基于公立醫院高質量發展導向探討成本管理流程

胡劍鵬

【摘要】公立醫院是國民日常看病診療的重要陣地，與國計民生之間具有密不可分的內在關聯。成本管理是公立醫院經營和運行管理中最為重要的導向和工具。本文主要分析了公立醫院目前成本管理工作的現狀，并就公立醫院在高質量發展導向下成本管理流程的構建策略進行了探討，希望能夠為推動公立醫院成本管理水平的提升提供參考意見。

【關鍵詞】公立醫院 高質量發展 成本管理流程 制定策略

2020年，國家衛生健康委與國家中醫藥局聯合印發《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》，并且在該指導意見中明確指出，成本管理將會作為公立醫院在未來提升運營管理質量水平的重要輔助工具。這也意味著，在未來公立醫院的發展不能以盲目地擴大市場作為主要方向，而是要針對如何提質增效的問題進行細致化的考量。尤其是在步入經濟常態之后，公立醫院更應當在高質量發展的導向下，進一步完善和健全成本管理的流程以及體系。這不僅要求公立醫院的成本管理體系能夠更好地適應醫院的內部管理以及外部市場環境的實際需求，同時，還要強化成本核算在事前預測、事中動態管理方面所發揮的作用價值。因此，公立醫院的成本管理環節，更應當與公立醫院的業務開展流程之間相互匹配，能夠將公立醫院的成本管理工作嵌入到不同的業務環節中，這樣才能夠為公立醫院后續的運營核算以及頂層決策和設計提供更加準確的參考依據。

一、公立醫院目前成本管理工作開展的現狀

（一）公立醫院的成本核算精細化程度不足

2021年，國家衛生健康委以及中醫藥管理局正式印發了《公立醫院成本核算規范》，為公立醫院成本核算工作的開展提供了科學的指導意見，但是，在實際執行過程中依然存在一定困難。首先，公立醫院成本核算工作在開展過程中面臨著基礎數據參考性不足的問題。成本核算工作最為基礎的環節就是數據信息的獲取，而考慮到目前診療人數不斷增多，公立醫院在發展過程中每日面臨的醫療信息、病歷信息、會計信息規模量極其龐大，基礎數據均來自公立醫院的病案管理系統、人力資源系統以及會計核算等不同的板塊系統。但是，目前，很多大規模的公立醫院在數據信息獲取的渠道方面存在對接不統一或數據信息準確性不足的現象。其次，現有的成本核算方法很難滿足病種成本核算以及DRG成本核算改革的要求。目前，公立醫院的成本核算工作大多數是以每一個科室作為核算工作的基礎單位，但在核算過程中，缺乏以病種差異性和DRG小組為核算單元的工作意識和形態。最后，公立醫院的間接成本核算水平相對較為薄弱。目前，公立醫院的成本核算工作中，大多數是針對不同科室的成本績效進行考量，更加注重對科室所產生的直接成本進行核算，但是針對科室診療過程中所產生的一些間接成本，在核算過程中卻缺乏科學的管理依據以及相關的管理流程方案。

（二）成本管理的機制建設不完善

目前，很多公立醫院的成本管理工作依然停留在粗放式的淺層成本管理核算階段，很難滿足在醫療改革背景下，對成本管理精細化發展的需求。這也導致公立醫院的成本核算無法做到有效細分，也嚴重地制約了成本核算工作在成本預測、成本風險防控以及績效考核工作中所發揮的作用價值。考慮到當前大多數公立醫院在成本核算工作中主要的責任都由財務部門來承擔，而財務部門面臨的工作量極其龐大，導致成本管理工作中財務工作人員缺乏精力，很多財務管理工作人員只能粗糙地填報上級部門給予的相關成本管理報表，但卻沒有針對目前成本管理工作中可能存在的危機進行深度挖掘[1]。

（三）公立醫院成本管理的信息化支撐水平較為薄弱

目前，絕大多數公立醫院在財務管理工作中已經開始應用信息化的系統和工具，而信息輔助系統也成為了公立醫院財務管理工作中依賴的重要技術。但是考慮到公立醫院的不同業務信息系統之間的銜接相對薄弱，導致不同格式的數據之間在共享過程中依然存在矛盾，數據孤島和數據不對稱的現象依然普遍存在。比如，公立醫院醫療系統中的門診部門以及住院部門等患者產生的就診數據，在銜接過程中出現對接不暢的問題。再比如，會計核算系統中的收入以及費用明細數據設置不清晰，而這些數據信息都是公立醫院展開成本管理工作的重要數據參考，一旦數據信息之間的流通傳遞不暢，就有可能會導致成本管理工作的參考依據出現不真實和不全面的問題[2]。一方面，由于我國公立系統不同系統中的基礎檔案，比如以科室為基礎的設置檔案格式不完全統一，導致數據信息在傳遞過程中出現了傳遞不暢的問題。另一方面，由于各系統之間的數據信息傳遞考核標準不一致，導致成本數據信息的勾稽關系準確性無法判定。除此之外，目前，大多數公立醫院還普遍存在著成本管理信息系統建設不完善的問題，成本管理系統的構建大多數都是購買市場中的大廠軟件，沒有根據公立醫院實際成本管理工作的現狀，針對成本管理軟件進行個性化的設計。尤其是針對“醫教研產”一體的綜合性公立醫院來說，考慮到業務成本的構成極為復雜，如果單純地依靠信息系統輔助人工操作，很難確保成本信息核算數據的真實性和有效性，這也嚴重地制約了公立醫院的成本，管理質量和水平[3]。

二、公立醫院成本管理流程設計的有效方案

（一）針對成本核算的基礎進行確認和劃分

確保成本核算工作的有效性和準確性，是展開成本管理工作的基礎條件。想要建立更加健全的成本核算基礎，就必須要對核算基礎的信息進行明確的劃分。這需要成本管理部門根據內部管理及外部管理的實際需求，明確公立醫院成本核算的對象、成本核算的項目劃分方式、核算的數據采集渠道等多方面的內容[4]。首先，在核算單元設置的過程中，當公立醫院以科室作為成本核算的對象時，就應當由成本管理部門聯合醫院的財務管理部門、醫務管理部門以及信息管理部門等多部門共同聯動，設置成本科室的單元以及相關的單元編碼，通過與醫院現有信息管理平臺中的科室檔案以及信號編碼進行對比之后，搭建相應的對照關系。如果醫院的成本核算單元是以病種和DRG作為核算對象，就應當由成本管理部門聯動醫務管理部門和病案統計等管理部門共同設置相關的成本病種以及DRG組別。其次，在設置成本數據項目的過程中。應當將成本管理過程中需要采集的數據信息進行歸類設置。例如，針對成本管理過程中的收入數據、間接成本、分攤系數、醫療類型等數據信息進行劃分。如果需要以病種和DRG作為成本核算的分類依據，在成本核算過程中收集患者的診療編號以及病種等相關信息。最后，應當建立起更加健全和完善的成本管控機制，明確不同管理部門之間在成本管理以及數據收集方面的權責分工，確保數據信息收集的完善性和精確性[5]。

（二）針對成本核算的流程進行規范化的設計

考慮到不同科室在為患者提供醫療服務的過程中所產生的成本數據以及信息量極為龐大，因此，要為這些數據信息的傳遞提供相關的傳遞渠道和橋梁。例如，在患者就診的過程中各科室應當根據不同部門的職能，提供相應的服務。服務過程中所產生的一系列成本核算數據，會通過不同的醫療服務系統生成并向成本核算部門傳遞信息[6]。比如，門診和住院醫療收入的明細數據就會通過醫療信息系統傳遞到財務部門，而關于患者就診過程中產生的相關醫療信息，會通過病案管理系統等相關系統傳遞到病案統計部門。關系到公立醫院內部的醫療設備折舊以及維護保養費用等數據信息，會通過資產管理系統傳遞到后臺管理部門。患者在診療過程中所應用到的醫療衛生材料、各類型藥品等成本數據信息，會通過醫療信息服務和物資管理系統平臺傳遞到后臺管理部門。各相關業務部門的成本等明細數據需要經過會計核算系統統一管理之后，再由財務管理部門生成相應的成本明細賬目。這就需要成本管理部門在正式進行成本核算工作之前，應當明確不同來源的成本核算數據，了解不同核算項目中成本核算的方法，在征求醫務部門、立案管理部門，由成本管理工作小組共同審核通過，才能生成關于各部門成本明細數據的計算結果，從而展開直接的成本核算工作以及間接成本的分攤核算工作[7]。

（三）成本管理方法的設計

在高質量發展導向下，公立醫院必須要確保事后成本管理工作結果的準確性，同時，強化成本管理工作中的事前預測管理功能以及事中動態化管理功能，通過建立更加完善和健全的成本管理體系和機制，提升公立醫院成本管理水平。因此，公立醫院內部的成本管理流程，應當經過成本預測、成本核算、成本分析、成本控制以及考核評價的五大流程。而考慮到成本核算工作是展開其他成本管理工作的重要基礎條件，應當由成本管理部門定期向成本管理工作小組匯報成本報表的實際狀況之后，再根據醫院層面的實際管理要求，對醫院在經營管理過程中產生的各類型成本進行分析，并且將這些成本數據傳遞到各科室，針對各科室所生成的成本情況進行反饋。而相關的業務部門應當基于不同的專業角度以及醫院外部管理工作的實際需求，針對科室成本的控制工作提出管理意見。然后再將這些意見落實到不同科室內，要求科室根據工作具體情況分析業務流程以及成本管控的方法。

結語

綜上所述，目前，我國公立醫院成本管理工作依然存在項目核算劃分精細度不足、核算體系建設不健全、成本核算管理機制存在漏洞、成本核算的信息化支撐力度較為薄弱等問題。因此，公立醫院應根據目前成本管理的工作現狀，針對成本預算、成本核算、成本控制、成本分析以及考核評價等五大環節設立關聯性的管理流程，不斷提升公立醫院成本管控專業人才團隊的素質，強化公立醫院內部信息化體系的構架和整體布局，提升公立醫院的成本管理水平。

參考文獻：

[1]余倩雯，張麗.DRG支付方式下公立醫院成本管理探索[J].財會學習，2022（30）：110-112

[2]李明璇.公立醫院高質量發展導向下成本管理流程研究[J].商訊，2022（23）：128-131

[3]白玲.基于精細化管理視域探析公立醫院成本管控優化策略[J].商業觀察，2022（22）：26-29

[4]單紅燕.戰略導向視角下公立醫院成本管理體系路徑研究[J].中國醫院，2022，26（05）：20-22

[5]李彩.公立醫院成本管理存在的問題及對策分析[J].投資與創業，2022，33（01）：105-107

[6]張勝，于廣軍.公立醫院成本管理目標確立與適宜路線探討[J].中國醫院，2021，25（05）：68-70

[7]史軍玫.公立醫院成本管理精細化的踐行策略探究[J].中國產經，2021（06）：131-132