男性首發(fā)酒精所致精神障礙患者的流行病學(xué)特征

游 旭 ，劉建平 ，薛保雙 ，殷會云 ，張麗芬 ，鄔曉琴

（1）紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院精神科，云南 紅河 654300;2）昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院科研科，云南 玉溪 653100;3）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院精神科，云南 昆明 650106）

如今，酒精中毒和酒精所致的精神障礙不僅是全世界的一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而且也是一個(gè)越發(fā)需要備受關(guān)注和加強(qiáng)重視的社會問題[1]。由于我國社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，飲酒日益成為人們?nèi)粘Ｉ睿ㄈ缗笥丫蹠?、婚禮、喪葬等）的一部分，隨著飲酒、嗜酒人數(shù)不斷增加，酒精相關(guān)性精神障礙的患病率具有逐年升高的趨勢，報(bào)道顯示該患病率已達(dá)到0.8%[2]。酒精相關(guān)性問題對個(gè)體身心健康的破壞以及增加家庭、社會的負(fù)擔(dān)不可估量。紅河州是一個(gè)多民族聚居且人口較多的邊疆地區(qū)，通過對該地區(qū)不同民族男性首發(fā)酒精所致精神障礙的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，為接下來的科學(xué)預(yù)防和規(guī)范治療提供客觀的理論依據(jù)，因此對2010 年7 月至2022年7 月的首發(fā)男性患者實(shí)施了回顧性的病例研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究資料來自紅河哈尼族彝族自治州第二人民醫(yī)院病案室，收集自2010 年07 月至2022 年07 月符合酒精所致精神障礙/酒相關(guān)障礙（符合ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)）[3]的住院病歷檔案，共計(jì)668份病例資料。

1.2 數(shù)據(jù)收集

2 名專職病案管理員采用回顧性病案分析法從病例資料庫中提取相關(guān)數(shù)據(jù)。自制數(shù)據(jù)登記表，內(nèi)容包括患者的一般資料（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等）；首次飲酒年齡、出現(xiàn)酒精依賴年齡、出現(xiàn)精神病性癥狀年齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，多個(gè)構(gòu)成比及其比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用單因素方差分析和皮爾遜相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

668 例酒依賴/酒精所致精神障礙男性患者中，年齡為21～ 87 歲，平均（46.18±10.07）歲。12 a間患者中的民族分布以哈尼族、彝族和漢族最多；文化程度分布以文盲和小學(xué)最多；婚姻狀況以已婚最多；職業(yè)分布以農(nóng)民最多，主要來自于元陽縣，見表1。

表1 12 a 間酒精所致精神障礙患者的人口學(xué)特征情況[n（%）]Tab.1 Demographic characteristics of patients with alcohol-induced psychiatric disorders over a 12-year period [n（%）]

2.2 民族間比較

根據(jù)民族將患者分為漢族、哈尼族、彝族、其他（包括回族、拉祜族、壯族、瑤族、傣族和苗族），以觀察不同民族首次飲酒平均年齡、首次出現(xiàn)酒精依賴平均年齡、首次出現(xiàn)酒精所致精神病性癥狀平均年齡、入院時(shí)幻覺類型結(jié)構(gòu)、入院時(shí)妄想類型結(jié)構(gòu)的差異。結(jié)果表明：不同民族在首次飲酒平均年齡上存在顯著差異，見表2～表4。

表2 不同民族在首次飲酒年齡、首次出現(xiàn)酒精依賴年齡、出現(xiàn)酒精所致精神病性癥狀年齡上的比較（）Tab.2 Differences in age of first alcohol consumption,age of onset of alcohol dependence,and age of onset of alcoholinduced psychotic symptoms across ethnic groups（）

表2 不同民族在首次飲酒年齡、首次出現(xiàn)酒精依賴年齡、出現(xiàn)酒精所致精神病性癥狀年齡上的比較（）Tab.2 Differences in age of first alcohol consumption,age of onset of alcohol dependence,and age of onset of alcoholinduced psychotic symptoms across ethnic groups（）

與彝族、漢族比較，aP <0.05；與哈尼族比較，bP <0.05；**P <0.01。

表3 不同民族入院時(shí)幻覺類型結(jié)構(gòu)的比較[n（%）]Tab.3 Comparison of the structure of hallucination types at admission across ethnic groups [n（%）]

表4 不同民族入院時(shí)妄想類型結(jié)構(gòu)的比較[n（%）]Tab.4 Comparison of the structure of delusion types at admission across ethnic groups [n（%）]

2.3 酒精依賴和精神病性癥狀出現(xiàn)的關(guān)系

結(jié)果表明，首次飲酒年齡、出現(xiàn)酒精依賴年齡和出現(xiàn)精神病性癥狀年齡兩兩呈顯著正相關(guān)，見表5。

3 討論

乙醇作為酒精的特征性精神活性物質(zhì)或成癮物質(zhì)，其對精神活動(dòng)如心境、行為、意識均會產(chǎn)生影響并能夠致癮。酒后不僅會發(fā)生尋釁滋事、斗毆、車禍等社會問題，而且還會引起酒依賴、酒精肝等醫(yī)學(xué)問題[4]。長期飲酒會導(dǎo)致慢性酒精中毒，進(jìn)而引起不可逆的腦功能紊亂和出現(xiàn)精神病性癥狀[5]。據(jù)報(bào)道，酒依賴及相關(guān)問題已經(jīng)成為全球繼心血管疾病和腫瘤之后的第3 大公共衛(wèi)生問題[6]。在我國，少數(shù)民族如朝鮮族（吉林）、彝族（四川）、傣族白族（云南）酒依賴的患病率均高于同地區(qū)的漢族，出現(xiàn)這種情況的主要原因可

能與少數(shù)民族的豪放善飲、將飲酒視為待客交友的重要生活方式有關(guān)[4]。

本次研究的結(jié)果顯示：（1）12 a 間668 例首發(fā)男性酒精所致精神障礙患者的平均年齡在（46.18±10.07）歲，提示患病人群以青年和中年為主體；患病最多的民族分別為哈尼族（53.9%）、彝族（26.3%）和漢族（14.2%），因本地區(qū)主要為哈尼族、彝族分布地區(qū)，結(jié)合少數(shù)民族的酒文化習(xí)俗以及有關(guān)民族飲酒特性的報(bào)道[7]，顯示本地區(qū)酒依賴及相關(guān)問題以哈尼族、彝族占比最多；文化程度以文盲（25.6%）和小學(xué)（53.6%）為主；婚姻狀況以已婚為主體（72.0%）；職業(yè)涉及以農(nóng)民為主體（95.2%）；基于1 項(xiàng)來自于江蘇贛州1378 例酒精所致精神障礙住院病例資料[8]，該研究的人口學(xué)特征為：文化程度以中學(xué)文化為主（71.3%），婚姻狀況以已婚者最多（89.4%），職業(yè)狀況以農(nóng)民為主（71.8%）；同樣來自于山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院的973 例次病例資料顯示：患病以中學(xué)文化（64.5%）、已婚（94.6%）、農(nóng)民（57.3%）為主[9]。本研究的婚姻、職業(yè)分布情況與上述研究的結(jié)果保持一致，表明酒依賴及相關(guān)問題在農(nóng)民、已婚群體中分布較多。同時(shí)，1 項(xiàng)有關(guān)元陽縣慢性病人口學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示：元陽縣為世居哈尼族和彝族為主的農(nóng)耕民族縣城，農(nóng)民占全縣人口85%以上，且成年男性每天飲酒2～3 次（多為高度白酒），一次飲酒量約100g 以上[10]。而本研究668 例患者主要來自于元陽縣，共計(jì)261 例（占比39.1%），其中哈尼族177 例、彝族59 例、漢族14 例，農(nóng)民253 例，以上數(shù)據(jù)同時(shí)符合元陽縣人口分布及飲食文化特點(diǎn)；（2）哈尼族首次飲酒年齡跨度為9～51 歲，彝族為10～30 歲、漢族10～30 歲、其他民族為12～30 歲，該結(jié)果提示在該樣本中，不同民族患者首次接觸酒精的最小年齡在10 歲左右（未成年時(shí)期）。不同民族出現(xiàn)酒精依賴和出現(xiàn)精神病性癥狀的年齡、幻覺和妄想類型結(jié)構(gòu)之間的比較無明顯差異（P>0.05），表明不同民族發(fā)病年齡以及所患精神病性癥狀幾乎是一樣的；（3）本研究發(fā)現(xiàn)飲酒年齡越早，則出現(xiàn)酒精依賴和精神癥狀的年齡也越早，與國內(nèi)研究酒精所致精神障礙與飲酒年齡的相關(guān)性結(jié)果一致[11?12]。此外，出現(xiàn)酒精依賴的年齡越早，出現(xiàn)的精神病性癥狀的年齡也會越早。總之，針對初次接觸酒精的群體需要?jiǎng)裾]其戒酒，而對于已經(jīng)出現(xiàn)酒精依賴或者慢性酒精中毒的患者建議藥物和心理治療的同時(shí)，也可以積極參與團(tuán)體治療模式，且這些團(tuán)體治療模式（如嗜酒者互誡協(xié)會[13]）已經(jīng)取得了一定的治療效果。

因此，需加強(qiáng)紅河州各縣飲酒健康知識宣教，引導(dǎo)普通民眾正確的生活方式，但由于該地區(qū)少數(shù)民族眾多，如何提高不同民族對酒精相關(guān)問題的認(rèn)識亟待解決。