激光光凝下安體舒通與卵磷脂絡合碘聯合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效

顧暉暉, 浦利軍, 黃愛萍, 俞素勤

1.蘇州大學附屬張家港醫院 張家港市第一人民醫院眼科,江蘇蘇州 215600;2.上海交通大學附屬上海市第一人民醫院眼科,上海 200000

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)為一種相對常見的脈絡膜視網膜病變,伴中央視力突然下降[1-2]。在CSC中脈絡功能障礙如脈絡膜充血、增厚及脈絡膜高滲透性,為CSC患者視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)功能損傷及視網膜下液體(subretinal fluid,SRF)積聚的重要原因,其病變主要發生于黃斑區,導致明顯中央視力降低[3]。隨著人們生活水平不斷提高,視覺類電子產品逐漸走進群眾生活中,但給群眾開闊視野的同時也可導致CSC等眼科疾病的出現,給患者健康帶來不良影響[4]。卵磷脂絡合碘在臨床中可促進患者血液循環,并可通過碘離子形式充分發揮治療效果,繼而促進患者機體視網膜的結構逐漸恢復,加強視網膜新陳代謝,而安體舒通為醛固酮受體拮抗劑的一種合成物,其可有效抑制血小板聚集和新生血管形成[5],本文主要分析激光光凝下安體舒通聯合卵磷脂絡合碘治療CSC的療效及對其微視野變化的影響,報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年12月本院收治的CSC患者158例(159眼)為研究對象,采用隨機數字表法將其分為觀察組(79例80眼)、對照組(79例79眼),兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05;表1),具有可比性。納入標準:①有不同程度視物模糊、變形、變色等癥狀,均為初次發病且自覺癥狀在1周以內;②完善相關檢查,發現黃斑部均為盤狀水腫,眼底血管熒光造影均可見明確滲漏點,且熒光素滲漏點分布位置均離黃斑中心凹>250 μm,符合光凝條件;③均簽署知情同意書,且自愿參與本研究,可配合完成12周的治療。排除標準:①合并其他眼部疾病或心肝腎功能障礙、甲狀腺功能疾病者;②合并認知障礙、精神障礙無法配合完成本研究者;③近3個月曾接受相關治療或合并全身性疾病者;④屈光間質混濁,無法獲得清晰眼底情況者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組予以激光光凝眼底治療及卵磷脂絡合碘:經532激光(德國蔡司)光凝眼底治療儀,參數:光斑直徑100 μm,曝光時間0.1～0.2 s,輸出功率50～100 mW,視網膜色素上皮層呈現Ⅰ級光斑反應即可,多數僅需光凝1次,少數效果欠佳者再次造影后仍有滲漏者可再次光凝。卵磷脂絡合碘片由日本第一藥品產業株式會社生產,1.5 mg/片,服用3次/天,連續治療12周。

觀察組在對照組治療基礎上予以安體舒通治療,安體舒通為鹽皮質激素受體競爭性抑制劑,治療方案為口服劑量25 mg/次,2次/天,連續服藥12周。

1.3 檢查方法

均在治療前、治療第2、4、12周完成最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、黃斑中心凹視網膜厚度(central foveal thickness,CFT)、眼底光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)(神經上皮及色素上皮脫離高度)檢查,采用ETDRS標準對數視力表測定BCVA,統一換算為最小辨角對數(logMAR)視力[6]。采用德國Zeiss公司的Ciccrus頻域OCT儀對黃斑部進行掃描,掃描范圍6 mm×6 mm,記錄CFT、神經上皮及色素上皮脫離高度。

微視野檢查:應用NIDEK公司MP-3(microperimetry-3)微視野計系統進行檢查,選擇4-2閾值刺激策略,測試范圍為黃斑區10°,光標大小為GoldmannⅢ號視標,亮度范圍0～34 dB,背景光亮度為1.27 cd/m2,光標持續時間200 ms,刺激點數為37,呈內中外3層同心圓狀排列;極高分辨率的眼底彩照,利用紅外光攝像計進行眼底實時成像監視。持續時間200 ms、背景光4 asb,檢測中心10°視野。檢測可信度經假陽性進行評估,假陽性>25%則排除[7]。測試中記錄患眼黃斑10°區的平均光敏感度值、黃斑中心凹2°固視率(P1)及4°固視率(P2),P1≥75%為固視穩定,P1<75%且P2≥75%為固視相對不穩定,P2<75%為固視不穩定。其中光敏感度于治療前、治療第2、4、12周進行檢測,固視穩定性于治療前及治療12周結束時進行評估。

安全性指標:治療期間監測患者治療前后血壓、血K+、血清肌酐、尿液、大便常規化驗及心電圖和肝、腎功能。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、BCVA、CFT、眼底OCT(神經上皮及色素上皮脫離高度)、微視野檢查結果(光敏感度、固視穩定性)、6個月內復發率及不良反應。

1.5 臨床療效評定

治愈:經治療后患者視物模糊、變形等臨床癥狀完全消失,最佳矯正視力達1.0,阿薩姆斯勒方格表檢查結果正常,眼底熒光血管造影檢查無熒光素滲漏點;顯效:經治療后患者的各項臨床癥狀明顯改善,視力較發病前差;有效:經治療后患者的臨床癥狀有所改善,但視力未得到明顯恢復;無效:經治療后患者臨床癥狀及視力均無明顯改善甚至發生惡化。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。復發標準:6個月內再次出現相關臨床癥狀,且經眼底檢查、熒光素血管造影等檢查確認。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后BCVA比較

觀察組治療第2、4、12周,對照組第4、12周BCVA較治療前降低(P<0.05),治療第2、4、12周觀察組BCVA均低于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組治療前后BCVA比較 logMAR

2.3 兩組治療前后CFT比較

兩組治療后各時點CFT均較治療前降低(P<0.05);觀察組治療第4周、12周CFT低于對照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組治療前后CFT比較 mm

2.4 兩組治療前后光敏感度比較

兩組治療第4、12周光敏感度均高于治療前(P<0.05),治療第4、12周觀察組的光敏感度高于對照組(P<0.05;表5)。

表5 兩組治療前后光敏感度比較 dB

2.5 兩組固視穩定性比較

觀察組治療后固視穩定性均優于治療前(P<0.05),且優于對照組治療后(P<0.05;表6)。

表6 兩組固視穩定性比較 例(%)

2.6 復發率和不良反應比較

觀察組6個月內復發率10.00%低于對照組30.38%(P<0.05)。觀察組僅1例(1眼)患者在治療第8周出現低血鉀(3.1 mmol/L),患者無乏力等不適主訴。

3 討 論

CSC多單眼發病,部分患者能自行痊愈[6],但病程長或反復發作的患者可能形成永久性視功能損害[8]。依據病程可將CSC分為急性及慢性(超過6個月),探討其治療方案有重要意義[9]。卵磷脂絡合碘在臨床眼科疾病中有較好應用效果,而安體舒通可減少脈絡膜血管擴張及滲漏[10],然而目前關于安體舒通與卵磷脂絡合碘聯合應用治療CSC的療效研究甚少。本研究觀察組治療總有效率為91.25%,高于對照組的79.75%,與孫文翠等[11]的報道結果相符,表明安體舒通聯合卵磷脂絡合碘治療CSC療效較好。

CSC發病機制主要為黃斑區脈絡膜毛細血管滲透壓改變,視網膜脈絡屏障功能破壞[12],長時間積液無法吸收或病情反復會導致對比敏感度降低。本研究發現觀察組治療第2、4、12周BCVA均優于對照組,觀察組治療第4、12周CFT低于對照組,表明安體舒通聯合卵磷脂絡合碘治療CSC能較好改善患者的視力,減少CFT。卵磷脂絡合碘效果持久、緩和而穩定,可促進視網膜等細胞新陳代謝,加快病理產物吸收速度,聯合安體舒通可發揮其競爭性拮抗醛固酮的作用,拮抗脈絡膜及視網膜中新的血管生成,減輕脈絡膜管系統滲漏及脈絡膜厚度,從而減少CFT[13]。而目前采用的激光光凝中可見的激光斑增加了發生術后并發癥風險,導致視力下降。

微視野為新型檢測黃斑功能的快捷無創性評估手段[14]。本次微視野檢查顯示,治療第4、12周觀察組光敏感度高于對照組,觀察組治療結束時固視穩定性優于對照組,此外本研究觀察組復發率更低,表明安體舒通聯合卵磷脂絡合碘應用在CSC中能有效改善其微視野,降低復發風險。卵磷脂絡合碘可將眼結構及視網膜的組織中新陳代謝作用增強,可將炎性病變組織全部消除[15],安體舒通則可治療高醛固酮血癥、高血壓等[16],本研究將其應用于CSC的輔助治療中,取得較好效果,且兩組均無嚴重不良反應,證實了其應用價值及安全性。當然考慮到本研究治療時間較短,且樣本量不多,為單中心研究,關于本研究結論值得后期進一步擴大樣本量探討。

綜上所述,安體舒通聯合卵磷脂絡合碘治療CSC療效較好,在提高患者視力,改善其CFT及微視野、降低復發率等方面有較高價值,安全性也較好,值得進一步在臨床推廣實踐。