住院老年人身體活動研究進展

李晨陽 孫麗麗 邵樂文

基金項目 2021年浙江省衛生健康科技計劃項目，編號：2021436427；浙大一院護理學科建設科研項目，編號：2022ZYHL025

Abstract? This paper mainly reviewed the status quo of physical activity in the elderly inpatients，including the level of physical activity，physical activity patterns and influencing factors，in order to provide reference for improving the physical activity level of elderly inpatients.

Keywords? elderly； inpatients； physical activity； review

摘要? 主要對住院老年人身體活動現狀進行綜述，包括住院老年人身體活動水平、身體活動方式以及影響因素，旨在為提高老年住院病人身體活動水平提供參考。

關鍵詞? 老年人；住院病人；身體活動；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.010

國家統計局數據顯示，2020年我國60歲以上人口為2.64億人，占總人口的18.7%[1]。隨著老齡化的進程加快，加之老年人患病具有患病率高、住院率高、住院時間長、床位周轉率低等特點[2]，給醫療系統帶來巨大負擔。有研究統計，2018年中國老年居民住院率為23.2%，高于2013年的17.9%[3]。住院期間的身體活動與老年人預后有關，身體活動水平低可能會導致住院老年人喪失步行能力[4]，據統計有大約1/3的老年住院病人存在醫院獲得性功能減退[5]。身體活動是指由骨骼肌產生的任何導致能量消耗的身體動作[6]，提高老年人住院期間身體活動水平可以防止住院相關功能減退，縮短住院時長[5，7]，故學者提議應該將身體活動納入老年人的日常護理活動中[8]，但住院老年人身體活動受諸多因素的影響，其身體活動水平仍不理想[9?10]。因此，本研究通過對國內外住院老年人身體活動現狀、方式及相關影響因素進行綜述，旨在為提高老年住院病人身體活動水平提供參考。

1? 住院老年人身體活動現狀

住院老年人身體活動不足，處于較低水平。Tasheva等[11]使用腕部加速度計評估急性內科疾病住院老年病人身體活動水平，發現他們僅有10%的時間進行身體活動，且集中在進食時段。Meesters等[12]指導住院老年人采用自我報告問卷評估其身體活動水平，結果他們在住院期間進行身體活動的時間占35%或者更少。盡管對于老年住院病人身體活動水平的測量方式不同，包括主觀及客觀方法，結果會有所差異，但住院期間老年病人身體活動水平低這一現象不容忽視。因此，醫務人員應該密切關注住院老年人的身體活動狀況及影響因素，提高其身體活動水平。

2? 住院老年人身體活動方式

2.1 基于椅子的身體活動 基于椅子的鍛煉主要是一種坐著的鍛煉計劃，使用椅子的目的是促進坐姿和站立的穩定性[13]。Ortiz?Alonso 等[14]通過對143例平均年齡88歲的老年住院病人進行一項簡單的鍛煉干預，主要包括步行以及從椅子上站起來（站立訓練），時間為每日20 min，與對照組（n=125）相比，干預組在出院時的基本日常生活活動能力（ADL）評分較入院時有改善，并且降低了高齡住院病人發生住院相關殘疾的風險。McGowan等[15]通過指導50例65歲以上的住院老年人進行了一項以椅子為基礎的踏板練習，每日3次，每次15 min，結果顯示干預組在肌肉力量、活動能力以及身體活動方面沒有顯著變化，可能與參與者依從性低、時間短有關。《世界衛生組織身體活動和久坐行為指南》仍建議進行少量活動比不活動要好[16]。于彤等[17]指導35例80歲以上的住院衰弱病人進行5個月的坐式八段錦訓練，每周3～5次，結果顯示改善了高齡老年人整體衰弱狀態，緩解其疲乏癥狀。后續研究應考慮合適的運動監管模式以保證訓練的準確性及持續性。基于椅子的鍛煉作為一種安全的活動方式，尤其適合身體虛弱的老年人以及由于活動受限而無法參加其他形式運動的老年人，這種低強度的活動方式可以維持老年人的身體功能[13，18]，目前其大多應用在居家環境、社區及養老院中，醫療保健者應該積極探索適合住院環境下老年人基于椅子的活動方案。

2.2 以志愿者為主導的身體活動 志愿服務是自愿付出時間和才能提供服務或執行任務，而沒有預期的直接經濟補償[13，19]。Lim等[10]通過醫院志愿服務招募并培訓志愿者，由志愿者對50例70歲以上的住院老年人協助每天2次的活動以及床邊練習，結果顯示這種方式對提高每日步數、縮短住院時長以及30 d再入院率有改善趨勢，且沒有發生不良事件，初步證實這種干預方法的可行性及可接受性，但未來仍需要更大樣本量及更高質量的隨機對照試驗進一步驗證。Steunenberg等[20]通過對志愿者進行統一培訓，由志愿者協助住院老年人進食、飲水和鍛煉，減輕了工作人員的負擔以及老年人住院期間的孤獨感。近年來，志愿者越來越多地參與住院老年人的護理[21]，在臨床任務繁重的情況下，醫務人員可以通過志愿者協助住院老年人進行適當的身體活動；然而對于志愿者的準入與培訓、工作內容與責任劃分等還沒有統一規范，以及在我國文化背景下志愿者能否得到病人以及醫療保健人員的接受和信任還未可知。

2.3 以物理治療師為主導的身體活動 物理治療師與其他醫療保健人員相比，可能更有時間陪伴病人，同時也更容易與病人建立關系，這就為促進病人身體活動、采取健康行為提供了機會[22]。Moreno等[23]通過物理治療師給33例60歲以上的住院老年人發放一本小冊子并且進行20 min的口頭建議，內容包括住院對機體造成的負面影響（如身體虛弱及疲勞）、住院期間保持身體活動重要性的信息，并且以插圖的形式展示了參與者應該怎樣做才能提高住院期間的身體活動水平，與對照組（n=35）相比，提高了身體活動水平并減少了久坐時間。在我國的醫療服務體系下，護士是與病人接觸時間最多的群體，然而由于臨床工作任務重等原因，護士在促進病人身體活動的作用有限，建議合理配置護士人力資源，或者培養物理治療師等專業人員負責住院老年人的身體活動。

2.4 以舞蹈課程為主導的身體活動 舞蹈是一種復雜的有節奏的感覺運動活動，它整合了身體、認知和社會元素[24]，是老年人群中流行的身體活動形式。舞蹈作為一種治療方法已經廣泛應用于帕金森病病人和阿爾茨海默病病人等領域[25?27]，并且取得了積極效果，但是在急性住院環境下應用較少。Bungay等[27]每周在病房為老年病人提供1 h的舞蹈課程，為期12周，舞蹈藝術家將舞蹈課程以音樂和運動課程的形式介紹給病人，使病人隨著音樂不同程度地活動身體，為住院老年病人提供了增加身體活動水平的機會，減輕老年人住院期間的孤獨感。此外，Bungay等[28]通過另一項質性研究探討醫療保健人員對舞蹈課程的看法，醫療保健人員表示這種方式有助于自我表達，改善情緒并且促進與病人之間的關系，增強以人為本的護理。舞蹈不僅是一種治療方法，同時也是一門藝術，與傳統活動方式相比，這種方式對于老年人來說可能更具有吸引力，因此，未來研究應進一步探討舞蹈課程提高住院老年人身體活動水平的有效性和潛在心理益處，以及在不同文化背景下的可行性。

2.5 以常規運動鍛煉為主導的身體活動 運動鍛煉是身體活動的一個子集，它是有計劃的、有結構的及重復性的，最終目標是提高或保持身體健康[6]。Pires 等[29]通過對50例65歲以上的住院老年人實行高強度間歇訓練，為期2周，每周4次，較對照組（n=50）實行的中等強度持續訓練，病人依從率更高，證實高強度間歇訓練具有可行性及安全性，適合急性疾病后住院康復的老年病人。Martínez?Velilla等[30]通過對185例75歲以上的高齡病人進行每天2次的個體化多組分運動干預，包括漸進式阻力、平衡和步行訓練，并且根據個人能力逐步增加訓練難度，與對照組（n=185）相比，短期（平均5 d）內進行的運動訓練干預有助于扭轉與老年人急性住院相關的功能下降。考慮到進行鍛煉需要監督、需要人力/物力等經濟成本，并且對于住院老年病人缺乏特異性，有研究設計了一種無人監督的、經濟的、特定的鍛煉計劃，即SPRINT項目，根據活動水平進行顏色編碼，分為4個運動類別，每個類別下有兩個鍛煉子類型，子類型1可由病人單獨完成或與護理人員/專業人員共同完成，子類型2必須完全在專業人員的監督下進行；結果顯示干預組的住院時長縮短、步行速度提高以及平衡能力得到改善[31]。目前，國外對于住院老年人的運動鍛煉方式較為全面，國內報道相對較少，我國注重對病人住院期間疾病的治療，運動訓練干預大多針對如社區、養老機構或者康復科住院病人，應積極促進老年人住院期間的運動鍛煉。

2.6 臥床狀態下進行的身體活動 神經肌肉電刺激通過應用高強度間歇性電刺激產生不自主的肌肉收縮[32]。Karlsen等[33]采用肌肉刺激器對13例65歲以上的老年人進行一側膝伸肌的神經肌肉電刺激，并將枕頭放于受刺激腿下方以確保膝蓋角度為50°，另一條腿為控制腿，每日1次，每次30 min，結果發現對照組與刺激組相比，大腿中部區域瘦體重相對下降幅度更大，即這種被動活動方式對于住院不便活動的病人可以有效刺激肌肉收縮。Carraro等[34]設計全身臥床健身房運動，包括腳踝屈伸、上臂抬舉、床上騎自行車運動、深呼吸、抬高骨盆、前屈、頭頸部扭轉、坐下并用雙手撐起身體、坐位時抬腿、起立、踮腳尖、俯臥撐12項動作，每天15～30 min，可以改善高齡老年人心血管狀況以及維持老年人身體獨立性。住院老年人長時間的臥床休息會對人體各個系統產生不利影響，導致病人依賴性增加，延長住院時間[35]；但是在臥床狀態下住院老年人也可以進行主動、被動身體活動，從而抵抗長時間臥床對機體造成的不良影響。

3? 住院老年人身體活動的影響因素

3.1 病人層面

3.1.1 人口學因素 人口學因素對老年病人住院期間身體活動表現影響不一。Zisberg等[36]發現，年齡、性別與身體活動有關，男性及相較年輕的老年人活動更為積極，教育程度、婚姻狀況與身體活動無關；但有研究報道，病人進行身體活動與年齡、性別無關[37]。各研究結果間的差異可能與樣本量大小、評估方法不同有關。McPhee等[38]發現，社會經濟地位與身體活動水平相關，處于更高社會經濟地位老年人更有可能保持高水平的身體活動。

3.1.2 生理因素 老年人身體功能減退，生理狀況直接影響病人身體活動。De Klein等[39]通過質性訪談發現，病人經常表示自身健康狀況不佳是進行身體活動的主要障礙因素，擔心進行過于激烈的身體活動對身體有害。Scheerman等[40]通過探討護士對住院老年病人身體活動促進的認知及影響因素，發現87.1%的護士認為疲勞、疼痛是導致病人活動積極性低的重要因素。

3.1.3 心理因素 身體活動經常受到心理因素的影響。Chan等[41]進行一項質性研究發現，跌倒恐懼、孤獨感、對于疾病診斷的悲傷情緒以及病房的不熟悉感會阻礙病人進行身體活動；而醫務人員的鼓勵與獎勵可以提高自我效能感，是老年病人身體活動的促進因素。焦慮程度與身體活動水平有關，焦慮程度越高，病人活動性更低[36]。這可能是因為高水平的焦慮會促使病人待在一個相對熟悉的環境（自己的病房），從而活動減少。此外，病人對住院不合理的期望阻礙身體活動，主觀認為住院是生病、休息的地方[39?40]。因此，醫務人員應注重評估病人的心理狀態，及時進行心理疏導和健康宣教，對改善住院老年人身體活動水平具有重要意義。

3.1.4 其他因素 除上述因素，老年人在住院期間的身體活動受到知識、藥物、醫療設備以及入院前助行器使用情況等的影響。Tasheva等[11]通過一項觀察性研究，發現入院前2周使用助行器的病人在住院期間活動性很低，這與Fisher等[42]研究結果類似；且使用醫療設備（導尿管及鼻氧管）會使病人活動可能性降低70%。Zisberg等[36]報道，鎮靜安眠藥物使用越少，老年人活動水平越高。此外，De Klein等[39]報道，由于在住院期間身體活動作用的信息太少，病人缺乏有關身體活動重要性的認識，因此，醫務人員可以通過制作活動手冊、播放視頻等多種方式加強對病人的宣教。

3.2 社會支持層面

3.2.1 照顧者 照顧者支持可以為病人提供動力，提高其信心水平，但是也可以成為阻礙病人進行身體活動的因素。Chan等[41]通過質性訪談發現，擁有強大家庭支持系統的病人會更加積極參與身體活動，這可能是因為病人希望滿足親人對他們的期望，所以盡最大努力恢復；但是在老年人住院期間，家庭成員傾向于雇傭護理員并且鼓勵老年人依賴護理員，導致老年人習慣被服務，喪失獨立性。因此，要對照顧者進行全面的健康宣教，發揮照顧者的積極作用。

3.2.2 醫療保健人員 Scheerman等[40]通過混合性研究方法探討護士在促進住院老年人身體活動的認識以及感知的影響因素，發現從護士專業特點角度，關于身體活動促進方法的知識、身體活動重要性的認識以及護士的動機是影響病人身體活動促進的重要因素；此外82.4%的護士認為醫生也是促進病人身體活動的重要影響因素，醫生的命令會影響病人在住院期間進行身體活動的決定。護士、醫生等相關醫療保健人員對促進住院老年人身體活動具有重要影響，應該建立多學科團隊，充分明確并合理分工不同角色在承擔老年病人身體活動促進的任務。

3.3 組織層面

3.3.1 醫院政策 醫院政策影響病人參與身體活動，醫院更加注重跌倒預防而非鼓勵身體活動。Shorr 等[43]使用報警器預防病人跌倒，即當病人離開床上或椅子上導致與報警器傳感墊中斷時，就會響起警報，這種方式阻礙老年人進行活動，也沒有發現其對于跌倒預防的有效性。此外，一項綜述表明，目前醫院沒有相關政策支持將老年人住院期間身體活動列入出院計劃，且沒有要求報告老年人住院期間的活動水平[7]。因此，醫院管理者應制定科學、合理的政策，以保障提高病人身體活動水平。

3.3.2 基礎設施及人員配備 充足的人員及必要的設施是支持病人進行身體活動的重要條件。Scheerman等[40]報道，有94.1%的護士認為充足的人員配備率是促進病人身體活動的重要因素，當護士比例低、病人數量多且病情復雜時，護士工作重點將會變化，可能會取消身體活動，因此建議增加物理治療師等員工配比；此外98.8%的護士表示醫院應增加醫療設備的投資，從客觀條件支持病人的身體活動。Zisberg等[36]報道，醫院物理環境也會限制病人活動，應對醫院環境進行適當改造。趙文婷等[44]報道，老年急性期快速恢復病房的設立可以促進老年病人身體活動、減輕住院相關功能減退等。

4? 小結

本研究總結了住院老年病人身體活動的方式，并從病人自身情況、社會支持、醫院組織等多種層面探討了老年病人進行身體活動的影響因素，以期為醫院管理者及臨床醫務人員提供參考。盡管老年病人進行身體活動具有較大的經濟效益和社會效益，如縮短住院時長、促進身體功能恢復、預防失能等，但是其身體活動水平仍然很低，且目前尚缺乏統一的身體活動干預方案，期望開展高質量臨床試驗進一步探索，從而提高老年病人生活質量，促進健康老齡化。

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（收稿日期：2022-07-12；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）