推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

暢婉潔

5月19日，第十七屆中國醫(yī)院院長年會暨第三屆公立醫(yī)院績效大會在長沙開幕。

5月20日上午，主論壇現(xiàn)場座無虛席，圍繞“轉(zhuǎn)折之年：新勢能、新動能、新效能”這一主題，與會專家進行了研討。

論壇由北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委書記張欣主持。國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強，中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰，海南省衛(wèi)生健康委副主任、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任張毓輝，國家醫(yī)保DRG付費技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京市醫(yī)保中心主任鄭杰等，進行了主題分享。

許樹強：以深化改革推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

許樹強認為，現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革的核心是完善公立醫(yī)院運行新機制，關(guān)鍵任務(wù)是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。這項任務(wù)要從3個層面一體推進：

一是“破”了之后要“立”。取消藥品耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格補償要落實到位。

二是“立”了之后要“可持續(xù)”。一方面要落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)；另一方面要落實藥品耗材集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用制度。

三是深化以公益性為導(dǎo)向，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。用改革的舉措破解高質(zhì)量發(fā)展中的難題，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展激活力、增動力。

王辰：醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化及發(fā)展方向

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在發(fā)生深刻變化。”王辰說，這種變化不是表型上的轉(zhuǎn)變，而是更深層次的轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。他分享了對醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化10個方面的思考。

一是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從以疾病為原點轉(zhuǎn)為以健康為原點。協(xié)和醫(yī)學(xué)院將醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)學(xué)是為（在疾病狀態(tài)下）恢復(fù)、（高危狀態(tài)下）維護、（健康狀態(tài)下）增強人的健康而發(fā)展出的知識、技術(shù)、藝術(shù)、學(xué)術(shù)體系”。

二是從“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。除生物學(xué)外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)全面加強與理學(xué)、工學(xué)、社科、人文學(xué)科的交融。

三是健康從“三個含義”到“四個含義”。協(xié)和醫(yī)學(xué)院將健康定義為“健康是人的一種良好生命狀態(tài)，包括生理健康、心理健康、社會健康及環(huán)境健康四個方面”。

四是由診治、防控、防治到“促防診控治康（即健康促進、預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)）”六位一體全面健康照護。

五是由研究、處理“單病”到“研究、處理共病、復(fù)合病”。這是從“以治病為中心”到“以病人為中心”的重要技術(shù)路徑。

六是從關(guān)注當(dāng)下健康到關(guān)注全生命期健康。醫(yī)學(xué)不但要關(guān)注當(dāng)下，更要關(guān)注長期、今生乃至人類萬代的健康。

七是以治病為中心轉(zhuǎn)為以人為中心。“當(dāng)代醫(yī)學(xué)是以人、人的健康為中心的，這個理念要貫穿到現(xiàn)代醫(yī)療實踐與醫(yī)院管理中。”

八是從以個體健康為主要關(guān)注點到以人類健康為宗旨。“醫(yī)學(xué)必須由關(guān)注獨立個體到關(guān)注人際和諧、社會健康、環(huán)境健康，由個體上升到群體、人類，由當(dāng)下而及長遠。”

九是由“臨床醫(yī)生”到“醫(yī)生”。前者僅掌握臨床醫(yī)學(xué)，心系救治患者；后者掌握臨床醫(yī)學(xué)和群醫(yī)學(xué)，既救治個體患者，又胸懷天下、普濟眾生。

十是對醫(yī)學(xué)格局、學(xué)科體系之重新認識。按照健康照護的重點對象不同，醫(yī)學(xué)可劃分為兩類：一類是著重于個體，謀求個體化乃至基因水平精準的臨床醫(yī)學(xué)；另一類是著重于群體健康，謀求群體乃至人類、眾生、生態(tài)環(huán)境長遠健康效益最大化的群醫(yī)學(xué)（population medicine）。按照健康照護的方式方法不同，醫(yī)學(xué)可以分為健康促進學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、疾病控制學(xué)、治療學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)六大類。

張毓輝：推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化

“人民健康是中國式現(xiàn)代化的應(yīng)有之義，衛(wèi)生健康現(xiàn)代化是社會主義現(xiàn)代化的核心內(nèi)容。”

張毓輝說，在新時期，要以高質(zhì)量發(fā)展為主題推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化。

如何理解衛(wèi)生健康現(xiàn)代化的內(nèi)涵？張毓輝給了幾個關(guān)鍵詞，即發(fā)展理念現(xiàn)代化、服務(wù)體系現(xiàn)代化、保障體系現(xiàn)代化、產(chǎn)品裝備現(xiàn)代化、人才隊伍現(xiàn)代化、健康治理現(xiàn)代化。

發(fā)展理念現(xiàn)代化，就是要堅持“大衛(wèi)生、大健康”觀和高質(zhì)量發(fā)展主題，統(tǒng)籌影響健康的因素，不斷拓展維護人民健康的維度和范疇，實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

服務(wù)體系現(xiàn)代化，包括強大的疾病監(jiān)測預(yù)警、重大疫情早發(fā)現(xiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系；全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系；以數(shù)字化為特征的智慧健康服務(wù)體系。

保障體系現(xiàn)代化，要發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買和支付方式改革的作用，通過科學(xué)的價格形成機制，有效推動醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)下沉，實現(xiàn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

推進醫(yī)療產(chǎn)品裝備現(xiàn)代化需要進一步強化高水平醫(yī)療機構(gòu)作為創(chuàng)新策源地的作用，聚焦重大健康需求和生物醫(yī)藥重要品種的臨床研究平臺和支撐保障體系要更加健全，新藥、新醫(yī)療器械及新技術(shù)臨床研究、孵化、轉(zhuǎn)化應(yīng)用具有全球競爭力。

人才隊伍現(xiàn)代化需要建立衛(wèi)生健康人才需求和供給相平衡的機制，高水平全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才等教育譜系更加完備，畢業(yè)后教育制度、繼續(xù)教育制度更加完善，形成中國特色醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)體系。

健康融入所有政策的制度體系和體制機制全面建立，是衛(wèi)生健康治理現(xiàn)代化的重要標志。要普遍應(yīng)用健康視角分析和健康影響評估，形成覆蓋全方位健康影響因素、涵蓋政策規(guī)劃與工程項目全周期的長效機制；醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理，以人民健康為中心的“三醫(yī)聯(lián)動”更加協(xié)調(diào)高效。

鄭杰：支付改革助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

鄭杰介紹，國家層面建立了DRG付費方案動態(tài)調(diào)整機制。國家醫(yī)保局將出臺規(guī)定，每年度對DRG分組方案進行規(guī)律性升級，預(yù)計本年度很快將出臺CHS-DRG（2.0版），這是基于臨床對1.0版本不斷試錯基礎(chǔ)上的修訂和升級版本，將更加符合我國醫(yī)療市場的實際情況，也是邁出中國特色本土化分組方案的第一步。

同時，DRG管理向醫(yī)院不斷延伸，將進一步明確DRG結(jié)余費用的分配，大部分要用于醫(yī)生的績效獎勵；逐漸歸納形成各病組的臨床路徑，不僅規(guī)范了醫(yī)療行為，也對醫(yī)院、醫(yī)生在DRG付費下開展診療行為進行有效指導(dǎo)；引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化成本控制，提高醫(yī)療機構(gòu)的運營效率。

“無序擴張式發(fā)展的環(huán)境已近結(jié)束，高效內(nèi)涵式發(fā)展的時代即將到來，如果不建立配套的支付環(huán)境，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將會成為空談。”鄭杰說，以CHS-DRG為代表的醫(yī)保新支付方式的出現(xiàn)掀開了這場醫(yī)療市場全方位轉(zhuǎn)型的大幕，讓市場看到另一條兌現(xiàn)價值的路徑，唯有摒棄陳舊理念和不良習(xí)慣，刀刃向內(nèi)、提高效率、規(guī)范行為，才能兌現(xiàn)價值。