PRECEDE模式健康教育對胸主動脈夾層動脈瘤行腔內隔絕手術患者的影響

鄭 飛,高 彥,李 瑾

(安陽市人民醫院 河南安陽455000)

當血液滲入主動脈形成血腫時、主動脈壁發生剝離,即形成胸主動脈夾層動脈瘤(TAD)［1-2]。TAD發病突然,患者可伴嚴重銳痛、休克等癥狀,需及時救治,腔內隔絕手術(EVGE)因創口小、患者術后恢復快而成為治療TAD的常見措施［3]。EVGE經夾層針腔導入支架,封閉TAD患者內膜破口,恢復遠端真腔供血。在臨床救治中,患者常因對TAD、EVGE缺乏了解和圍術期遵醫意識不佳,而產生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響預后［4]。預處理、強化和使能結構模式(PRECEDE)是由美國學者提出的健康教育模式,由結果追溯根源,為患者制訂最有效的護理模式,在臨床取得較好成效［5-6]。本研究對TAD行EVGE患者實施PRECEDE模式健康教育,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日本院接受EVGE治療的TAD患者63例。納入標準:①經主動脈CTA檢測確診TAD,自愿接受EVGE治療;②無EVGE手術史;③意識清晰;④自愿參與本研究。排除標準:①股動脈嚴重硬化、迂曲或存在夾層累及;②主動脈破裂;③合并肝腎衰竭、心肌梗死、肺梗阻等重大疾病。采用隨機數字表法將患者分為觀察組32例和對照組31例。觀察組男20例、女12例,年齡20～72(51.60±6.34)歲;病程1.0～5.0(2.90±0.77)年;臨床癥狀:胸背部疼痛20例,胸腹痛6例,腹痛6例;夾層破口距左鎖骨下動脈外緣距離12.0～54.6(26.97±8.00)mm。對照組男19例、女12例,年齡25～70(51.00±6.40)歲;病程1.5～5.9(3.00±0.81)年;臨床癥狀:胸背部疼痛19例,胸腹痛6例,腹痛6例;夾層破口距左鎖骨下動脈外緣距離12.6～50.3(27.00±8.01)mm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育。術前:對患者進行TAD、EVGE、治療、護理措施等相關知識普及,并安撫其不良情緒。術后:密切觀察患者各項臨床指標,指導患者正確飲食、活動,向家屬強調護理重點,及時處理并發癥。護理措施從患者入院持續至出院。

1.2.2 觀察組 實施PRECEDE模式健康教育。①調查了解患者傾向、促進、強化因素。a.入院后,護理人員及時對患者的病情、病史、家庭情況、通訊信息等進行調查、登記。b.每周進行1次一對一心理輔導活動,對于存在嚴重抑郁、焦慮的患者,可根據情況增加心理輔導頻次。c.與家屬積極溝通交流,了解患者心理障礙和不良行為的根本原因、錯誤認知框架,并制訂個性化護理教育方案。②解決“傾向因素”措施。a.護士長建立微信群,定期在群中發布TAD及EVGE相關知識,可通過圖片、視頻等多種形式傳遞信息,提醒患者發病原因、嚴重性、危險因素,警惕患者切勿用力排便、情緒波動或用力咳嗽等,因血壓波動引起夾層破裂出血。b.鼓勵患者相互交流和分享經驗、積極提問,護士及時解答患者的疑惑。c.向患者分發健康宣傳手冊,方便隨時查閱和學習。③解決“促進因素”措施。a.于術前、出院前開展健康知識講座,邀請患者及家屬共同參加,增強其健康意識。b.EVGE開始前,告知患者該手術創傷小、手術時間短,增強其康復信心。④解決“強化因素”措施。a.告知患者及家屬健康教育、保持良好生活習慣的優點和積極影響,要求家屬約束自身行為,督促、激勵患者。b.出院前,告知患者按時服藥;定期檢查,術后3、6、12個月各復查1次,之后每年進行1次健康檢查;告知患者支架的位置,出現夾層剝離、內瘺時會伴有胸部撕裂樣疼痛,需要及時治療。c.告知患者術后過早下床活動可能增加患側肢體出血,使其了解遵醫的重要性,提高患者健康意識;不可進行重體力活動、球類等劇烈運動,避免大血管再發夾層或支架移位。

1.3 評價指標 ①比較兩組手術時間、住院時間、住院費用。②比較兩組干預前后遵醫行為評分。參照糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)［7]自擬胸主動脈夾層動脈瘤患者腔內隔絕手術圍術期遵醫行為評估量表,從飲食控制、運動依從性、監測依從性、日常護理4個方面評估患者遵醫行為。每項條目均采用8級評分法,評分與患者遵醫程度呈正相關。③比較兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)［8]評分。SF-36從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度對患者的生活質量進行評估。該量表共36個條目、每個項目滿分100分,評分與患者生活質量呈正相關。④比較兩組并發癥發生率。包括內漏、肢體麻痹、肌力異常、切口滲血、發熱、胸背部疼痛。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、住院費用比較 見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、住院費用比較

2.2 兩組干預前后遵醫行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后遵醫行為評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

TAD患者夾層假腔大于真腔,置入支架可恢復部分真腔,減少假腔血流,降低壓力,因此EVGE可幫助患者恢復正常供血系統。同時,TAD患者常伴有撕裂樣劇烈疼痛或胸腹痛,嚴重影響患者身心健康,對其采取健康教育十分必要。對患者產生負性情緒的傾向、促成、強化因素進行分析后,采取針對性措施促進患者采取健康行為,可有效避免客觀估計偏差［9-10],因此本研究對TAD行EVGE患者實行PRECEDE模式下的健康教育,旨在改善EVGE患者預后。

患者不健康行為的傾向因素可能來自于患者對疾病知識不了解、心理障礙、信心不足等,本研究通過建立微信群,將枯燥、乏味的知識通過現代化通訊設備以生動、形象的圖片視頻廣泛傳播,提高患者學習積極性和知識接受程度;同時建立微信群,促進病友間的交流,傳遞經驗和關心,消除心理障礙,提高患者治療信心［11]。此外,導致患者依從性低的處境因素可能是來自于患者生活、工作的壓力或其外部支持薄弱,導致患者對EVGE、TAD相關知識學習興趣不高。在PRECEDE模式健康教育中,護理人員開展健康知識講座,要求家屬陪同患者共同學習護理知識,有效激發其學習興趣［12]。術前告知患者EVGE的優點,增強其遵醫意識和治療信心。導致患者遵醫意識較差的強化因素可能來源于家屬的健康意識和健康知識不足,也可能因為患者存在暴飲暴食、吸煙、飲酒等不健康行為。PRECEDE模式健康教育通過指導患者及家屬養成良好生活習慣,可以改善家庭健康意識和生活習慣,患者出院后也能起到很好地督促作用［13]。

本研究結果顯示,觀察組干預后遵醫行為評分高于對照組(P<0.05),說明PRECEDE模式健康教育對于TAD行EVGE患者的健康行為影響更加深刻。這是因為在PRECEDE模式健康教育中,護理人員先對影響患者遵醫行為的傾向、促進、強化因素進行逐一了解和分析,根據其具體情況制訂健康護理方案,再采取相應措施,糾正錯誤認知,幫助患者及家屬增強健康意識、促進健康行為。李月華等［14]研究表明,PRECED模式健康教育可對影響患者健康的傾向強化、促進性因素進行客觀評估,針對性健康教育可緩解其不良情緒,對于患者身心健康的恢復具有積極影響。本研究結果顯示,兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組住院時間短于對照組(P<0.01),可能因為觀察組患者術后并發癥發生率更低,有助于促進身體機能恢復,減少住院費用。結果顯示,觀察組干預后SF-36評分高于對照組(P<0.05),說明PRECEDE模式健康教育可顯著改善TAD行EVGE患者的生活質量。生活質量的提高與該組患者術后快速恢復以及較少并發癥均存在一定聯系。施熠婷等［15]研究顯示,健康理念的建設可以提高EVGE患者術后生存質量,與本研究結果一致。

綜上所述,PRECEDE模式健康教育可顯著改善TAD患者EVGE圍術期遵醫行為,降低術后并發癥發生率,加快患者術后康復,值得在臨床護理中推廣應用。