寶寶心臟上怎會有個洞

包敏

在做超聲心動檢查時，我們經常聽到醫生說，心臟上有一個小洞。那么這個小洞是什么？這個洞從何而來？怎么被發現的？是否會對身體產生影響和損害？

這個小洞一般是指卵圓孔未閉（PFO）。卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔間的一個生理性通道，能使血液在左右心房之間流動。也就是說，卵圓孔在胎兒期時是心臟的一個生理性通道，允許右心房的血進入左心房維持胎兒血液循環，是生命通道。但胎兒出生后，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高和肺動脈阻力降低，房間隔原發隔與繼發隔靠近、融合，心房間的血流停止，形成功能性閉合。大多數人的卵圓孔在出生后一年內形成解剖上的閉合，未能閉合者在房間隔中部形成一個潛在的通道，即卵圓孔未閉。

因此，卵圓孔在新生兒超聲心動圖上經常被看到。在一項研究中發現，10000 名新生兒中有5813 名有卵圓孔未閉，而62% 的新生兒在出生后28（±11） 小時內有卵圓孔，55% 的新生兒在兩個月的隨訪中有卵圓孔未閉。成年后，PFO 的發生率約為25%，也就是說，在正常人群中，約4 人中就有1 人存在卵圓孔未閉。新生兒期出現的卵圓孔未閉，不應被認為是一種異?，F象。

很多媽媽一聽說孩子心臟上有個洞，馬上就極度擔心起來。媽媽們請放心，存在卵圓孔未閉的新生兒，只需定期復查，可以在寶寶3 個月、6 個月和12 個月時各復查一次，觀察是否出現閉合的跡象。

很多孩子是在醫生聽診時被發現心臟有雜音或者常規心臟超聲檢查時發現卵圓孔未閉。超聲心動圖可清晰顯示心臟結構，但肥胖、哭鬧或者肺氣過多等因素會降低卵圓孔未閉的檢出率。如果采用右心聲學造影，可以了解心臟內是否存在異常分流，明顯提高卵圓孔檢出率。通過右心系統顯影，也可以進一步了解右心系統各腔室的解剖和血流狀況，協助確定有無心腔內（卵圓孔未閉、房間隔缺損等）或心腔外（肺動靜脈瘺）的血液從右向左分流。振蕩生理鹽水微泡造影簡單、無創、無痛，檢查時間短，可重復性高，且檢查前不需要特殊準備。

對于成年人而言，常規經胸超聲心動圖對卵圓孔未閉的檢出率較低，易產生漏診。經食管超聲心動圖是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。但該方法類似于胃鏡檢查，操作過程中患者會比較痛苦，且在檢查前需禁食、禁水。

經顱多普勒超聲學造影是檢測血流從右向左分流的常用方法，通過觀察靜息狀態和Valsalva 動作（根據意大利解剖學家的名字命名的一種試驗方法）后顱內循環出現氣泡的多少，推測有無血液從右向左分流，但缺點在于不能定性卵圓孔未閉。

在成人經胸超聲或經顱多普勒超聲檢查的過程中，Valsalva 動作被常規用于 PFO 評估。幼兒不能熟練地執行這一動作，但可以應用于能夠配合的兒童和青少年。

如果洞很小，對心臟的正常運行沒有影響，一般不會帶來明顯的癥狀。

這是因為正常情況下左心房的壓力較右心房高，存在PFO 時，左心房的少量動脈血流進入右心靜脈血系統，從左向右分流，通常不引起癥狀。

如果這個洞的大小足夠讓血流通過，或者在特殊的情況下，比如咳嗽、憋氣、潛水的時候，導致右心房的壓力一過性增高，便會出現一個靜脈血液進入動脈系統的現象，即從右向左分流。一般右向左分流也無癥狀，但如果右心系統的一些物質隨著血流進入左心，則可能產生癥狀。例如，成人比較多見的下肢靜脈的微栓子經過卵圓孔到達動脈系統，就可能引起腦梗死。

常見靜脈系統的栓子還包括潛水病或減壓病所致的空氣栓子，手術或外傷后形成的脂肪栓子等。存在卵圓孔未閉者發生不明原因腦缺血事件的概率顯著高于無卵圓孔未閉者。未閉的卵圓孔周圍也容易形成微血栓，比如小兒中風的發生情況為每10 萬人中有1.1 ～ 4.3 例。

因此，當患者存在一些不明原因并明顯的右向左異常分流情況時，或者患者有一過性或持續一段時間的不明原因腦卒中、偏頭疼、減壓病，或者不明原因的頭痛、頭暈、肢體無力時，可以考慮是卵圓孔未閉導致的。

上文我們提到過，存在卵圓孔未閉的新生兒只需定期復查即可。所以，卵圓孔未閉的一般治療是注意休息，避免過度勞累，避免過度呼氣、尖叫、咳嗽、用力排便等可導致胸腔壓力增加的動作。

但對于卵圓孔未閉合并腦卒中、一過性腦缺血發作或者偏頭痛的患者，應及時進行治療。常用的治療方案包括：藥物治療、經導管封堵卵圓孔、外科手術關閉卵圓孔等。

藥物治療主要用于防止患者發生原因不明的腦卒中或缺血性發作，常用藥物包括華法林等抗凝劑和阿司匹林等抗血小板藥物。

卵圓孔通常也可以通過介入治療來閉合。經皮PFO 介入封堵術具有安全、有效、創傷小的優點。這是一種微創手術，疼痛小、恢復快，但對適應證和禁忌證有嚴格要求。介入治療就是在局部麻醉下，從大腿根部穿刺，通過導管把特制的封堵器送至心臟將卵圓孔封堵，一般半小時就可以完成操作。術后24 小時后，患者就可以下床活動，幾天后出院。

外科手術治療創傷大，并發癥多，目前大部分外科修補卵圓孔未閉已經被介入封堵治療所替代。

但對于兒童來說，卵圓孔未閉會導致兒童腦卒中。在這種情況下，抗凝治療和介入封堵卵圓孔，哪種效果更好、對兒童更合適，目前仍然存在爭議。