PC活性、D-D、PLT與APE病情程度的關系及聯合預測預后的價值

劉莉, 邢雪梅, 張軍, 周依林, 范志剛

漢中市三二〇一醫院 1.檢驗科, 2.腫瘤科, 陜西漢中 723000

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是常見的急重癥,不僅發病率高,且致殘率和病死率高[1-3]。因此,早期診斷和治療APE對挽救患者生命尤為重要[4]。蛋白C(protein C,PC)系統作為重要的一種抗凝系統,其變化與多種血栓栓塞疾病發生、發展關系緊密,而其中PC活性下降是APE危險因素。D-二聚體(D-dimer,D-D)在肺栓塞疾病發生、發展中具有重要作用,且與病情嚴重程度和預后有關[5]。APE多為深靜脈血栓所導致,而血小板參與炎性反應、血管收縮和修復及凝塊縮回等病理生理過程在血栓形成中起重要作用。本文探討PC活性、D-D、PLT與APE病情程度的關系,旨在為診斷APE病情及預后預測提供參考。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月—2021年4月APE患者160例為APE組,所有患者符合《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》[6]診斷標準。其中男97例,女63例;年齡21～78歲,平均(52.73±8.91)歲;按照病情程度分為低危組58例、中危組59例與高危組43例;按照預后情況分為存活組128例與死亡組32例。選擇本院同期健康體檢者100例作為對照組,其中男65例,女35例;年齡23～79歲,平均(53.42±9.95)歲。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①符合急性肺栓塞診斷標準,且經肺動脈造影證實;②初次出現癥狀在2個月內或患者癥狀加重<30天;③臨床資料完整;④簽訂知情同意書。排除標準:①合并血液系統疾病者;②近2周使用法華林、肝素、阿司匹林等抗凝及抗血小板治療者;③合并重癥肺炎、肺結核等嚴重呼吸道感染疾病者;④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;⑤其他臟器功能嚴重異常者;⑥精神疾病者;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 主要試劑和儀器

PC試劑盒、D-D試劑盒、ACLTOP700全自動血凝儀(沃芬醫療器械商貿北京有限公司);XN-550血細胞分析儀(希森美康公司)。

1.3 檢測方法

采集受試者外周靜脈血5 mL,以10 cm離心半徑,以3 000 r/min離心轉速,離心10 min,采集血漿,置于-20 ℃下保存待測。取上述血漿標本,采用發色底物法測定血漿PC活性水平;采用免疫比濁法測定D-D水平。嚴格依據試劑盒說明書測定。采用血細胞分析儀測定PLT。

1.4 觀察指標

①觀察各組血漿PC活性、D-D和PLT水平變化;②分析PC活性、D-D和PLT與病情程度相關性;③分析PC活性、D-D、PLT聯合診斷APE預后的價值。

1.5 統計學方法

運用SPSS 25.0處理,其中計量資料兩組間采用t檢驗,多組間行方差分析;計數資料采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson法;APE預后價值采用ROC曲線分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 APE組與對照組血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

APE組血漿PC活性和PLT水平低于對照組,D-D水平高于對照組(P<0.05;表1)。

表1 APE組與對照組血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

2.2 不同病情程度血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

高危組血漿PC活性和PLT水平低于中危組和低危組,D-D水平高于中危組和低危組(P<0.05);中危組血漿PC活性和PLT水平低于低危組,D-D水平高于低危組(P<0.05;表2)。

表2 不同病情程度血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

2.3 不同預后血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

死亡組血漿PC活性和PLT水平低于存活組,D-D水平高于存活組(P<0.05;表3)。

表3 不同預后血漿PC活性、D-D和PLT水平比較

2.4 PC活性、D-D和PLT與病情程度相關性分析

Pearson分析顯示,PC活性和PLT與病情程度呈負相關(r=-0.728、-0.769;P<0.05),D-D與病情程度呈正相關(r=0.804,P<0.05)。

2.5 ROC曲線分析PC活性、D-D、PLT聯合診斷APE預后的價值

經ROC曲線分析,PC活性、D-D、PLT聯合診斷APE的靈敏度和特異度高于PC活性、D-D和PLT單獨診斷(表4和圖1)。

圖1 ROC曲線分析PC活性、D-D、PLT及聯合診斷APE價值

表4 ROC曲線分析PC活性、D-D、PLT及聯合診斷APE預后的價值

3 討 論

由于肺栓塞存在危、重、急三大特性,導致大量肺栓塞被漏診或誤診[7]。APE在無及時識別和有效治療情況下,則有30%左右的肺栓塞患者最終死亡[8]。因此,采取及時有效的診斷和治療APE患者具有重要意義。

PC活性作為人體內重要的抗凝系統,在機體纖溶和凝血過程中具有重要作用[9]。本研究表明,APE組血漿PC活性低于對照組,低危組、中危組和高危組血漿PC活性依次降低,且死亡組PC活性低于存活組,由此可見APE患者血漿PC活性明顯降低,且與患者病情嚴重程度和預后密切相關。血漿D-D屬一種特異性纖維溶解標志物,當出現APE時其水平明顯升高,并且隨著患者病情加重,其水平升高更為明顯[10]。當有活化的血栓在體內有纖維溶解活動或血管中形式時,D-D水平就會升高[11]。本研究結果表明,APE組血漿D-D水平高于對照組,低危組、中危組和高危組血漿D-D水平依次升高,且死亡組D-D水平高于存活組,由此可見APE患者血漿D-D水平明顯升高,且與患者病情嚴重程度和預后密切相關。PLT在肺栓塞發生、發展中具有重要作用,并且已被證實在診斷肺栓塞及評估預后方面具有一定價值[12]。本文研究表明,APE組PLT水平低于對照組,低危組、中危組和高危組PLT水平依次降低,且死亡組PLT水平低于存活組,由此可見APE患者PLT水平明顯降低,且與患者病情嚴重程度和預后密切相關。

綜上所述,APE患者血漿PC活性和PLT降低而D-D水平升高,且與病情嚴重程度密切相關;對預測預后具有良好診斷價值。