游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)對燒傷后皮膚缺損創(chuàng)面愈合質(zhì)量及美觀度的影響

范智凌, 謝玉國, 曾慶湖

中國人民解放軍91811部隊(duì)醫(yī)院燒傷整形外科,廣東潮州 521000

據(jù)統(tǒng)計(jì),在非戰(zhàn)爭年代,燒傷發(fā)生率約為1%[1]。有研究顯示,Ⅲ度燒傷可涉及至關(guān)節(jié),這種燒傷程度應(yīng)用普通植皮手術(shù),極有可能出現(xiàn)局部組織量不足,導(dǎo)致凹陷和瘢痕增生,對關(guān)節(jié)正常功能亦有一定程度影響[2]。游離植皮是通過手術(shù)切取身體健側(cè)部位皮片,將其完全分離移植至創(chuàng)面,使之重新建立血液循環(huán)的方式,雖能彌補(bǔ)普通植皮手術(shù)的缺陷,但在創(chuàng)面完全愈合前需定期更換敷料,給患者造成極大痛感[3]。負(fù)壓吸引技術(shù)是用于處理各種復(fù)雜性創(chuàng)面深部引流的技術(shù),可協(xié)助建立創(chuàng)面液體平衡的環(huán)境,減少創(chuàng)面感染[4]。近年來,燒傷后植皮患者對美觀的渴求越來越高,既往對燒傷后植皮美觀度的研究鮮少,因此本研究對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)治療,探討其對創(chuàng)面愈合質(zhì)量及美觀度的影響,具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2021年1月燒傷后皮膚缺損患者180例,隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05;表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①中、小面積深Ⅱ～Ⅲ度熱力燒傷,難愈性創(chuàng)面面積10%～25%,伴有感染癥狀,創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性;②神志清、可正常表達(dá)自身感受,依從性強(qiáng);③對本次研究知情并同意;④無負(fù)壓吸引技術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎器官功能不全;②傳染性疾病;③化學(xué)或電擊燒傷;④意識(shí)不清或伴有精神性疾病;⑤處于妊娠期或哺乳期;⑥依從性差或隨訪失聯(lián);⑦惡性腫瘤或重大疾病。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理會(huì)審核通過。

表1 兩組一般資料的比較(n=90)

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療,包含維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充液體、護(hù)肝和抗感染等。對照組采用游離植皮技術(shù)治療。取仰臥位,靜脈全麻,測量和標(biāo)記植皮區(qū)和取皮區(qū)面積,消毒。先局部清創(chuàng)植皮區(qū),采用電動(dòng)取皮刀自健側(cè)部位或腹部切中厚對應(yīng)尺寸皮膚。清除表面殘留毛發(fā)后,存于生理鹽水中。采用4-0絲線縫合,將浸有慶大霉素注射液的紗布加壓包扎植皮區(qū),取皮區(qū)敷料覆蓋包扎。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)治療。游離植皮完成后,負(fù)壓吸引技術(shù)敷料覆蓋創(chuàng)面,將敷料邊緣與周邊正常皮膚縫合,將大于創(chuàng)面范圍5 cm的半透性生物膜與正常皮膚緊密貼合,完全封閉。連接內(nèi)置引流管一端和負(fù)壓吸引器(河南匯博醫(yī)療股份有限公司)引流管,設(shè)置負(fù)壓為40～60 kPa,待顯示不漏氣后,斷開連接。創(chuàng)面完全愈合前,每隔1周更換1次敷料,更換時(shí)注意觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。比較兩組換藥次數(shù)、肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后每月定期電話隨訪,隨訪終止時(shí)間為2022年1月,比較兩組創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面積液和皮片移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 創(chuàng)面愈合質(zhì)量的評估

創(chuàng)面完全愈合或愈合面積≥75%,其余部分可通過藥物愈合者為顯效;創(chuàng)面愈合面積50%～75%,分泌物多,需2次治療者為有效;創(chuàng)面愈合面積<50%,有感染,需接受3次以上治療者為無效[5]。顯效+有效為總有效。

1.4 血清指標(biāo)的檢測

術(shù)前和術(shù)后2周采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min離心30 min得到血清。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)水平。

1.5 創(chuàng)面美觀度的評估

術(shù)后1年門診復(fù)查,用專用玻璃片按壓瘢痕2 s后,采用溫哥華瘢痕評定量表(Vancouver scar scale,VSS)[6]評估創(chuàng)面美觀度。量表由色澤(0～3分)、血液循環(huán)(0～3分)、柔軟度(0～5分)和厚度(0～4分)組成,總分0～15分,分值越高提示瘢痕越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況的比較

聯(lián)合組換藥次數(shù)、肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染用藥時(shí)間均低于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組治療情況的比較(n=90)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合質(zhì)量的比較

聯(lián)合組創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組(P<0.05;表3)。典型病例見圖1。

圖1 游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)治療燒傷典型病例

表3 兩組創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較(n=90) 例(%)

2.3 兩組血清ICAM-1、EPO水平的比較

術(shù)后2周,兩組ICAM-1均低于術(shù)前,EPO高于術(shù)前,且聯(lián)合組較對照組更為顯著(P<0.05;表4)。

表4 兩組血清ICAM-1、EPO水平的比較(n=90)

2.4 兩組VSS評分的比較

聯(lián)合組創(chuàng)面美觀度VSS評分低于對照組(P<0.05;圖2)。

圖2 兩組創(chuàng)面美觀度VSS評分的比較a為P<0.05,與對照組比較。

2.5 兩組并發(fā)癥的比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05;表5)。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n=90) 例(%)

3 討 論

深度燒傷包括深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度,該類患者真皮深層、皮膚全層,甚至深部的肌肉、骨骼均有較大損傷,通常無法自行愈合,需經(jīng)手術(shù)干預(yù)治療。臨床對于燒傷面積不大的患者,可選擇自體皮進(jìn)行移植,而對于大面積燒傷的患者,可選擇異體皮臨時(shí)替代以搶救患者生命。研究顯示,植皮手術(shù)可有效減少創(chuàng)面組織的暴露和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[7],游離植皮是針對皮膚的美容手術(shù),通過取下自身一部分健康皮膚來覆蓋創(chuàng)面,恢復(fù)正常血運(yùn),達(dá)到修復(fù)的目的,該手術(shù)對于移植皮片的厚度、成活度以及血運(yùn)情況要求較高[8]。近年來,負(fù)壓吸引技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科和骨科創(chuàng)面治療中,考慮其對創(chuàng)面愈合具有較好的療效,故此次研究選取了180例燒傷后皮膚缺損患者,旨在探討游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)對燒傷后皮膚缺損患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量及美觀度的影響。

本研究顯示,聯(lián)合組換藥次數(shù)、肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及抗感染用藥時(shí)間均明顯低于對照組。這是由于游離植皮時(shí)采用的包扎方式為無菌紗布加壓包扎法,在創(chuàng)面完全愈合前,頻繁換藥對患者心理、生理影響較大,其疼痛感也較為顯著[9]。而負(fù)壓吸引技術(shù)是采用負(fù)壓吸引技術(shù)材料+半透生物膜+負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓吸引,具有吸附、虹吸和導(dǎo)流作用,可減輕局部壓力,降低創(chuàng)面滲液對周圍正常組織的損害,加之密封性較強(qiáng),可顯著減少感染,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。兩者聯(lián)合治療,既減少了換藥次數(shù),又加快了肉芽生長及創(chuàng)面愈合速度,從而使其住院時(shí)間縮短。

ICAM-1屬于免疫球蛋白其中一種,參與炎性反應(yīng),可反映炎癥程度。EPO是多功能細(xì)胞因子,與ICAM-1相反,可促進(jìn)紅細(xì)胞和血管生成,從而抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2周兩組ICAM-1水平均有所下降,而EPO水平均有所提高,治療組較對照組改善更為顯著。與雷小蕾等[11]結(jié)果一致,本研究聯(lián)合組術(shù)后炎性反應(yīng)低于對照組,治療有效率明顯高于對照組,分析其原因,可能是聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)可有效減少創(chuàng)面細(xì)菌繁殖,降低術(shù)后感染率。加之通過壓力作用,使移植皮片與創(chuàng)面緊密貼合,更利于恢復(fù)正常血運(yùn),達(dá)到愈合目的。本研究聯(lián)合組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及抗感染用藥時(shí)間均短于對照組,這一結(jié)果表明聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)可提高整體治療療效,減輕患者住院費(fèi)用[12]。

燒傷創(chuàng)面在愈合階段通常伴有瘢痕增生,初期為淡紅色,逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅色、深紅色,瘢痕表面可見毛細(xì)血管[13]。由于個(gè)體原因,部分患者會(huì)由于過度增生而出現(xiàn)增生性瘢痕組織,視覺上會(huì)產(chǎn)生一定沖擊,對患者的心理也造成不同程度傷害。本研究1年隨訪發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組VSS評分低于對照組,除瘢痕柔軟度外,其他項(xiàng)目均有明顯差異。分析其原因,可能是負(fù)壓吸引技術(shù)通過改善創(chuàng)面局部微循環(huán),從而促進(jìn)表面組織纖維細(xì)胞生長,以保證創(chuàng)面局部正常血運(yùn)和營養(yǎng)物質(zhì),達(dá)到創(chuàng)面美容修復(fù)的目的[14]。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組,究其原因可能是游離植皮未聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)時(shí),需在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)頻繁換藥處理,加大了創(chuàng)面感染和皮片移位的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述,燒傷后皮膚缺損患者采用游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)治療可提高治療有效率和創(chuàng)面愈合質(zhì)量,瘢痕恢復(fù)理想,并發(fā)癥少,可在臨床推廣應(yīng)用。