經前期情緒不良，當心這種病

程苾恒 郎芳 王高華

“上季度數據有誤，全部重做！”

厚厚一本材料“啪”的一聲，被重重地摔在桌面上，嚇得小新渾身一抖。小新抬頭一看，只看見上司余怒未息的背影。

小新是一家合資企業的秘書，她的上司年輕有為，是一名精明、練達的職場女性。入職以來，上下級相處基本融洽，只有這點遺憾：每個月總有那么幾天，上司會焦躁、易怒，經常為一點不盡如人意之處，把相關部門負責人罵個狗血淋頭，約見客戶商談，也屢屢不歡而散，甚至上午跟她提醒過的行程，下午還是忘記了。

盡管小新努力做得與平時一樣完美，但那幾天也難免會被訓斥。好幾次，她還撞見上司在電話里與丈夫爭吵后摔掉手機，揉著太陽穴，狂灌咖啡。這樣的情況重現多次后，細心的小新發現，當衛生間紙簍里出現姨媽巾的時候，上司的“失常”也隨之告一段落。

小新在上大學時選修過心理學課程。后來，她找了一個時機，小心翼翼地提醒上司：“如果每月大姨媽到訪前，您都感到特別心煩和疲倦，我想您可能需要和心理醫生聊聊。”

由于這樣的“失常”已經讓企業損失了好幾個訂單，明里暗里也得罪了不少同事，更影響了夫妻和睦，小新上司也感覺到了自己的狀態確實存在問題。在旁人看不見的時候，她還會時時感到渾身難受、心情壓抑至極，面對辦公室的落地玻璃窗，甚至有跳下去的沖動……于是，她接受了約見心理醫生的建議。

經醫生診斷，小新上司患有經前期情緒不良障礙。經過兩個月的前瞻性日記評定，醫生為她進行了藥物治療。果不其然，兩個人一起工作的狀態，讓小新的日子好過多了。

很多人聽說過經前期綜合征（PMS），它是在女性排卵后黃體期出現的一組軀體、情感和行為癥狀，會影響工作和生活，但在月經來潮后很快消失。經前期情緒不良障礙（PMDD）較PMS 更為嚴重，即經前期癥狀嚴重到造成功能損害和人際關系破壞。小新的上司經前期易怒、易激的精神狀態，導致生意受損、同事生隙、夫妻失和，她自己也陷入抑郁、苦悶中，這就是典型的PMDD。

30% ～ 80% 的育齡女性受到PMS癥狀的困擾，其中有3% ～ 5% 的女性，癥狀嚴重到PMDD 的程度。而且，PMDD 可與多種心理障礙共病，如重度抑郁、焦慮障礙、人格障礙等，僅26.5% 的PMDD 患者未合并其他心理障礙。因此，必須標準化診斷PMDD，將其與共病的心理疾病甄別開來，從而實現有效的個體化治療。

PMDD 常見的情感和行為癥狀有易怒、緊張、情緒波動、抑郁、注意力渙散、健忘等；常見的軀體癥狀有易疲勞、乳房腫痛、體重增加、頭痛、全身疼痛等。

易怒是其最典型的癥狀。癥狀通常在經期前7 天左右開始，經期前2天達到頂峰，月經來潮后迅速好轉并消失，無癥狀期將一直持續到排卵前。

PMDD 癥狀常出現在女性育齡期，平均起病年齡25 歲。研究表明，隨著年齡的增長，PMDD 癥狀會逐漸加重，故大部分患者30 歲后才開始尋求醫療幫助。

目前應用最廣的診斷標準是《美國精神障礙診斷與統計手冊第五版（DSM-V）》，要點如下。

A ：在月經來潮前一周出現下列癥狀中的5 項（或更多），在月經來潮數天內好轉，并且在月經結束一周內癥狀達到最低或者消失。這些癥狀必須至少包括下述前4 項中的任何一項：

1. 顯著情緒不穩；

2. 持續顯著的憤怒、易怒或人際沖突增加；

3. 顯著情緒低落、感到絕望或自貶；

4. 顯著焦慮、緊張或心煩意亂；

5. 日常活動興趣減退；

6. 主觀感覺很難集中注意力；

7. 昏睡、容易疲勞或者顯著精神不振；

8. 食欲顯著變化，飲食過量或者渴求特殊食物；

9. 嗜睡或失眠；

10. 主觀感覺不堪重負或失去控制；

11. 其他身體癥狀。

B ：臨床癥狀明顯痛苦或者影響了工作、學習、日常社會活動及人際關系。

C ：癥狀不僅是另一種障礙的癥狀惡化。

D ：A、B、C 標準必須由至少兩個連續月經周期的前瞻性每日評估進行確認。

E ：癥狀不是由藥物的直接生理效應或全身性疾病引起。

美國婦產科醫師學會推薦PMDD首選藥物治療。目前公認的一線治療藥物是選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑，例如氟西汀，一般副作用輕微，服用方法有持續服藥、黃體期服藥和癥狀出現時服藥。研究表明，持續服藥與黃體期服藥的效果沒有顯著差異。

以含有屈螺酮或左炔諾孕酮- 炔雌醇成分的復方短效口服避孕藥為主的激素治療為二線治療方法。難治性病例也可考慮促性腺激素釋放激素GnRH拮抗劑，如亮丙瑞林。

另有中醫學者將PMDD 分為肝氣逆證和肝氣郁證兩個臨床亞型辨證施治，且已證明柴胡類方、經前舒顆粒以及舒郁膠囊等對PMDD 肝氣郁證具有一定療效。這為對服用西藥有禁忌或顧慮的女性，提供了更多選擇。

非藥物的認知行為治療、氟西汀或者兩者聯合治療PMDD 的效果難分優劣，但隨訪中發現認知行為治療療效保持更久。至于瑜伽、有氧運動、補鈣等方法，由于缺乏足夠的循證醫學證據，尚不能作為專業醫生的推薦方案。

PMDD 在生活中相當常見，對于白領女性的社會功能、主觀感受的影響都很大，應該受到大家的充分重視。