無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的效果

張文通

【摘要】目的：研究無創正壓通氣對急性左心功能不全肺水腫實施治療的效果。方法：將2021年5月—2022年11月來我院治療的60例急性左心功能不全肺水腫患者根據隨機數字編號方法分為觀察組（32例）和對照組（28例）。對照組實施常規治療，觀察組實施無創正壓通氣治療，對比兩組臨床療效。結果：①觀察組28例（87.50%）的臨床療效明顯高于對照組22例（78.57%），差異有統計學意義（P<0.05）；②治療前，兩組患者的肺功能指標不明顯（P>0.05），治療后，觀察組的肺功能改善比對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 通過無創正壓通氣方法對急性左心功能不全肺水腫進行治療能提升臨床療效，改善患者的肺功能，值得推薦。

【關鍵詞】無創正壓通氣；急性；左心功能不全；肺水腫；肺功能

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on acute left ventricular insufficiency pulmonary edema

ZHANG Wentong

Department of Internal Medicine， Beijing Huimin Hospital， Beijing 100054， China

【Abstract】Objective：To study the effect of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） on pulmonary edema （PE） in patients with acute left ventricular dysfunction. Methods：60 patients with pulmonary edema due to acute left heart failure from May 2021 to November 2022 were divided into observation group （n=32） and control group （n=28） according to the method of random number.The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation.The clinical effects of the two groups were compared. Results：①The clinical efficacy of the observation group [28 cases （87.50%）] was significantly higher than that of the control group [22 cases （78.57%）]，the difference was statistically significant（P<0.05）；②Before treatment，the pulmonary function indexes of the two groups were not significant（P>0.05），after treatment，the improvement of pulmonary function in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular insufficiency pulmonary edema can improve the clinical efficacy，improve the pulmonary function，it is worth recommending.

【Key Words】Noninvasive positive pressure ventilation； Acute； Left ventricular insufficiency； Pulmonary edema； Pulmonary function

在臨床上急性左心功能不全的多發人群為慢性心力衰竭的患者，由于疾病的影響使患者因為左心功能不全而導致肺循環淤血發生，進而使患者形成肺水腫，病癥很容易使患者出現低氧血癥，導致病情形成惡性循環[1]。在對患者進行治療時通過氧療、利尿等手段是治療該疾病的常用治療手段。無創正壓通氣是一種能有效使患者肺泡通氣功能得到提升，降低呼吸功能和耗氧量的治療手段[2]。這種治療方法在緩解呼吸肌疲勞和糾正低氧血癥方面有較好的作用。為了分析將無創正壓通氣應用在急性左心功能不全肺水腫患者中的治療效果，本文特開展此次研究工作，詳見如下。

1.1 一般資料

將2021年5月—2022年11月來我院治療的60例急性左心功能不全肺水腫患者根據隨機數字編號方法分為觀察組（32例）和對照組（28例）。觀察組，男18例，女14例，年齡55～86歲，平均年齡（71.52±10.34）歲，體質量指數（BMI）17.2～35.3kg/m2，平均BMI（25.46±3.25）kg/m2，病程1～28個月，平均病程（13.16±6.31）個月；對照組，男15例，女13例，年齡53～88歲，平均年齡（71.34±10.11）歲，體質量指數（BMI）17.7～36.4kg/m2，平均BMI（27.24±3.37）kg/m2，病程1～31個月、（14.28±7.34）個月。所有研究對象資料均與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》內容對照且符合，調查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經統計學計算兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），符合對照試驗原則。納入標準：①所有患者入院以后均被診斷為急性左心功能不全肺水腫，符合診斷標準；②患者入院以后常規進行癥狀分析、胸片檢查和實驗室檢查得到證實；③經過臨床檢驗患者的心功能為Ⅲ～Ⅳ級；④患者均具有全面完整的臨床資料，且患者本人及家屬愿意參與研究。排除標準：①存在正壓通氣禁忌；②有肺結核病史；③存在嚴重的肺部感染；④惡性腫瘤；⑤存在認知功能障礙或嚴重的精神類疾病；⑥有藥物過敏史的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 所有患者入院以后進行常規治療，對患者提供吸氧、鎮靜、止咳平喘的治療工作，糾正水、電解質紊亂的情況和酸堿失衡的情況。根據患者的實際情況使用利尿劑、地高辛等有關的藥物。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上聯合無創正壓通氣治療，利用無創正壓通氣機（飛利浦V60型）對患者進行治療，將吸氣壓維持在8～20cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa），將呼氣壓維持在2～5cmH2O，維持呼吸頻率為18～24次/min，延遲5min，維持氧流量為5～12L/min。在治療期間嚴格關注其生命體征和血氣情況，并指導患者正確的咳嗽和咳痰方法，治療期間始終維持呼吸道的通暢性。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：將治療后的臨床效果分為顯效、有效、好轉和無效4個等級[3]。①顯效：治療以后，患者的所有癥狀體征消失，肺水腫癥狀消失、血氣指標恢復正常標準、心功能恢復正常；②有效：治療之后，患者的臨床癥狀明顯緩解、肺水腫基本消失、血氣指標恢復正常且心功能基本恢復；③好轉：治療后，患者臨床癥狀得到改進，肺水腫緩解，血氣指標有所恢復，心功能有所改變；④無效：治療之后，臨床癥狀沒有明顯改善或者加重，肺水腫、血氣指標和心功能指標無明顯變化甚至加重。注：臨床療效=（①+②+③）/總例數×100%。（2）肺功能指標：統計兩組患者治療前后的第1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、和第1s呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組患者的肺功能指標不明顯（P>0.05），治療后，觀察組的肺功能改善比對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

無創正壓通氣能有效地減少患者的氣道阻力，這樣就能減輕呼吸做功和耗氧量，對改善患者的呼吸疲勞具有重要意義，是一種糾正低氧血癥、降低呼吸頻率、緩解呼吸窘迫的可靠治療手段，對全身缺氧癥狀的治療具有積極的改善作用，也可以盡可能加速肺功能的恢復[4]。無創正壓通氣可以使得肺泡的通氣量得到提升，治療患者可促使塌陷的肺泡獲得氣體交換功能，是提升肺部氣體交換面積并改善通氣的重要手段[5]。將無創正壓通氣應用在急性左心功能不全肺水腫的治療之中能有效地糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥，是減少呼吸功能和耗氧量，保證呼吸肌得到充分休息的可靠科學的治療措施，也能改善患者的心功能。

本文主要研究將無創正壓通氣應用在急性左心功能不全肺水腫患者治療之中的作用，從結果中可以看出：①觀察組[28例（87.50%）]的臨床療效明顯高于對照組[22例（78.57%）]，差異有統計學意義（P<0.05）；②治療前，兩組患者的肺功能指標不明顯（P>0.05），治療后，觀察組的肺功能改善比對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。這也進一步肯定了這種治療手段的治療作用。臨床研究認為，急性左心功能不全肺水腫患者會存在肺功能與心功能受損的表現，所以在對患者治療之時恢復患者的心功能是治療這種病癥的主要目標。通過無創正壓通氣治療，之所以能夠發揮良好的效果是因為無創正壓通氣手段能在治療中實現對缺氧狀態的糾正，可有效減少靜脈回流，減輕心臟前負荷，在發揮良好治療效果的同時，也提高了治療的安全性。

綜上所述，通過無創正壓通氣方法對急性左心功能不全肺水腫進行治療能提升臨床療效，改善患者的肺功能，值得推薦。

參考文獻

[1] 吳春峰，韓燕，張育先，等.無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的效果[J].中國臨床保健雜志，2022，25（3）：375-377.

[2] 張恩花.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心功能不全的療效分析[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：235-239.

[3] 高中，鄭偉.急性左心功能不全的患者在常規治療的基礎上輔以BiPAP模式下無創正壓通氣治療的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（36）：32-34.

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