生物反饋電刺激技術聯合藥物治療對盆底重建術后盆底功能的影響

董潔晨, 李苗, 金海紅, 高淑蕊, 龔姍, 韓惠萍

秦皇島市第一醫院 1.婦科,2.腫瘤科,河北秦皇島 066000

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)多發于產后婦女及中老年女性,臨床主要表現為尿失禁、盆腔臟器脫垂等,其發病率高,嚴重影響患者的健康和生活[1],目前臨床多以手術治療為主,盆底重建術是重度PFD的主要治療手段,但其仍存在復發及不良癥狀,因此可在術后進行康復治療及藥物治療以提高臨床療效。近年來,生物反饋電刺激技術日益成熟,作為一種非手術治療方法,生物反饋電刺激療法在輕中度PFD中廣泛應用,其療效較高,無創傷,患者接受度高。雌激素是女性體內重要的一種類固醇激素,影響細胞外基質的合成與降解,可刺激尿道上皮生長,促進纖維細胞增殖,調節盆底支持組織的修復[2]。臨床PFD的治療方法有多種,但多方案聯合治療的報道較少,因此本文就生物反饋電刺激技術聯合藥物治療對盆底重建術后盆底功能的影響進行了研究,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月—2021年1月行盆底重建術PFD患者147例,隨機均分為電刺激組、藥物組和聯合組。各組基礎資料比較差異無顯著性(P>0.05;表1)。納入標準:①符合PFD臨床診斷標準[3];②年齡32～68歲;③術后6個月未失訪;④病例資料完整。排除標準:①泌尿系統及生殖系統感染或病變;②嚴重心肝腎等功能不全;③對本研究藥物過敏;④惡性腫瘤或雌激素依賴性腫瘤;⑤子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌;⑥血栓栓塞疾病;⑦中途退出研究;⑧神經系統疾病或精神障礙患;⑨依從性差。此項研究經本院醫學倫理委員會審核并批準,患者或家屬知情同意。

表1 各組患者基礎資料的比較(n=49)

1.2 治療方法

各組患者按照病情采用不同盆底重建手術。術后電刺激組采用生物反饋電刺激治療儀(北京海龍馬科技有限公司)對盆底肌肉行電刺激治療和生物反饋,85 Hz 500 μs、8～32 Hz 320～740 μs、30 Hz 500 μs、20～80 Hz 20～320 μs,以4～10 s為周期循環,同時將肌肉活動信號及時傳遞給患者,指導其主動行盆底肌肉收縮訓練,于術后1個月開始,每次15～20 min,每周2次。藥物組采用結合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制藥有限責任公司,H20051718)治療,于術后第1天開始涂抹于外陰,0.5～2.0 g/次,每周2次。聯合組采用生物反饋電刺激與結合雌激素乳膏聯合治療。3組均連續治療4周。

1.3 臨床療效的評估

參照《女性盆底功能障礙性疾病》[4]療效標準:顯效為治療后PFD臨床癥狀消失,生活質量水平明顯提高;有效為治療后PFD臨床癥有所好轉,生活質量水平有所提高;無效為治療后PFD臨床癥狀無改善。顯效+有效為總有效。記錄各組治療期間不良反應發生情況。

1.4 盆底肌力指標的評估

于治療前及治療4周后,參考盆底肌力牛津分級系統[5]判斷,在醫生指導下收縮陰道,肌肉收縮持續時間小于1 s為0級,肌肉收縮持續1 s為Ⅰ級,肌肉收縮持續2 s且能重復2次為Ⅱ級,肌肉收縮持續3 s且能重復3次為Ⅲ級,肌肉收縮持續4 s且能重復4次為Ⅳ級,肌肉收縮持續5 s或5 s以上且能重復5次為Ⅴ級,級別越高表示盆底肌力狀況越好。

1.5 盆底肌電活動、尿動力學指標的評估

各組治療前及治療4周后,采用尿動力學分析儀(廣州市普東光電科技有限公司)測盆底肌電值,同時檢測腹壓漏尿點壓力(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)及最大尿道閉合壓(maximum urethral closure pressure,MUCP)。

1.6 生活質量評估

治療前及治療結束后隨訪6個月,采用健康調查簡表(SF-36)[6]對各組患者生活質量進行評價。此表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共8個健康維度,總分100分,分數越高表示生活質量越好。

1.7 統計學分析

2 結 果

2.1 各組臨床療效的比較

聯合組治療總有效率高于電刺激組和藥物組(P<0.05;表2)。治療期間各組均未發生嚴重不良反應,其中電刺激組腿部、臀部疼痛3例,藥物組輕微惡心2例,聯合組腿部、臀部疼痛2例,各組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P=0.861)。

表2 各組臨床療效的比較(n=49) 例(%)

2.2 各組盆底肌力和生活質量的比較

與治療前比較,各組治療后盆底肌力和生活質量SF-36評分均有提高,且聯合組提高更為明顯(P<0.05;表3)。

表3 各組盆底肌力和生活質量SF-36評分的比較(n=49)

2.3 各組盆底肌電活動、尿動力學指標的比較

與治療前比較,各組治療后盆底肌電值、ALPP、MUCP均升高,Qmax降低;且聯合組以上變化更為明顯(P<0.05;表4)。

表4 各組盆底肌電活動、尿動力學指標的比較

3 討 論

PFD是婦科常見且多發的一類疾病,作為世界性公共衛生問題,PFD受到臨床醫學者廣泛關注。及時恢復盆底組織功能,糾正盆腔器官脫垂或膨出是治療PFD的關鍵。目前PFD有外科手術、藥物治療及康復訓練等,雖可緩解臨床癥狀,但手術治療創傷較大,藥物保守治療和傳統的盆底肌康復訓練方式臨床療效有限。生物反饋電刺激療法作為一種新型的治療方法,主要通過電刺激方式給患者提供被動刺激來恢復受損神經細胞功能,調節盆底肌肉收縮,增強尿道括約肌肌力[7]。有研究顯示,女性進入絕經期后雌激素水平明顯降低,盆底肌肉逐漸松弛,盆腔器官脫垂率與尿失禁明顯增加[8]。雌激素可調節細胞外基質的合成與降解,促進纖維細胞增殖,增強盆底支持組織的肌肉張力,減輕生殖道炎癥,調節陰道酸堿度,刺激尿道上皮生長。因此本文探討了生物反饋電刺激技術聯合藥物治療對盆底重建術患者術后盆底功能恢復的效果,結果顯示,聯合組治療總有效率明顯更高,提示聯合治療方案可促進盆底重建術患者術后盆底功能的恢復。

盆腔器官的正常維持依賴于盆底肌肉的生理功能,盆底肌肉生理功能異常是導致PFD發生的主要原因。盆底肌肉分為Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維,其支撐著盆腔器官處于正常位置,控制著陰道及尿道的收縮程度,當患者盆底肌力出現異常時,I類、Ⅱ類纖維肌力呈異常狀態,盆底肌力值減弱,導致患者容易發生盆腔臟器脫垂、尿失禁[9]。本研究結果顯示,與電刺激組、藥物組治療后比較,聯合組治療后盆底肌力指標改善更明顯,提示聯合治療方案可提高盆底重建術患者的盆底肌力。盆底肌電值是反應盆底生理功能的一種指標,當盆底肌電值出現異常,表示神經肌肉出現功能障礙,提示有尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等癥狀[10]。尿動力學是臨床檢測下尿路功能性疾病的常用方法,ALPP是反應括約肌關閉能力的重要指標,常用于評價患者的控尿能力,ALPP降低提示括約肌閉合能力受損及控尿能力下降[11]。MUCP與Qmax是反應下尿路功能的重要參數,MUCP下降和Qmax升高提示下尿路功能出現障礙。本研究結果顯示,與電刺激組、藥物組治療后比較,聯合組治療后盆底肌電值、ALPP、MUCP提高更明顯,Qmax下降更明顯,提示聯合治療方案可改善盆底重建術患者的肌電活動、尿動力學指標,從而改善患者尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床癥狀。有研究顯示,PFD的嚴重程度與患者生活質量呈正相關[12]。本研究采用健康調查簡表SF-36對患者的生活質量進行評價,與電刺激組、藥物組比較,聯合組治療結束6個月后生活質量提高更明顯,提示生物反饋電刺激技術聯合藥物治療可提高盆底重建術患者的生活質量。本研究各組治療期間未發生嚴重不良反應,提示聯合治療方案安全性較高。

綜上所述,生物反饋電刺激技術聯合藥物治療可促進盆底重建術患者術后盆底功能的恢復,提高PFD患者的臨床療效及生活質量,且聯合方案未增加不良反應發生率,安全性較高。