加速康復(fù)外科理念聯(lián)合“3+1”整體康復(fù)護理對老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者的影響

潘秋霞,華 輝,黃麗莉,曹麗琴,常秀梅

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種普遍的全身骨骼系統(tǒng)性疾病,常見于老年人群,主要由于骨代謝紊亂引起的骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨強度下降,易發(fā)生骨折,其中以椎體壓縮性骨折最為多見［1]。老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后骨愈合緩慢,創(chuàng)傷大,增加了患者再骨折的風(fēng)險,嚴重影響其生活質(zhì)量［2]。“3+1”整體康復(fù)護理是指健康評估、健康教育、肢體功能鍛煉的預(yù)見性護理的綜合性措施,全方位對患者進行干預(yù),從而改善髖關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量。加速康復(fù)護理理念是將康復(fù)學(xué)與護理學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者護理中,縮短患者住院時間,改善患者器官功能,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后,加速康復(fù)［3]。目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者已有報道,但具體對關(guān)節(jié)功能、疼痛評分和生活質(zhì)量的影響鮮有報道。本研究旨在探討加速康復(fù)外科理念聯(lián)合“3+1”整體康復(fù)護理對老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者的影響,為改善預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者96例作為研究對象,均知情同意,自愿參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲者;②經(jīng)CT、X線、骨密度等檢查后診斷骨質(zhì)疏松者;③無心、肝、腎等器官嚴重疾病者;④無腫瘤疾病者［4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①營養(yǎng)不良,身體狀況差,且不配合康復(fù)訓(xùn)練者;②預(yù)計生存期≤1年者;③伴認知、心理障礙及精神異常者［5]。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各48例。對照組男28例、女20例,年齡60～75(68.85±5.24)歲;病程1～6(3.86±1.69)年;骨折部位:髖部骨折15例,脊柱骨折16例,橈骨骨折10例,其他7例。研究組男27例、女21例,年齡60～80(68.99±5.72)歲;病程1～5(3.47±1.57)年;骨折部位:髖部骨折17例,脊柱骨折14例,橈骨骨折11例,其他6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予“3+1”整體康復(fù)護理。①健康評估:采用日常生活能力量表評估患者的情況,依據(jù)評估結(jié)果采用針對性護理方式。隨著病情發(fā)展,患者的關(guān)節(jié)功能、運動能力呈漸進性降低,因此要定期進行健康評估,以便及時調(diào)整護理方案［6]。②健康教育:定期組織康復(fù)講座,講解骨質(zhì)疏松相關(guān)知識與注意事項,同時加強家屬健康教育,告知其術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理措施等。③肢體功能鍛煉:鼓勵患者適量運動,護理人員給予指導(dǎo)。④預(yù)見性護理:加強病房巡視,交班嚴格,確?；颊甙踩?監(jiān)督用藥情況,若出現(xiàn)異常及時處理。

1.2.2 研究組 實施加速康復(fù)外科理念聯(lián)合“3+1”整體康復(fù)護理?！?+1”整體康復(fù)護理同對照組。加速康復(fù)外科理念干預(yù)措施包括:①超前鎮(zhèn)痛。入院后給予患者非甾體抗炎藥,如塞來昔布等。②術(shù)前健康教育。術(shù)前告知患者手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)注意事項,醫(yī)護結(jié)合協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,引導(dǎo)患者適應(yīng)功能鍛煉。③術(shù)前鎮(zhèn)痛。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射帕瑞昔布鈉40 mg。④物理治療。入院后接受低頻脈沖電磁場(PEMFs)治療,住院期間每周5次,出院后每周1次,每次20 min,持續(xù)12個月。其中磁場強度以6、8檔變換為宜,頻率應(yīng)用8、12 Hz變頻。⑤手術(shù)護理。腰背部穿刺雙側(cè)小切口,球囊擴張,PMMA骨水泥少量多次填充,以恢復(fù)椎體高度以及保持胸腰椎正常序列,術(shù)后第3天可佩戴護具,適量下床運動。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評估患者的關(guān)節(jié)功能,總分100分,<60為差、61～80分為尚可、81～100分為較好;分值越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。采用Barthel指數(shù)評估患者的生活能力,總分100分,分值越高表示患者的自理能力越好［7]。采用VAS評估患者疼痛情況,評分0～10分,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛,評分越低表示患者疼痛程度越低。②比較兩組生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74),包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個維度,分值越高表示患者生活質(zhì)量越理想［8]。③比較兩組依從率。采用Morisky依從性量表評估患者的護理依從性,量表總分10分,≥8分為完全依從、5～7分為部分依從、≤4分為不依從。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組護理滿意度?；颊咭罁?jù)護理效果及舒適度等方面的感受判斷護理滿意度,分為滿意、一般、不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較(分,

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組依從率比較 見表3。

表3 兩組依從率比較［例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較［例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見骨折類型,其臨床多表現(xiàn)為粉碎性骨折、內(nèi)固定物易松動脫落、難以復(fù)位與固定、再骨折發(fā)生率高。該疾病發(fā)病機制復(fù)雜,主要是因為老年人神經(jīng)肌肉平衡協(xié)調(diào)能力下降,導(dǎo)致患者跌倒引起骨折［9]。目前關(guān)于骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,國內(nèi)外指南均推薦以手術(shù)治療伴隨有效護理為主,能夠加速患者康復(fù),有效預(yù)防并發(fā)癥,改善預(yù)后。

“3+1”整體康復(fù)護理模式是制訂更精準(zhǔn)的護理內(nèi)容,評估患者不同階段病情,并且給予針對性鍛煉,改善其髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛,改善預(yù)后,預(yù)防疾病惡化。加速康復(fù)外科理念屬于一種新型外科技術(shù)理念,可降低手術(shù)風(fēng)險,提高手術(shù)成功率［10]。同時,加速康復(fù)外科理念已通過循證醫(yī)學(xué)被證實安全有效,對術(shù)后康復(fù)具有促進作用。本研究結(jié)果顯示,研究組護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.01),VAS評分低于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分及依從率、護理滿意度高于對照組(P<0.01)。表明應(yīng)用加速康復(fù)外科理念聯(lián)合“3+1”整體康復(fù)護理可增強老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者的手術(shù)耐受力,維持機體水電解質(zhì)平衡,緩解患者疼痛,促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),提高生活質(zhì)量、鍛煉依從性及護理滿意度,改善預(yù)后,聯(lián)用受益更大。

綜上所述,加速康復(fù)外科理念聯(lián)合“3+1”整體康復(fù)護理能有效改善老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛感,提高依從性和護理滿意度,改善生活質(zhì)量,安全性較高,值得臨床推薦應(yīng)用。