賦能教育理念護(hù)理對(duì)胃癌化療患者的影響

姚 旖,盧麗英,戴婷婷,張 維

(1.常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500;2.常熟市練塘衛(wèi)生院)

胃癌是臨床常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤疾病,發(fā)病率和病死率均較高［1]。實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施可有效改善患者治療效果和身體狀態(tài)。有研究表明,胃癌患者極易產(chǎn)生不良情緒［2]。化療是胃癌患者的重要治療手段,但長(zhǎng)期化療患者會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng),不僅影響患者的生存質(zhì)量,還會(huì)干擾其心理情緒狀態(tài),導(dǎo)致患者病情反復(fù),不利于預(yù)后［3]。常規(guī)健康教育理念是告知患者疾病發(fā)展表現(xiàn),較少顧及患者的生理和心理情緒變化,導(dǎo)致整體教育效果不理想［4]。賦能教育理念強(qiáng)調(diào)患者接受化療過(guò)程中的主動(dòng)權(quán)利,尊重患者的責(zé)任和情緒,認(rèn)為教育理念是一個(gè)相互合作的過(guò)程,改善患者被動(dòng)化接受教育,促使患者主動(dòng)參與其中。其整體教育理念目的是改變患者的不良情緒及不良行為,鼓勵(lì)并激勵(lì)患者勇敢面對(duì),告知患者需配合教育者提出的建議。本研究探討賦能教育理念護(hù)理對(duì)胃癌化療患者的影響,以期為臨床提供有效依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～2022年7月31日70例胃癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診胃癌;均符合化療指證;可清楚表達(dá)自身需要,無(wú)認(rèn)知障礙;生存期預(yù)計(jì)>1年;家屬及患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他重要器官功能衰竭者;胃腸功能障礙者;肝、腎功能代謝不良者;合并甲狀腺功能異常或精神疾病者;存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或慢性病者;妊娠或哺乳期者;中途退出者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男14例、女21例,年齡54～73(63.25±4.16)歲;病程0.5～2(1.21±0.33)年;胃癌分期:I期13例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例;不良生活習(xí)慣:吸煙26例,飲酒9例。觀察組男15例、女20例,年齡53～62(63.85±4.26)歲;病程1～2(1.51±0.67)年;胃癌分期:I期14例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例;不良生活習(xí)慣:吸煙27例,飲酒8例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)教育理念護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)包括健康教育、預(yù)防感染、實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作等,同時(shí)密切觀察病情進(jìn)展,為患者科普疾病相關(guān)知識(shí)等。很多患者擔(dān)心化療效果和費(fèi)用等,導(dǎo)致心理壓力大,護(hù)理人員了解并記錄患者的病情和既往史,為患者和家屬講解化療流程,進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,使患者積極配合治療護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬陪伴、關(guān)心患者,讓患者感受到來(lái)自家人的關(guān)心,能夠緩解患者的不良情緒,提升整體護(hù)理質(zhì)量。患者化療過(guò)程中進(jìn)行健康教育,提高患者疾病認(rèn)知水平。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育理念護(hù)理。

1.2.2.1 組建賦能教育理念小組 由1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名康復(fù)師、2名護(hù)士長(zhǎng)、5名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成賦能授權(quán)健康指導(dǎo)小組,共同制訂賦能教育理念護(hù)理計(jì)劃,評(píng)估計(jì)劃實(shí)施效果。

1.2.2.2 心理護(hù)理 患者入院當(dāng)天,護(hù)理人員與患者溝通交流,了解目前疾病情況,進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理干預(yù),讓主要照顧者做好長(zhǎng)期照顧患者的心理準(zhǔn)備,了解并完善照顧對(duì)改善患者預(yù)后的目的。

1.2.2.3 落實(shí)賦能教育理念護(hù)理 以賦能授權(quán)理論中的5個(gè)健康指導(dǎo)步驟為核心。①明確問(wèn)題。開(kāi)展健康指導(dǎo)講座,對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中訪視,在提高主要照顧者疾病認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員幫助主要照顧者明確并解決家庭照顧方面的共性疑惑。②情感表示。護(hù)理人員采用一對(duì)一交談的形式,詢問(wèn)并及時(shí)解決主要照顧者的顧慮,詳細(xì)交接患者應(yīng)對(duì)胃癌化療這一突發(fā)事件的心態(tài)以及在日常照化療中存在的問(wèn)題,護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心理狀態(tài),宣泄負(fù)性情緒。③制訂賦能教育理念護(hù)理照護(hù)計(jì)劃。護(hù)理人員了解患者提出的問(wèn)題及困難,采取非評(píng)判或保持中立的技巧引導(dǎo)家屬明確自身行為或家庭角色的轉(zhuǎn)變,同時(shí)告知家屬陪伴對(duì)患者照顧的重要性,可引導(dǎo)患者情感宣泄及共鳴。④落實(shí)賦能教育理念護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員與家屬不定期溝通交流,時(shí)間10 min,引導(dǎo)家屬按照提出的照顧計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行照護(hù),詢問(wèn)在落實(shí)照顧計(jì)劃中遇到的困難等,按照家屬反饋的情況適當(dāng)調(diào)整照顧方案。護(hù)理人員為患者及家屬提供醫(yī)院自制的賦能教育理念健康教育手冊(cè),包括胃癌病因形成、基本治療及疾病好轉(zhuǎn)表現(xiàn)等內(nèi)容,另外告知家屬在患者化療結(jié)束后合理飲食,定時(shí)到院接受下一階段治療。⑤效果分析。護(hù)理人員評(píng)估賦能教育理念護(hù)理方案的落實(shí)情況,按照患者疾病不同恢復(fù)時(shí)間段出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整照護(hù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)［5-6]評(píng)分。SAS、SDS均包括20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法。SDS總分53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁;SAS總分50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。②比較兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分。采用癌因性疲乏(Piper)修訂量表［7]對(duì)患者的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)估,該量表包括22個(gè)條目,單個(gè)條目評(píng)分0～10分,維度得分=條目得分之和/條目數(shù)。分?jǐn)?shù)與患者的疲乏程度呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.818。③比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)［8]測(cè)評(píng)患者生存質(zhì)量,該量表包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、精力、社會(huì)功能、總體健康等8個(gè)維度,總分0～100分,評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

胃癌是發(fā)生在胃黏膜上表皮的惡性腫瘤,發(fā)病率較高,臨床癥狀有惡心、嘔吐等,隨著疾病發(fā)展會(huì)直接影響胃腸功能［9]。目前臨床對(duì)胃癌患者常規(guī)治療手段是手術(shù),手術(shù)切除部分胃部組織,會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入減少,引發(fā)免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良等情況［10]。賦能授權(quán)是以授權(quán)理論作為核心基礎(chǔ)的護(hù)理模式,注重對(duì)主要照顧者的健康指導(dǎo)過(guò)程,指導(dǎo)照顧者掌握疾病知識(shí)和照顧技能,激發(fā)主要照顧者的潛能,按照患者及主要照顧者的情況及特點(diǎn),分析并制訂個(gè)體化的照護(hù)計(jì)劃,以促進(jìn)患者康復(fù)。明確問(wèn)題、情感表達(dá)、設(shè)置目標(biāo)、訂方案、評(píng)估結(jié)果是賦能授權(quán)健康指導(dǎo)的主要操作流程［11]。明確問(wèn)題作為護(hù)理方案中的基礎(chǔ)步驟,在確定好問(wèn)題之后進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),情感表達(dá)是讓患者及主要照顧者全面釋放情緒,減輕內(nèi)心壓力,在增進(jìn)護(hù)理小組和患者家屬的關(guān)系后,制訂合理護(hù)理目標(biāo),評(píng)估結(jié)果后對(duì)落實(shí)方案過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行改善。

有研究表示,抑郁、焦慮情緒是導(dǎo)致疾病發(fā)病發(fā)展的重要因素,會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心血管、胃液分泌等生理性變化,進(jìn)而造成血壓持續(xù)升高、胃液分泌過(guò)多等,對(duì)胃癌患者后續(xù)治療很不利。患者對(duì)疾病和手術(shù)流程不熟悉,加之持續(xù)疼痛加重了心理負(fù)擔(dān),引發(fā)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激,提高不良情緒閾值,感受更強(qiáng)烈的疼痛,形成惡性循環(huán),不利于患者康復(fù)［12]。本研究引入賦能教育理念護(hù)理,將其應(yīng)用于胃癌化療患者,有效減輕了患者癌因性疲乏,提升患者對(duì)疾病及化療的認(rèn)知水平,降低患者對(duì)疾病的不確定感,明確化療對(duì)疾病的重要性,促使患者積極配合,同時(shí)提升了家屬對(duì)患者的支持度,緩解負(fù)性情緒［13-14]。同時(shí),護(hù)理人員與患者溝通時(shí)采用共情和傾聽(tīng)的方式,緩解不安情緒,建立良好護(hù)患關(guān)系。賦能教育理念護(hù)理針對(duì)患者具體情況采取個(gè)體化健康教育,強(qiáng)調(diào)教育理念的系統(tǒng)性和科學(xué)性,激發(fā)其潛能,堅(jiān)定康復(fù)信心,提升患者生存質(zhì)量。結(jié)果顯示:觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),癌因性疲乏中行為疲乏、認(rèn)知疲乏等維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由于本次研究的樣本量較少,以后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究,可保證數(shù)據(jù)的完善性。

綜上所述,針對(duì)胃癌化療患者采取賦能教育理念護(hù)理,可有效提高患者的生存質(zhì)量,緩解不良情緒,改善癌因性疲乏和預(yù)后,值得臨床推薦。