國際注冊多導睡眠技師發展現狀

劉紅丹 孫喆喆 王鑫 吳瑋

摘要? 對國際注冊多導睡眠技師的起源與發展、教育水平、技術能力、注冊認證要求、實踐范圍、角色定位及對病人、護士及從業者的影響進行綜述，分析國際注冊多導睡眠技師在我國發展遇到的挑戰，旨在為我國睡眠技師的發展提供參考。

關鍵詞? 注冊多導睡眠技師；護士；多導睡眠監測；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.017

隨著社會的發展及生存環境的變化，世界范圍內睡眠障礙的發病率迅速升高，嚴重影響了人們的生活質量，睡眠健康已然成為全球公共衛生的重要組成部分。近20年來，隨著我國睡眠醫學的飛速發展，多導睡眠監測技術、多導睡眠圖分析技術以及其他一系列與睡眠醫學密切相關的檢查技術已逐漸成熟[1]，對能熟練掌握相關理論和技術的高水平睡眠技師的需求數量不斷增加，但是我國睡眠專業醫師、技師隊伍相對匱乏且水平參差不齊[2?3]，從業人員對學科認識和實踐能力存在較多不足，也缺少規范化培訓以及相應的資格認證，導致我國睡眠醫學理論與實踐之間、臨床與科研之間仍然存在著很大的斷層，嚴重制約了我國睡眠醫學的發展及國人睡眠健康保障水平的提高[1]。培養專業的睡眠醫學技術人員成為我國睡眠醫學事業發展中亟待解決的問題，同時也為我國睡眠醫學的進一步發展提供了機遇[2]。美國睡眠醫學會（The American Academy of Sleep Medicine，AASM）已經有百年的歷史，設有專門的協會及認證機構，并有相應的職業定義和資格要求，其中國際注冊多導睡眠技師（registered polysomnographic technologists，RPSGT）發展相對成熟[4]。本研究通過介紹RPSGT的現狀及其實踐內容，以期為我國的RPSGT發展提供借鑒。

1? RPSGT概況

1.1 起源與發展 20世紀70年代，隨著社會的進步，睡眠醫學開始受到廣泛重視，斯坦福大學睡眠障礙診所為進行大量失眠病人的安眠藥療效試驗，開創了整夜睡眠記錄的研究方法[4]。1974年該工作小組的Jerome Holland博士將其命名為多導睡眠監測（polysomnography，PSG），許多伴有白天嗜睡的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）病人得到明確診斷[4]。20世紀70年代AASM成立，該機構創立了《睡眠》科學期刊，通過職業考試培養合格的臨床多導睡眠技師[4?5]。1978年，注冊多導睡眠圖技術專家委員會（Board of Registered Polysomnographic Technologists，BRPT）成立，BRPT是一個獨立的、非營利性的認證委員會，是英國優秀資格認證協會（Institute for Credentialing Excellence，ICE）的成員，其認證項目獲得美國全國認證機構委員會（National Commission of Certifying Agencies，NCCA）授權[6]。BRPT為RPSGT建立操作標準、倫理規范和專業指南、管理RPSGT并為RPSGT的認證設定了全球專業標準。獲得BRPT認證的技師被認為RPSGT。1979年8名技師通過認證成為RPSGT，截至2020年11月，全球共有25 489名從業人員獲得認證成為RPSGT。

1.2 教育水平 國內從業人員考取RPSGT需達到國際科學/醫學科學相關學科的大專及以上學歷，要求學科課程中包括人體解剖學和生理學，具備心肺復蘇證書（或同等資質證書）。

1.3 技術能力要求 RPSGT是從事多導睡眠監測及相關設備操作、數據分析處理并啟動相關治療干預措施的專業技術人員[6]。其執業能力必須滿足AASM制定的“睡眠及其相關事件判定規則、術語和技術規范手冊”的技術要求[7]。該手冊是由AASM委任的專家組形成建議，后提交 AASM理事會獲得批準，并于2007年首次發布。其是評估PSG和家庭睡眠呼吸暫停試驗（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）的權威參考。此外AASM、美國睡眠技術專家協會（American Association of Sleep Technologist，AAST）制定了一系列睡眠障礙疾病及PSG技術相關指南、循證文獻綜述等，不僅為睡眠技術人員提供專業參考，還為全球RPSGT提供全面且不斷更新的質量標準和技術規范。在臨床實踐方面BRPT制定了RPSGT最低臨床實踐要求：需滿足3年以上臨床多導睡眠監測及相關設備操作經驗，至少546 h的直接PSG記錄和數據分析的工作經歷[6]。

1.4 注冊認證要求 獲得RPSGT認證需要先經過睡眠相關培訓，在職人員可以選擇通過認證睡眠技術專家教育計劃（A?STEP program）培訓途徑，在校培養可選擇參加由聯合健康教育計劃認證委員會（Commission on Accreditation of Allied Health Education Programs，CAAHEP）或呼吸護理認證委員會（Commission on Accreditation for Respiratory Care，CoARC）認證的睡眠技術計劃，最終通過BRPT管理的RPSGT認證考試以獲得專業認證，經認證后可在全球睡眠中心、睡眠實驗室執業[2，8]。大多數的RPSGT由睡眠技術行業的護士取得[9]，為了保證RPSGT的業務水平，必須5年進行1次BRPT的重新認證，并滿足特定的繼續教育要求[6]。

2? RPSGT實踐范圍、角色定位

2014年AAST睡眠技術峰會對睡眠技術人員的角色定位、教育水平進行了新的定位[8]，其臨床服務對象為嬰兒至老年人[7]，其實踐范圍包括監測前病人評估、輔助診斷相關檢查項目、治療相關項目、出院后隨訪、延續護理及長期護理。RPSGT的執業地點為睡眠中心，也可以是醫療診所、社區和公共衛生系統、睡眠實驗室。本研究選擇針對RPSGT提供的監測前病人評估、輔助診斷相關檢查項目、睡眠及其相關事件判定、治療相關項目、睡眠障礙疾病病人的護理、病人延續護理及長期護理相關內容進行總結。

2.1 監測前病人評估 依據AAST技術指南，RPSGT在完成設備及操作用物準備后需核對醫囑及檢查項目，掌握病人既往病史、體征并評估潛在風險；訪視病人，向病人解釋程序，獲得病人知情同意，評估其生命體征、身高、體重、頸圍、可配合程度、身心限制或障礙因素，完善量表評估，開展監測前教育以期獲得病人支持[8]。

2.2 輔助診斷相關檢查項目 RPSGT完成檢查項目包括：睡眠障礙性呼吸篩查與管理，嬰兒、兒童及成人PSG、分夜PSG[10]，家庭睡眠呼吸監測，OSA病人術前、術后監測，成人及兒童多次小睡睡眠潛伏期試驗、清醒維持試驗、呼氣末二氧化碳監測、經皮二氧化碳監測、體動儀監測[11?12]等。

2.3 睡眠及其相關事件判讀 RPSGT按照AASM睡眠及其相關事件判定手冊、規則、術語和技術規范[7]進行睡眠及其相關事件的判讀，內容分為睡眠分期、覺醒、6歲至成人心臟事件、特征腦電圖、呼吸規則、家庭睡眠呼吸監測、運動事件等。運動障礙性疾病如睡眠周期性肢體運動、交替性腿部肌肉活動、睡前足震顫判定、多發片段性肌陣攣、夜間磨牙判定、快動眼睡眠（REM）期肌張力失弛緩、節律性運動障礙等疾病的運動規則判讀，必要時需結合同步視頻進行。RPSGT在判定結束后需匯總數據、生成監測過程總結和PSG報告、存儲和管理病人數據、在醫生指導下啟動監測相關的治療干預措施[13]。

2.4 治療相關項目 RPSGT在醫生指導下開展的治療項目包括無創正壓通氣治療（NPPV）、人工及自動氣道正壓通氣（PAP）壓力滴定療法、整夜及分夜PAP治療[14?16]、氧氣吸入滴定治療、口腔矯治器滴定治療[17]、認知及行為治療、體位療法。RPSGT需要掌握NPPV治療適應證和禁忌證、為病人選擇合適的面罩及配件、進行病人戴機教育、PAP脫敏和適應、不同治療模式的NPPV治療實踐參數的設置和調整、掌握治療的副作用及注意事項、改善病人對治療的耐受性和依從性等。對于慢性心力衰竭相關的中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、慢性肺泡低通氣綜合征等復雜呼吸障礙的NPPV的應用和參數調節同樣需要RPSGT達到最佳臨床實踐[18?19]。

2.5 睡眠障礙疾病病人的護理 RPSGT參與失眠障礙、睡眠呼吸障礙、嗜睡障礙、晝夜節律性睡眠?覺醒障礙、睡眠運動障礙、異態睡眠和不明原因睡眠障礙7類睡眠疾病病人的護理[12]，如OSA病人圍術期護理、減重治療期護理、藥物治療護理及治療依從性的評估[20]；成人慢性失眠障礙的評估和管理、行為和心理護理、藥物治療護理[21]等。在監測過程中對成人夜驚/噩夢障礙、嬰兒和幼兒的就寢問題和夜間行為、快速動眼期睡眠行為障礙提供護理措施等。RPSGT需掌握睡眠醫學相關知識，有效建立醫患溝通關系，提供睡眠障礙的非藥物干預及睡眠障礙相關的危險因素評估，提供睡眠衛生指導，提供治療或轉診護理意見、疾病科普、感染防控、參與睡眠研究等[22]。

2.6 病人延續護理及長期護理 RPSGT 根據成人OSA的評估、管理和長期護理臨床指南[16]，對接受長期治療（PAP治療、口腔矯治器治療、體位治療等）的病人進行定期、持續隨訪，以監測治療的依從性、癥狀改善程度、治療副作用以及與OSA相關并發癥的發展變化情況；對于經過減重治療、手術治療等康復的OSA病人隨訪并監測其危險因素的控制情況，預防癥狀的復發。

3? RPSGT對病人、從業人員及護士的影響

3.1 為病人提供高質量技術服務 目前，美國的睡眠醫學研究較深入，其睡眠醫學體系也居于全球領先地位[2]，其中AASM面向臨床睡眠醫師和睡眠技師的執業資格認證分別為睡眠醫學專家執照（Accredited Sleep Specialist，ASP）和RPSGT，一個睡眠實驗室內擁有ASP和RPSGT是檢查質量和診療質量的重要保證[23]，其中多導睡眠儀技術是睡眠醫學臨床和科研的基石。研究發現，睡眠研究的質量差異更多取決于多導監測所涉及的技術人員非標準化的技術程序，說明RPSGT的重要性[24]。因此，BRPT制定了全球范圍的最高認證標準，從而使RPSGT的執業達到了符合國際標準的技術規范和執業實踐，為病人提供高質量的技術服務。

3.2 改善病人PAP治療依從性 RPSGT開展的病人教育、提供病人支持和改善病人在睡眠實驗室的體驗可以提高CPAP夜間滴定的病人睡眠質量及鼻、面罩的接受度，從而提高病人PAP治療依從性[25]。被AASM列入RPSGT培訓課程動機增強療法，可以在3個月內顯著增加OSA病人CPAP治療的依從性[26]。

3.3 改善病人的疾病結局 RPSGT的重要性不僅體現在通過提高睡眠研究的質量、優化整體的病人護理、促進該類病人的管理，更有助于對睡眠障礙病人的精確診斷及治療。研究顯示，RPSGT的參與提高了急性和亞急性腦卒中病人睡眠呼吸暫停篩查監測的靈敏度和陽性率，對于病人的相關后續治療提供了重要依據[27]。RPSGT通過電話進行的遠程健康隨訪已被用于OSA的治療，其中運用認知行為療法可有效改善病人的睡眠狀況[28]。通過RPSGT的實時在線參與，改善兒童的睡眠質量和睡眠持續時間，從而實現了兒童家庭睡眠研究與實驗室多導睡眠監測的同等質量，并減少了住院期間對傳染病的暴露，使兒童家庭睡眠研究成為診斷兒童OSA的首要選擇。此外，RPSGT的規范化服務使遠離醫療中心的家庭獲得同等的診斷服務及治療機會[29]。

3.4 依托完善的教育體系，促進從業人員技術水平不斷提高 20世紀80年代，Dement博士主編了睡眠醫學第一本教科書《睡眠醫學理論與實踐》，該書匯集世界各地170多名專家最新研究成果，該書的出版促進了睡眠醫學學科的形成[30]。1993年美國國立衛生研究院成立了國家睡眠障礙研究中心，2003年美國國立衛生院發表睡眠疾病研究計劃，其中專門提及在學術機構中成立睡眠醫學系，并逐步將睡眠醫學培育成一門真正獨立的學科[31]。AASM為睡眠研究和睡眠診治技術提供了學術交流平臺，有助于RPSGT了解并掌握睡眠醫學最新進展，促進其專業能力不斷提升。

3.5 有助于擴展護士角色范疇及職業前景 在美國，RPSGT已經有較成熟的執業發展前景，根據AASM的數據，美國睡眠中心內約40%的睡眠技術人員由執業護士（NP）或醫師助理（PA）構成，且經AASM認定的睡眠疾病中心的部門負責人需持有RPSGT執照[6]。國內通過RPSGT認證的從業人員較少，睡眠中心的多數從業人員缺少規范化培訓以及相應的資格認證，限制了國內睡眠醫學的發展。在國內推廣RPSGT認證機制有助于睡眠科學發展，并可以改善國內護士角色范疇及職業前景單一的問題。

4? RPSGT在我國發展面臨的挑戰

4.1 我國睡眠從業人員接受規范化培訓、教育偏少，核心能力有待提高 我國睡眠醫學還沒有成為獨立的學科，沒有獨立的睡眠醫院或睡眠專科診所，在大多數醫學院校睡眠醫學還沒有進入教學體系，盡管最近幾年部分學校開設了睡眠醫學的講座課程，但仍處于探索階段[32]。我國RPSGT的培訓同樣處于起步階段，培訓形式多以會議專題或短期線下培訓班形式，能夠參與的技術人員數量較少。雖然中國老年學和老年醫學學會睡眠科學分會[33]為培養中國注冊多導睡眠技師（Chinese Registered Polysomnographic Technologist，CRPT）指導并組織實施系統教育課程，但尚未完全推廣，不利于基礎研究與臨床技術的提升，限制了睡眠技術人才核心能力的發展。

4.2 RPSGT的專業服務范圍局限，角色和職能有待深化拓展 現階段，睡眠監測中心的技師執業地點主要在睡眠中心，執業內容主要是給病人執行PSG相關檢查、分析數據、出具報告及呼吸機治療，缺乏對病人系統化、個性化、全程化的追蹤管理，所以睡眠技師需要在臨床醫師指導下工作，一定程度上限制了睡眠技師的職能拓展。

4.3 注冊睡眠人才認證體系缺乏，人力資源配置亟待提升 2015年，AASM在《關于使用遠程醫療診斷和治療睡眠障礙的意見書》[34]中指出，由于睡眠中心外遠程醫療的廣泛開展，引發了對具備相關技術和護理能力的人員需求日益增長。近年來，睡眠醫學發展迅速，呼吸科、精神科、神經內科、耳鼻喉科、口腔頜面外科、口腔正畸科等學科都紛紛開展睡眠障礙診療工作，在亞洲范圍內對睡眠醫學執業實踐人力的需求不斷擴大[35]。但我國目前對于睡眠中心尚無統一的認證標準，從業人員也缺少規范化培訓以及相應的資格認證，對學科認識和理解仍存在較多不足[3]。睡眠中心的核心要素就是具備專業人員，出于對我國睡眠醫學事業發展和為病人提供安全、有效的治療和護理的需要，對睡眠醫學醫生和技術人員的專業化和培訓、認證顯得尤為重要。

5? 啟示和建議

5.1 大力發展我國RPSGT規范化教育及培訓，提升實踐技術水平 雖然國內也開始了RPSGT的課程教育及考試的探索，但只有有限的組織機構，如中國睡眠研究會、中國醫師協會、睡眠醫學教育委員會，適合中國睡眠技師的教育及培訓方案仍需進一步研究。為適應睡眠醫學多學科交叉融合的特點和睡眠疾病日益復雜化的趨勢，我國RPSGT的培養目標、課程設置、臨床實踐和考核標準可參考美國AASM的教育體系，不僅針對夯實睡眠基礎知識和基礎技能培訓，更需根據生源的教育背景、專業特長，培養具備全面理論知識、高級實踐水平及臨床與科研相結合的中國RPSGT。

5.2 明確RPSGT的角色和工作職責 我國注冊睡眠技術人才還處于發展初期，護士在承擔睡眠技師的角色和工作職責存在諸多限制[2，36]。因此，相關部門必須建立并完善我國RPSGT的角色及工作職責，設立專職崗位，并擴大RPSGT的執業范圍，實現RPSGT主導的對睡眠障礙病人的連續性個體化護理模式。

5.3 構建我國RPSGT的審查標準和資格認證體系 亞洲部分國家，如沙特阿拉伯、泰國、菲律賓等，已經率先建立了睡眠醫生和睡眠技術人員的資質認證體系。2021年AASM批準了一項亞洲睡眠醫學醫師和技術人員的認證實踐指南，對于技術人員的認證提出了具體的實踐要求[35]。我國可以參考各項實踐指南、規范及BRPT的管理模式，依托我國睡眠醫學和護理學的教育背景，結合國內睡眠技術人員能力現狀，構建我國睡眠技術人員的審查標準和資格認證體系，制定規范并定期考核和審查。

6? 小結

睡眠醫學的發展為我國睡眠技術人才培養帶來了機遇，但也提出了更大的挑戰。RPSGT能夠為病人提供高質量技術服務，改善睡眠障礙病人的睡眠現狀和疾病結局，但是只有完善的教育、培訓及認證體系才能促進從業人員技術水平不斷提高。關于如何進一步完善我國的RPSGT教育培訓，拓展其實踐范圍，明確其工作職責及認證制度，還需要繼續深入研究并推動，使其在睡眠醫學實踐領域發揮更大的作用。

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（收稿日期：2022-05-27；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）