鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療常年性變應性鼻炎的效果

李 誼 胡浩磊 邢培梅 岳 瑋 張亞戈 梁晨晨 王 瑩

解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院耳鼻喉科，河南鄭州 450042

常年性變應性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR），嚴重影響患者的生活質量，帶來一定經濟負擔。它是鼻科常見疾病，約占鼻部疾病的35%～45%，可反復發作，在長期炎癥刺激下，部分可伴有支氣管哮喘、鼻息肉等并發癥[1]。臨床治療方法有針灸中醫療法、口服藥物等，但患者依從性差，癥狀容易反復，仍無特效治療手段和藥物。解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院（我院）采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療PAR 效果較好，不但能降低感覺神經的敏感性，而且能改善鼻腔的正常通氣[2]，有效提高患者的生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準[審批號：（2022）倫研批第032 號]，選取2020 年6 月至2021 年6 月在我院耳鼻喉科就診的PAR 患者150 例，按隨機數表法分為單純手術組（鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，A 組）、單純用藥組（色甘萘甲那敏鼻噴霧劑，B 組）、聯合組（鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑，C 組），每組各50 例。A 組：男27 例，女23 例；年齡17 ～54 歲，平均（30.12±5.51）歲；病程1 ～12 年，平均（5.14±1.67）年。B 組：男25 例，女25 例；年齡18 ～58 歲，平均（31.01±5.72）歲；病程1 ～13 年，平均（5.27±1.76）年。C 組：男26 例，女24 例；年齡17～58歲，平均（32.02±6.21）歲；病程1～15年，平均（5.24±1.73）年。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》中PAR 診斷標準[3]；均有常年發病病史；均經皮膚點刺試驗、鼻激發試驗等；均伴有鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞等臨床癥狀，且伴有眼癢，持續時間累計＞1 h/d，病程≥1 年；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并心血管、肺、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；長期服用鼻炎相關治療藥物者；其他不適合手術治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 A 組 采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，取仰臥位，采用注射用鹽酸丁卡因（南京新百藥業有限公司，國藥準字 H20084330，規格：50 mg）、鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31021062，規格：1 mg ∶1 ml）表面麻醉，收縮鼻黏膜；調節低溫等離子體系統（上海方潤醫療科技股份有限公司）輸出功率為4 ～5 檔；低溫等離子射頻消融系統連接扁桃體刀頭，鼻內鏡下等離子刀頭置于鼻丘黏膜處消融（范圍：直徑約1.0 cm）并電凝止血，消融至局部骨質暴露（范圍：直徑約1.0 cm）。同理處理另側鼻丘，術后明膠海綿適當填塞。

1.2.2 B 組 采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑（山東天順藥業股份有限公司，國藥準字H20110021，規格：6 ml）治療，左右鼻孔各2 噴/次，3 次/d，時間間隔＞3 h，持續治療4 周。

1.2.3 C 組 在A 組手術治療基礎上（術后1 d）采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療，左右鼻孔各2 噴/次，3 次/d，時間間隔＞3 h，持續治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果：根據《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》中PAR 療效評估標準[3]，鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥征消失，癥狀評分降低＞50%為顯效；癥征明顯改善，癥狀評分降低20%～50%為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/ 總例數×100%。干預前、干預后4 周三組癥征評分，包括鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞，每項0 ～3 分，總分0 ～12 分，分數越高癥征越重[4]；三組不良反應（頭暈、頭痛、鼻灼熱感、鼻潰瘍）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療4周后療效比較

C 組總有效率（98.00%）高于A 組（80.00%）和B 組（78.00%），三組間比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 三組治療4周后療效比較[n（%）]

2.2 三組治療4周后不良反應發生率比較

A 組不良反應總發生率為14.00%，B 組不良反應總發生率為12.00%，C 組不良反應總發生率為8.00%，三組間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 三組治療4周后不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 三組治療前后癥狀評分比較

治療4 周后三組癥狀評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且C 組治療后癥狀評分低于A 組和B 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

3 討論

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）以鼻腔黏膜充血、水腫為其主要癥征[5-6]，可分為間歇性和持續性。主要表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等癥狀，嚴重者可有黏涕、嗅覺減退等不適，部分可表現為咳嗽、眼癢、頭暈或記憶力減退等[7-8]。PAR 病因較為復雜，主要與長期的變應性刺激、鼻中隔偏曲、頜面畸形、基因遺傳等因素有關[9-10]。PAR 治療雖無特效藥，但方法頗多[11-17]：可藥物保守治療（包括鼻腔生理鹽水沖洗、鼻噴激素及抗組胺藥物的應用、減充血劑及特異性免疫療法等）；可鼻內鏡下低溫等離子手術治療（包括鼻內鏡下低溫等離子消融鼻丘黏膜、腺樣體過度肥大的手術切除以及藥物治療無效者均可采用手術治療）。

鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術是目前比較流行的手術微創技術，康堯杰等[18-19]研究表明，鼻內鏡下低溫等離子神經切斷術療效較好，明顯改善炎癥反應，且較為安全。

本研究結果顯示，三組間療效比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且C 組總有效率（98.00%）高于A（80.00%）、B（78.00%）兩組；三組治療后與各自治療前癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且C 組治療后癥狀評分優于A、B 兩組（P＜ 0.05）。這說明聯合治療組療效均比單純手術或用藥組好。

色甘萘甲那敏鼻噴霧劑主要由鹽酸萘甲唑啉、色甘酸鈉、馬來酸氯苯那敏等組成，鹽酸萘甲唑啉是一種擬腎上腺素藥，能促進鼻腔黏膜血管收縮，進而改善鼻塞、充血等不適，并有一定的止血功能；色甘酸鈉[20]能穩定較大直徑的細胞膜，抑制炎性介質5-羥色胺、組胺等的釋放；馬來酸氯苯那敏是第一代抗組胺藥，具有較強的止癢作用并能抑制腺體的分泌。可直接將鼻噴劑噴灑于鼻腔黏膜表面，起效快、維持時間長，潘濤等[21]研究表明，色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯合口服白三烯受體拮抗劑能有效改善患者鼻部癥狀。因此鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療PAR 療效確切，能明顯改善過敏癥狀。

本研究表明，三組治療后癥狀評分均低于治療前，且C 組低于A 組和B 組；三組治療后與各自治療前比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且C 組治療后癥狀評分均比A、B 組低。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療PAR 療效確切，可顯著改善鼻塞、鼻癢等不適癥狀。

本研究不足之處在于研究樣本量較少，對于低溫等離子射頻消融術聯合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯合作用機制，仍需進一步大樣本研究。