鎮靜催眠藥，天使還是魔鬼

張立剛 李鈺

如今，很多人在生活和工作壓力下出現睡眠問題。據統計，全球27% 的人有睡眠障礙，我國睡眠障礙的發病率高達38.2%。失眠是最常見的睡眠障礙。流行病學研究顯示，中國有45.4% 的被調查者在過去1 個月中曾經歷不同程度的失眠，成人中符合失眠癥診斷標準者高達10% ～ 15%，且呈慢性化病程。失眠嚴重損害患者的身心健康，為了解決失眠問題，鎮靜催眠藥應運而生。

鎮靜催眠藥根據其對γ- 氨基丁酸受體（GABA）激動的選擇性，分為苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物。

苯二氮卓類藥就是大家熟悉的“安定類藥物”，根據作用時間分為長效、中效、短效三種類型。長效的有地西泮（安定）、氟西泮、氯硝西泮（氯硝安定）、硝西泮等；中效的有勞拉西泮、艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳靜安定）等；短效的有三唑侖、咪達唑侖等，用于抗焦慮及鎮靜催眠，同時具有抗驚厥、松弛中樞神經和肌肉的作用。

非苯二氮卓類藥物是第三代新型鎮靜催眠藥物，包括唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆。因它們的英文首字母均為Z，故常統稱為“Z藥”。與苯二氮卓類藥物相比，非苯二氮卓類藥物具有起效速度快、副作用小、安全系數高的特點。

隨著失眠發病率的攀升，服用鎮靜催眠藥的人數也在增加。在醫療機構中，非苯二氮卓類藥物因其出現依賴、耐受性增加的風險相對較低，肌肉松弛作用弱（減少老年人跌倒風險）且，半衰期短，次日殘余效應小等特點，成為醫生常用的處方藥物。非苯二氮卓類藥物因可獲得性強、價格便宜、初期使用效果好、患者間相互推薦，而成為患者主動選擇且愿意接受的藥物。然而，這類藥物雖然能夠幫助患者入睡，卻也可能帶來一系列副作用和潛在危害。從某種程度上來說，鎮靜催眠藥“既是天使也是魔鬼”。

近期就有韓國某知名藝人體內檢出5 種毒品的報道，除了廣為人知的傳統毒品大麻、可卡因，還包括過量的唑吡坦。說到唑吡坦，大家也許會感到陌生。但提到藥品思諾思，相信很多人尤其是失眠患者都很熟悉。思諾思的藥品通用名為酒石酸唑吡坦，是目前常用的非苯二氮卓類安眠藥物，屬于二類精神藥品，受到嚴格的管理，可以用來治療各種類型的失眠。

明明是用來改善失眠的“良藥”，為何會成為毒品呢？毒品是國際禁毒公約規定的受管制的麻醉藥品和精神藥品，指出于非醫療目的，而反復連續使用能夠產生依賴的藥品。非苯二氮卓類安眠藥物在合理使用時，是一種有效藥物，但由于這類藥物能夠在短時間內產生鎮靜和催眠效果，就可能被人濫用以減輕焦慮或應對壓力。雖然非苯二氮卓類安眠藥物的成癮性相對于苯二氮卓類藥物較低， 但長期或過量使用， 仍然存在成癮的風險。

要提醒大家的是，長期、過量服用非苯二氮卓類安眠藥物可能導致藥物中毒，癥狀包括：

昏睡：如反應遲鈍，難以保持清醒。

呼吸抑制：呼吸變慢、變淺或不規律，嚴重時甚至可能導致呼吸暫停。

心血管系統受損：如心率減慢、出現低血壓等。

意識障礙：意識模糊、定向力喪失、記憶受損等。

消化系統不適：出現惡心、嘔吐、腹瀉等。

所以，在服用此類藥物時，患者要根據醫生的建議使用，不要自行增加藥物劑量或延長服藥時間。

根據《中國失眠障礙診斷和治療指南》，患者應遵循“按需、間斷、足量原則，同時兼顧個體化，從小劑量開始”。小劑量指治療有效的最低劑量；按需、間斷指無需持續用藥，可以間斷給藥；療程小于4 周可持續用藥；超過4 周需重新評價。

在服藥時，患者要注意：

1. 不要自行服用，務必遵循醫生的建議。根據您的年齡、健康狀況和失眠癥狀來確定合適的藥物、劑量和使用時間。以思諾思為例，服用量每天不超過10 毫克，連續服藥時間避免超過4 周。

2. 避免與其他可能影響中樞神經系統的藥物（如抗抑郁藥、抗焦慮藥等）合用，以降低藥物相互作用的風險。

3. 酒精可能加強催眠藥的作用，導致嗜睡甚至昏迷等嚴重問題，所以要避免飲酒。

4. 因為鎮靜催眠藥可能導致昏睡、反應遲鈍等癥狀，增加發生意外的風險，所以服藥期間要避免開車或操作重型機械。

5. 如果需要停止使用藥物，建議在醫生的指導下逐漸減少劑量，以降低戒斷癥狀發生的風險。