天麻素耳周穴位注射治療耳鳴臨床療效研究*

石小敏，胡生輝，楊曉昱

（如東縣中醫院耳鼻喉科，江蘇 226400）

耳鳴是耳鼻喉科常見癥狀,嚴重影響患者休息、工作及學習,長期耳鳴可能導致聽力下降。迄今為止耳鳴無明確有效的治療方法[1-2],有學者采用天麻素耳迷根穴位注射聯合鼠神經生長因子可有效改善耳鳴患者血液流變學和臨床癥狀[3]。穴位注射與現代藥理相結合,通過激發經絡、穴位,達到穴位刺激、藥物作用的復合效果。本研究選擇2022 年1 月—9 月我科診治的60 例耳鳴患者,采用天麻素耳周穴位注射取得較好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耳鳴患者60 例,隨機分為觀察組和對照組各30 例。對照組中女性12 例,男性18 例,平均年齡42.22±4.68 歲,病程12～18 個月;觀察組中女性19 例,男性11 例,平均年齡56.12±5.34 歲,病程16～20 個月。兩組性別構成、年齡、病程比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準:（1）病程超過半年的慢性耳鳴;（2）伴或不伴有聽力損失;（3）無任何創傷史,中耳功能正常。排除標準:（1）傳導性聽力損失疾病;（2）自身顱鳴和客觀性耳鳴;（3）心、肝、腎等臟器嚴重疾病、全身感染、惡性腫瘤、傳染性疾病及精神疾病;（4）中耳炎、聽神經瘤等可能誘發耳鳴的疾病;（5）不能有效控制的高血壓;（6）臨床資料缺失,依從性差的患者。

1.2 治療方法 對照組給予營養神經、擴血管及改善微循環等治療。觀察組在對照組治療基礎上予以天麻素耳周穴位注射。用5 mL 注射器抽取天麻素注射液（悅康藥業集團股份有限公司,批號:國藥準字H20083788,規格:1 mL:0.1 g）2 mL,在患者患側耳周聽會、耳門、聽宮及翳風穴輪流斜刺10～15 mm,緩慢提插至有針感,抽吸針筒無回血后注入藥液,每穴注入0.2～0.4 mL,每日1 次,10 天為1 療程,治療2 個療程,療程間間歇1～2 d。

1.3 評價指標

1.3.1 耳鳴障礙量表（tinnitus handicap inventory,THI）評分:該量表共25 項提問,每項有3 種選擇:“有”計4 分,“有時候”計2 分,“沒有”計0 分。總分0～16 分為耳鳴程度1 級（輕微）,18～36 分為2 級（輕度）,38～56 分為3 級（中度）,58～76 分為4 級（重度）,78～100 分為5 級（極重度）。患者耳鳴程度與評分分值成正比,分值越高耳鳴越嚴重。

1.3.2 SPIEGEL 睡眠量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4-6]評分:SPIEGEL 睡眠量表包括入睡時間、夜間總睡眠時間、睡眠深度、夜醒次數、夜間做夢情況及醒后感覺等項目,各項評分之和即為總分,分值越高睡眠質量越差。焦慮自評量表標準分＜50 分為正常,50～60 分為輕度焦慮,61～70 分為中度焦慮,70 分以上者是重度焦慮。抑郁自評量表:分界值為53 分,53～62 為輕度抑郁;63～72 為中度抑郁;72 分以上為重度抑郁。

1.3.3 臨床療效:采用“耳鳴嚴重程度評估量表”[1]對耳鳴出現的環境、持續時間、對睡眠的影響、對工作的影響、對情緒的影響等5 個方面進行評分,每項由輕到重分為0～3 分,加上患者對耳鳴總體感受的自我評分0～6 分,根據以上得分的總和劃分為5 級,1～6 分為Ⅰ級,7～10 分為Ⅱ級,11～14 分為Ⅲ級,15～18分為Ⅳ級,19～21 分為Ⅴ級。療效評判:治療后耳鳴消失為痊愈;耳鳴嚴重程度降低2 個或2 個以上級別的“完全適應”為顯效;耳鳴程度降低1 個級別為有效;耳鳴程度無改變為無效?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數資料以頻數或率表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后THI 評分比較 治療前兩組THI 評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）;治療后觀察組THI 評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后THI 評分比較 分

2.2 兩組治療前后SPIEGEL、SAS 及SDS 評分比較 治療前兩組SPIEGEL 評分、SAS 評分及SDS 評分比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組SPIEGEL 評分、SAS 評分及SDS 評分低于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SPIEGEL、SAS 及SDS 評分比較 分

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為90.0%,高于對照組的63.3%,差異有統計學意義（χ2=19.486,P=0.003）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例（%）

3 討論

耳鳴是指在無外部聲源時患者自覺耳內或顱內出現嘶鳴、嗡嗡和其他不成形的異常聲音感。這種聲音感受可為一個或多個,并持續在一段時間內,患者常伴有入睡困難,聽覺受損,易怒煩躁,寢食難安等癥狀[7-8]。耳鳴是臨床常見癥狀,發病機理尚不清楚,目前治療以改善微循環,擴張血管及營養神經為主,但療效欠佳[9-10]。

天麻素是中藥天麻的提取物,主要功效是解痙止痛和平肝熄風。張宏杰[11]采用天麻素聯合甲鈷胺治療頑固性耳鳴,取得顯著的臨床療效。天麻素治療耳鳴的藥理機制:（1）降低血液中血管緊張素Ⅱ水平,抑制血管收縮,減小外周阻力,擴張小血管和微血管,從而改善耳周循環。（2）阻斷不良前庭反射。（3）提高細胞抗氧化能力,修復腦細胞和神經細胞功能。

耳周穴位注射操作簡單,具有療效好、療程短、副作用小等優點,對偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經痛等神經功能障礙性疾病療效顯著,已廣泛應用于臨床。研究顯示,耳周穴位注射或針灸、按摩治療耳鳴的效果較理想。本研究結果顯示,治療后觀察組THI評分低于對照組,觀察組治療總有效率高于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）,說明天麻素耳周穴位注射治療耳鳴具有良好效果。治療后觀察組SPIEGEL 評分、SAS 評分及SDS 評分均低于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）,說明隨著耳鳴癥狀的減輕,患者睡眠質量明顯改善,焦慮、抑郁負面情緒得以舒緩。