不容忽視的肩周炎

劉海健

52 歲的張女士走路時(shí)不慎摔了一跤，整個(gè)人一下子撲倒在地，瞬間發(fā)蒙。當(dāng)時(shí)，張女士除了感覺腳疼得特別厲害外，并沒有感覺身上有什么異樣。熱心路人幫忙打了“120”把她送到醫(yī)院，拍片檢查后確診為腳扭傷。同時(shí)，她的右側(cè)肩膀雖然活動(dòng)時(shí)有點(diǎn)疼，但也沒有發(fā)現(xiàn)骨折。醫(yī)生說休息一段時(shí)間就可以了。

在家休息兩周后，張女士腳上的疼痛逐漸減輕，走路已無大礙，忍不住暗自慶幸自己只是腳扭傷而沒有骨折。她雖然右側(cè)肩膀還是有些許疼痛，但平時(shí)這個(gè)部位也時(shí)常不舒服。張女士覺得可能老毛病恢復(fù)起來慢一點(diǎn)兒，再多休息段時(shí)間應(yīng)該會(huì)好。然而時(shí)間又過了半個(gè)月，張女士肩部疼痛并未見減輕，反而連胳膊都抬不起來了，就連吃飯拿筷子都費(fèi)力，活動(dòng)范圍大了痛感更加劇烈，半夜疼痛更加明顯。之前張女士貼過的膏藥和吃過的藥片好像也不起作用了，肩膀痛到已經(jīng)影響正常生活的地步。張女士再次去醫(yī)院就診，被疼痛科醫(yī)生診斷為肩周炎，處于急性發(fā)作期。通過打針、吃藥、功能鍛煉等綜合治療，兩周后，張女士的肩痛明顯好轉(zhuǎn)。

肩周炎準(zhǔn)確的名稱是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是因肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉慢性損傷性炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一組疾病，簡(jiǎn)稱肩周炎。因?yàn)榘l(fā)病時(shí)整個(gè)肩關(guān)節(jié)不易活動(dòng)，好像被凍結(jié)住一樣，所以俗稱“凍結(jié)肩”。這種疾病又因多發(fā)生于50 歲左右的人群，故有“五十肩”之稱。日常生活中，肩周炎常被誤認(rèn)為是引起肩痛的肩關(guān)節(jié)周圍疾病的統(tǒng)稱，導(dǎo)致很多肩痛的患者被誤診為肩周炎。

肩部晝輕夜重性疼痛是肩周炎的一大顯著特點(diǎn)。患者常因受寒而疼痛，對(duì)氣候變化特別敏感。患病時(shí)，肩部的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)均受限制，尤其以外展、上舉、內(nèi)旋和外旋最為明顯。患者在完成梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常動(dòng)作時(shí)，疼痛明顯加劇，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到影響，不能完成彎曲上臂觸碰同側(cè)肩部的動(dòng)作。

肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療方式主要有以下幾種。

口服藥物：如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），包括消炎痛、布洛芬等。這類藥物可以通過抑制前列腺素的合成，來發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎作用。但NSAIDs類藥物主要是緩解疼痛癥狀，對(duì)肩周炎的病程影響作用有限。

功能鍛煉：堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)各種范圍的活動(dòng)，尤其像單杠的懸吊或者肩關(guān)節(jié)抬舉可明顯減輕肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，增加受影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

肩關(guān)節(jié)松解：如果粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎性比較重，無法活動(dòng)關(guān)節(jié)，可在局麻下進(jìn)行手法松解。對(duì)于希望保守治療肩周炎的患者來說，肩關(guān)節(jié)手法松解是治療肩周炎關(guān)節(jié)僵硬的重要手段之一。

手術(shù)治療：如果保守治療效果不好，則需要進(jìn)行手術(shù)松解，包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)因?yàn)榍锌诒容^大、創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下粘連關(guān)節(jié)松解術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療肩周炎的重要手段。

肩周炎急性發(fā)作期應(yīng)避免使用患側(cè)手提抬重物，適當(dāng)減少肩部活動(dòng)以緩解疼痛。熱敷或按摩疼痛肩關(guān)節(jié)，通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，可以減輕疼痛。若疼痛劇烈，尤其是影響睡眠時(shí)，患者可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，患者則應(yīng)積極主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)功能。

面壁爬墻

患者面對(duì)墻壁站立后雙手扶墻，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，上肢盡量高舉到最大限度后，在墻上作個(gè)記號(hào)，然后再緩慢向下回到原處。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)高度，可每次鍛煉10 ～ 15 分鐘，每天2 ～ 3 次。

身后拉手

患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，用健側(cè)手拉住患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向后上方牽拉， 可每次鍛煉10 ～ 15 分鐘，每天2 ～ 3 次。

畫圈運(yùn)動(dòng)

兩臂向前向外、再向后向內(nèi)畫圓圈，幅度由小到大直至達(dá)到最大限度為止， 如此反復(fù)進(jìn)行， 可每次鍛煉10 ～ 15 分鐘，每天2 ～ 3 次。

拉伸運(yùn)動(dòng)

兩手從背后拉住毛巾的兩端，先用健側(cè)手向上牽拉毛巾，再用疼痛的手向健側(cè)運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)進(jìn)行，可每次鍛煉10 ～ 15 分鐘，每天2 ～ 3 次。

注意防寒保暖

肩部受涼是肩周炎急性發(fā)作的常見誘因。寒冷濕氣侵襲機(jī)體后，可引起肌肉組織和小血管收縮，體內(nèi)物質(zhì)代謝和清除減慢，較多代謝產(chǎn)物如乳酸及其他炎性致痛物質(zhì)大量聚集，肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。病程較長(zhǎng)時(shí)，常引起肌細(xì)胞纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙，從而引發(fā)各種臨床不適癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼對(duì)預(yù)防肩周炎至關(guān)重要。

加強(qiáng)功能鍛煉

肩周炎鍛煉非常關(guān)鍵，要注重炎性關(guān)節(jié)適量運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常進(jìn)行的鍛煉有打太極拳、舞太極劍，進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等。

鍛煉時(shí)，一定要注意控制好運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的二次損傷。

糾正不良姿勢(shì)

肩周炎“偏愛”經(jīng)常伏案進(jìn)行文字工作、雙肩長(zhǎng)時(shí)間處于工作狀態(tài)的人群。因此，這類人群應(yīng)注意保持正確的讀書寫字姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期不良姿勢(shì)造成積累性損傷。

防止健側(cè)肩發(fā)病

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。

研究表明，40％的肩周炎患者在初次患病5 ～ 7 年后，對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)生肩周炎；大約12％的患者同時(shí)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以對(duì)健側(cè)肩應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。