面癱那些事兒

王玉

前不久，一位因新冠病毒疫情被封控在家的患者打電話向我求助。他說，那天是他出現癥狀的第7 天，起初是流淚、眼睛不適，早上漱口時有水從口角漏出，大概一兩天后就出現嘴歪的現象，前天開始耳后稍微有點痛。患者自行服用了阿昔洛韋片（一種抗病毒藥）。他想知道自己究竟得了什么病，也想知道自己這樣處理是否正確。

我讓患者發了一段自己面部活動的視頻過來并轉發給耳鼻咽喉頭頸外科（五官科）的醫生。五官科醫生判斷這位患者應該是面神經麻痹，也就是老百姓口中的面癱，建議他到醫院就診。經五官科醫生檢查，這位患者被確診為面癱。

面癱，又稱貝爾氏麻痹。1821 年，查爾斯·貝爾醫生在一篇論文中指出，第7 對顱神經損傷會導致面癱。也就是說，面癱的發現距離今天已經有200年的歷史了。面癱可以分為中樞神經性面癱和周圍性面癱，臨床上可以通過讓患者的眼球向上，觀察額紋是否消失來判斷。本例患者符合周圍性面癱的特征，本文將圍繞周圍性面癱來分析。

貝爾醫生提到的第7 對顱神經就是面神經。顱神經共有12 對，主管著人的嗅覺、視覺、味覺、聽覺以及眼球、舌和面部肌肉的活動等重要功能。這12 對顱神經的背誦口訣是“一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全”，面神經在顱神經從上向下排列在第七位。面神經由兩個根組成，一個是運動根，自腦橋小腦角區、腦橋延髓溝外側部出腦，此部分稱為面神經的顱內段；另一個是混合根，自運動根的外側出腦。

兩個根進入內耳門穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱。其實，面神經可不只有做表情這一個功能，還有分泌唾液和淚液、嘗味道（舌頭前2/3）和維持聽力等功能。面神經由運動纖維、感覺纖維和副交感纖維組成，所以是混合神經。在面神經管內有膨大的膝狀神經節，是味覺神經的神經元所在地。

知道了這些功能有什么用嗎？回答是肯定的，這樣就可以進行面癱的癥狀定位，通過查體，醫生可以確定病變位置，進一步確定病因。主要的病變位置有：

1. 莖乳孔以下區域損害（常見原因有腮腺腫瘤、創傷），經典的面神經麻痹（嘴偏向對側，病變側閉眼或皺額困難）。

2. 面神經管段區域損害，有1 的所有癥狀，以及由于鼓索受累引起的患側舌前味覺喪失和唾液減少，和鐙骨肌神經受累引起的聽覺過敏。

3. 膝狀神經節區域損害，有1、2的所有癥狀，以及耳后疼痛，鼓室或外耳道皰疹可能出現。

4. 顱內段損害， 有1、2、3 的所有癥狀，以及第8 對顱神經（聽神經）受累所致的耳聾。

通過定位，醫生可以推測面癱發生的可能病因，從而給出最合適的檢查和治療方案。

關于治療，醫生建議使用強的松，這是一種口服的皮質類固醇激素，每天60 ～ 80 毫克（如強的松5 毫克一片，共12 ～ 16 片），1 天1 次，口服5 天后遞減，2 周內減完。沒有禁忌情況的患者越早用越好。皮質類固醇激素的服用沒有統一要求，還有的醫生推薦用量為強的松30 毫克，1 天2 次，連用5 天，之后5 天1 次等。總之，醫生會根據患者的實際情況給出合理的用藥方案。

建議患者早晨用強的松，同時合并服用質子泵抑制劑（奧美拉唑等）以及補鈣、補鉀等藥物。此外，患者也可以考慮接受營養神經的治療，如服用甲鈷胺、維生素B1 等。

有的面癱是病毒感染所致，則需要抗病毒治療，推薦使用阿昔洛韋，單次劑量400 毫克，用法為1 天5 次，連用10 天。如果患者癥狀嚴重，建議其2 周之內做神經電圖（EnoG）或者肌電圖（EMG）評估。這兩項檢查很多醫院都有。如果患者的EnoG 顯示患側與健側的波幅比值小于10%，則有中顱窩減壓手術的指征，一般建議在一個月內進行手術，效果往往更好。不過，需要手術治療的患者其實并不多，大家不用過分擔心。

面癱會導致患者一側面部活動受阻，容易出現以下癥狀：

★患側閉目不緊導致眼角膜暴露

★患側出現閉唇不緊，導致喝水和進食受限，影響唾液分泌導致消化不良，患側味覺缺失，影響食欲

★耳痛引起不適

★聽覺過敏

以上癥狀都可能使患者產生焦慮情緒和睡眠障礙。所以，對于面癱患者，我們有如下護理建議。

1. 建議患者在夜間睡覺時使用眼罩，預防因角膜覆蓋不緊導致的暴露性角膜炎。病情嚴重的患者可考慮夜間用眼膏封住眼睛，日間使用人工淚液。

2. 進食困難時，建議進食容易消化的食物，一次量不宜過多；進食的時候可適度向健側傾斜，飯后及時漱口，保持口腔清潔。

3. 晨起刷牙時用手指協助將患側嘴唇壓緊，并通過健側面肌帶動漱口。適當延長刷牙時間，確保患側牙齒清潔，可以在中午增加一次刷牙。

4. 聽覺敏感的患者建議使用耳塞，尤其是夜間休息的時候。

類似文章開頭提到的典型案例，經過治療，有71% 的患者能完全恢復正常，13% 殘留輕度損害，16% 殘留明顯損害；85% 未經治療的患者在3周后開始好轉，15% 的患者在3 ～ 6個月后開始好轉。年齡超過60 歲、神經功能完全損害、患有高血壓和糖尿病，都是患者恢復不佳的危險因素。

面癱康復后，部分患者容易出現一種并發癥叫面肌痙攣，表現為原來癱瘓側面部肌肉出現不自主的抽動，推測跟神經損傷區域再支配有關，臨床處理十分棘手，療效欠佳；需要使用放松肌肉的藥物，例如地西泮或者苯巴比妥等。雖然治療有難度，但大部分患者在積極配合治療下都能取得滿意的療效。

回到這位患者，經過醫護人員的指導，在規范用藥后，他的癥狀逐步穩定，一個月后隨訪時，基本沒有功能損害了。