類風濕關節炎患者高血壓患病率及皮膚潰瘍等相關性因素分析

景麗娟 賀雪 陳晴晴 吳菲雅

【摘 要】目的 分析類風濕關節炎患者高血壓患病率及相關因素。方法 選取2020年2月-2022年2月我院收治的類風濕關節炎患者1348例進行回顧性分析，統計分析不同性別、年齡患者的高血壓患病情況，并統計分析高血壓和非高血壓患者的一般資料、合并癥特征，采用多因素Logistic回歸分析分析相關因素。結果 1348例患者中，高血壓444例，患病率為32.94%，其中30～39歲男性患者的高血壓患病率高于女性患者（P<0.05），皮膚潰瘍發生率高于非高血壓患者（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，脂肪肝、血脂異常、高尿酸血癥、皮膚潰瘍是類風濕關節炎患者發生高血壓的危險因素（P<0.05）。結論 類風濕關節炎患者高血壓患病率高，相關危險因素包括脂肪肝、血脂異常、高尿酸血癥、皮膚潰瘍，因此應強化篩查和管理高血壓及心血管相關合并癥的力度。

【關鍵詞】類風濕關節炎；高血壓；心血管疾病；患病率；相關因素

中圖分類號：R593.22； R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0089-04

Analysis of the Prevalence of Hypertension and Related Factors such as Skin Ulcers in Patients with Rheumatoid Arthritis

JING Li-juan1， HE Xue2， CHEN Qing-qing2， WU Fei-ya2

（1.Comprehensive Internal Medicine Department of Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital， Shanghai 201619， China； 2.Rheumatology and Immunology Department of Putuo Affiliated Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine/Shanghai Putuo District Central Hospital， Shanghai 200062， China）

【Abstract】Objective To analyze the prevalence and related factors of hypertension in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 1348 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed. The prevalence of hypertension in patients with different genders and ages was statistically analyzed， and the general data and comorbidities of patients with hypertension and non-hypertension were statistically analyzed. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the related factors. Results Among the 1348 patients， 444 had hypertension， with a prevalence of 32.94%. The prevalence of hypertension in male patients aged 30-39 years was higher than that in female patients （P<0.05）. The incidence of skin ulcers is higher than that of non hypertensive patients （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that fatty liver， dyslipidemia and hyperuricemia， ulcer were risk factors for hypertension in patients with rheumatoid arthritis （P<0.05）. Conclusion The prevalence of hypertension in patients with rheumatoid arthritis is high， and the related risk factors include fatty liver， dyslipidemia， hyperuricemia and ulcer. Therefore， the screening and management of hypertension and cardiovascular complications should be strengthened.

【Key words】Rheumatoid arthritis； Hypertension； Cardiovascular disease； Prevalence； Related factors

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性致殘性疾病，在臨床較為常見，特征為骨損傷、關節軟骨損傷，呈進行性。類風濕性關節炎一方面會引發關節畸形及殘疾，和關節炎癥直接相關，另一方面合并癥負擔也較重，其中高血壓較為常見。類風濕關節炎是系統性疾病，不僅引起關節受累，還會出現關節外表現，極易引發皮膚潰瘍。高血壓等合并癥會縮短患者預期壽命，并對治療效果造成不良影響。基于此，本研究結合1348例類風濕關節炎患者臨床資料，旨在分析類風濕關節炎患者高血壓的患病情況和相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2022年2月上海市養志康復醫院、上海中醫藥大學附屬普陀醫院收治的類風濕關節炎患者1348例。年齡17～80歲，平均年齡（51.23±8.12）歲；女1110例，男238例；病程1～75個月264例，76～528個月994例；初治254例，復治1094例；疾病緩解期294例，疾病活動期1054例；合并高血壓444例，合并血脂異常134例，合并2型糖尿病118例，合并脂肪肝108例，合并高尿酸血癥86例，合并心血管疾病84例，合并慢性腎臟病44例。

1.2 方法

1.2.1一般資料收集 包括性別、年齡、吸煙史、功能評估指標、合并癥等。

1.2.2病情活動指標 記錄包括28個腫脹關節數（28SJC）、28個壓痛關節數（28TJC）、醫生總體病情活動度評估（PrGA）、患者總體病情活動度評估（PtGA），采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，C反應蛋白（CRP）正常范圍值為0～5 mg/L，血沉（ESR）男性、女性正常值分別為0～15 mm/h、0～20 mm/h。計算臨床疾病活動指數（CDAI），≤2.8為疾病緩解期、2.8～10.0為低疾病活動度、10.0～22.0為中疾病活動度、>22.0為高疾病活動度[2]。

1.2.3功能指標評估 采用斯坦福健康評估問卷-殘疾指數（HAQ-DI）中國版對患者身體功能進行評估，功能狀態隨著評分的提升而變差[3]。

1.2.4影像學評估指標 對所有患者行雙手正位X線檢查，運用改良Sharp評分法（mTSS）對關節間隙狹窄評分（JSN）與侵蝕評分（JE）進行評估，分值分別為0～120分、0～160分，總分0～280分[4]。

1.2.5合并癥 ①高血壓：2次不同時間測量舒張壓、收縮壓分別在90 mmHg、140 mmHg及以上；②高尿酸血癥：血尿酸在420 μmol/L及以上；③慢性腎臟病：腎小球濾過率（eGFR）在 60 ml/min/1.73 m2及以下；④2型糖尿病：有體質量減輕、多尿、多飲、多食等典型糖尿病臨床表現，75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、空腹血漿葡萄糖、隨機靜脈血漿葡萄糖分別在11.1 mmol/L、7.0 mmol/L、11.1 mmol/L及以上；⑤血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）分別在1.0 mmol/L以下、3.3 mmol/L以上、5.7 mmol/L及以上；⑥脂肪肝：對患者進行B超、CT等腹部影像學檢查，并評估其既往病史；⑦心血管疾病：包括卒中（出血性或缺血性）、冠心病（心肌梗死或心絞痛）[5]。

1.3 觀察指標 ①不同性別、年齡患者的高血壓患病情況；②高血壓和非高血壓患者的一般資料；③高血壓和非高血壓患者的合并癥特征；④相關因素的單因素或多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0對本研究數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗。相關因素用單因素或多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡患者的高血壓患病情況比較 1348例患者中，高血壓444例，患病率為32.94%。男性和女性患病率比較，差異無統計學意義（χ2=2.140，P>0.05），其中30～39歲男性患者的高血壓患病率高于女性患者（χ2=7.230，P<0.05），但20～29歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲男性和女性患者的高血壓患病率比較，差異無統計學意義（χ2=0.020、1.940、2.540、0.530、0.580，P>0.05）。

2.2 高血壓和非高血壓患者的一般資料比較 高血壓和非高血壓患者中女性、吸煙、類風濕因子、抗CCP抗體比率、28SJC、28TJC、疼痛VAS、CRP、CDAI、JSN評分、mTSS評分、初治比率、既往糖皮質激素、甲氨蝶呤、來氟米特、生物制劑、環孢素用藥率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；高血壓患者的年齡高于非高血壓患者（P<0.05），病程長于非高血壓患者（P<0.05），PrGA、PtGA、ESR水平均高于非高血壓患者（P<0.05），HAQ-DI高于非高血壓患者（P<0.05），JE評分高于非高血壓患者（P<0.05），既往羥氯喹、柳氮磺吡啶用藥率均低于非高血壓患者（P<0.05），皮膚潰瘍發生率高于非高血壓患者（P<0.05），見表1。

2.3 相關因素的多因素Logistic回歸分析 脂肪肝、血脂異常、高尿酸血癥、皮膚潰瘍是類風濕關節炎患者發生高血壓的危險因素（P<0.05），見表2。

2.4 高血壓和非高血壓患者的合并癥特征比較 高血壓患者的體質量指數、腰圍、血尿酸水平均高于非高血壓患者，eGFR低于非高血壓患者（P<0.05）；高血壓患者合并血脂異常、2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥、心血管疾病、慢性腎臟病比率均高于非高血壓患者（P<0.05），見表3。