定期輸液能防腦梗嗎

吳川杰

流言：腦血管疾病患者定期的、季節(jié)性的接受輸液通血管治療，能預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

以腦梗死為代表的腦血管疾病，是當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)疾病。在門(mén)診，我經(jīng)常會(huì)遇到腦血管疾病的患者或家屬咨詢：定期的、季節(jié)性的輸液通血管能不能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？

季節(jié)變換時(shí)確實(shí)是腦血管病的高發(fā)時(shí)段。那么，這時(shí)候定期輸液能不能預(yù)防腦梗死呢？今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)讓人關(guān)心又迷茫的話題。

在醫(yī)學(xué)中，一項(xiàng)治療是否有效需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床研究來(lái)評(píng)價(jià)，定期輸液能否預(yù)防腦梗死也不例外。

筆者在Pubmed（一個(gè)國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)）上進(jìn)行英文文獻(xiàn)檢索， 最終檢索到78 篇相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)。遺憾的是，通過(guò)認(rèn)真閱讀這78 篇文獻(xiàn)，并未見(jiàn)到有輸液預(yù)防腦梗死的相關(guān)英文文獻(xiàn)報(bào)道。

筆者進(jìn)一步以“腦梗死”“預(yù)防”“輸液”作為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，最終檢索到46 篇中文文獻(xiàn)。其中6 篇文獻(xiàn)研究了定期輸液對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響。這6 項(xiàng)研究輸液的藥物是具有活血化瘀作用的中成藥注射液，結(jié)果均一致表明：定期輸液不能預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。其中納入病例數(shù)最多的一項(xiàng)研究回顧性地分析了327 名腦梗死患者和233 名健康對(duì)照者，結(jié)果表明，無(wú)論對(duì)腦梗死患者還是既往無(wú)腦梗死的健康人，定期輸液均不能預(yù)防腦梗死的發(fā)生。這6 項(xiàng)研究中，有一項(xiàng)研究同時(shí)評(píng)估了定期輸液的不良反應(yīng)，其發(fā)生率為12.5%，顯著高于沒(méi)有輸液的對(duì)照組。

由此可見(jiàn)，現(xiàn)有證據(jù)表明定期輸液不能預(yù)防腦梗死的發(fā)生，同時(shí)還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對(duì)于中老年人群，腦梗死最常見(jiàn)的病因是腦血管動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊破裂和房顫等心臟疾病導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓脫落后堵塞腦血管。

動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊表面是由膠原纖維、蛋白聚糖以及平滑肌細(xì)胞組成的纖維帽，內(nèi)部是脂質(zhì)核心。這些成分不能被現(xiàn)有的任何藥物溶解，所以無(wú)論什么藥物都不能達(dá)到短期內(nèi)改善動(dòng)脈硬化和疏通血管的作用。

房顫形成的血栓主要成分是纖維蛋白原、血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。這些血栓可以通過(guò)長(zhǎng)期的正規(guī)抗凝治療逐漸溶解。但臨床常用的定期輸液的藥物主要是丹參、血栓通、疏血通等活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥物。這些藥物無(wú)有效的抗凝作用，雖然短時(shí)間內(nèi)的藥物輸入可能有降低血液黏度的作用，但隨著藥物很快被代謝掉，其作用也會(huì)消失。

輸液治療會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，并帶來(lái)輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。除此之外，部分人在輸液后會(huì)產(chǎn)生明顯的心理安慰和暗示作用，感覺(jué)有了莫名的保障，從而自行停用阿司匹林、降壓藥物、降糖藥物等，或者放心地抽煙喝酒，這樣帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

為了尋找能夠預(yù)防腦梗死的方法，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者可謂歷盡千辛萬(wàn)苦。來(lái)自全世界32 個(gè)國(guó)家的學(xué)者共同努力了8 年，對(duì)幾萬(wàn)人的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真的隨訪和研究，共發(fā)現(xiàn)了10 個(gè)導(dǎo)致腦梗死的高危因素，并確定這10 個(gè)高危因素導(dǎo)致了90% 以上的腦梗死。也就是說(shuō)，如果做到了以下10 點(diǎn)，就可以大幅減少腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 積極治療心臟病

房顫、心衰、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死等多種心臟疾病，均會(huì)顯著增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中房顫使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加4～5 倍。如果患有上述心臟疾病，一定要到正規(guī)醫(yī)院積極治療。

2. 控制高血壓

高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素之一。收縮壓每升高10 毫米汞柱，腦卒中相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加30%。高血壓的基礎(chǔ)治療是減少食鹽和油脂的攝入等生活方式改善，必要時(shí)應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下聯(lián)合藥物治療，將血壓控制在140/90 毫米汞柱以下。

3. 保持樂(lè)觀心態(tài)

斤斤計(jì)較、遇事易怒、焦慮抑郁等會(huì)使腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.2 倍。當(dāng)懷疑存在心理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科或心理科尋求專科醫(yī)師的幫助。

4. 戒煙

吸煙使缺血性腦梗死的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加90%。每天只吸1 支煙的人，患冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是每天吸20 支煙的一半左右。因此應(yīng)該以完全戒煙為目標(biāo)，而不是僅僅減少吸煙量。

5. 戒酒

隨著飲酒量的增加，腦梗死的發(fā)生率直線上升。同時(shí)，酒精也顯著增加肝癌、直腸癌、口腔癌、乳腺癌、食管癌等惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，高危患者應(yīng)積極戒酒。

6. 治療高血脂

血脂異常和腦梗死發(fā)生顯著相關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂異常的治療基礎(chǔ)也是改善生活方式，并非所有的高血脂都需要藥物治療。藥物治療需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

7. 減肥

肥胖人群的腦梗死發(fā)生率是一般人群的2 倍。

8. 治療糖尿病

糖尿病人群的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.2 倍，并且20% 的糖尿病患者最終會(huì)死于腦梗死。控制血糖最重要的是長(zhǎng)期使血糖達(dá)標(biāo)。

9. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使腦梗死的發(fā)生率下降40%。有研究表明，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的方法。

10. 合理健康飲食

地中海飲食可以顯著降低腦梗死、心血管疾病、癡呆等疾病的發(fā)生。地中海飲食以天然營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，包括多吃新鮮果蔬和魚(yú)類、堅(jiān)果、全谷物；減少紅肉（牛肉、羊肉和豬肉等）、脂肪、食鹽和糖的攝入；用橄欖油代替其他食用油等。