到醫療科研和醫療創新中，從而解決現在醫療中的盲點和頑固問題，為醫學的發展起到促進作用，使更多的人受益于互聯網醫院醫療服務模式，也使更多的人免受疾病的痛苦與折磨。