構建繼續醫學教育統籌管理體系的實踐與分析

郭永超 信振江 李 潔 屈佑明 馮 瑤 王雪涵

北京市豐臺區疾病預防控制中心，北京 100070

自2000 年衛生部與人事部聯合印發《繼續醫學教育規定（試行）》文件后，我國繼續醫學教育制度已基本建立，繼續醫學教育工作已在全國普遍開展，并取得了顯著成績[1]。加強單位繼續醫學教育的目的是為提高在職人員的職業技巧，鞏固職業生涯使其不斷接受新知識，提高工作質量和工作能力，更好地適應當今社會不斷發展的醫療事業，能夠更好地服務社會[2]。本研究旨在參照市級評估指標體系，針對重點指標，開展自評、查找問題、改進管理、需求分析，建立統籌管理的工作體系，提升轄區繼續醫學教育整體水平的同時，為繼續醫學教育管理人員提供借鑒經驗。

1 繼續醫學教育舉辦情況

“十三五”期間，轄區直屬、駐區二級及以上醫療衛生機構和社區衛生管理機構在原16 家的基礎上增加了北京天壇醫院，共計17 家。先后批準3084 個區級繼教項目，年平均約617 項，每家機構年平均舉辦約為38 項。其中，未獲批的20 個申請項目均存在既往項目再申請情形，最終未通過專家組評審；項目類型分為普通項目（占97.80%）和社區必修項目（占2.20%），轄區社區衛生服務管理中心統籌負責23 家社區衛生服務中心的必修課培訓項目；傳染病防治知識培訓項目數量較少，約占8.66%，但2018 年全市出臺《繼續醫學教育學分審驗傳染病防治知識培訓學時補充要求的通知》文件進一步明確規定了年度傳染病學習不低于20 學時，故2019 年比2018 年的傳染病防治知識培訓項目數量增加了168.75%；因2020 年發生重大傳染病疫情，繼教項目的舉辦情況受到較大影響。見表1。

表1 北京市豐臺區“十三五”期間繼續醫學教育項目舉辦情況

2 存在問題

北京市繼續醫學教育評估指標體系包括一級指標5 項、二級指標10 項、三級指標34 項。區級衛生行政部門的責任科室遴選出16 名區級繼教評審專家，經市級專家對指標體系進行解讀培訓后，分成四組，每組4 人，歷時近3 個月的時間，對17 家醫療衛生機構進行現場督導并集中反饋了檢查結果，區級衛生行政部門的責任科室確定了亟待解決的共性問題。

2.1 醫療機構重視程度不足且管理制度不完善

實施繼續醫學教育管理，對于醫院并不能形成直接的社會效應和經濟利益，醫院領導對繼續醫學教育的重視程度不高，只是作為一項醫院日常工作開展，與杜勃等[3]關于PDCA 循環在眼科繼續醫學教育管理中的應用中發現的主要問題是類似的。在與各單位主管領導面對面的溝通中了解到，關于繼續醫學教育管理人力資源投入，一級醫療機構設置兼職人員，二級醫療機構設置專職人員，三級醫療機構設置專管部門為主，90% 以上院領導均認為學分僅是晉升中的一項強制性要求，不到10%的管理人員提到繼續醫學教育對自身專業技術能力、綜合素質水平或醫院整體醫療水平具有重要性。目前大部分醫療機構的繼續醫學教育管理缺乏專業性和規范性，尤其在學分的管理上容易出現問題，醫務人員參加繼續醫學教育的積極性和主動性不高[4]。

2.2 繼續教育項目存在一定比例的重復且部分項目的針對性和實用性差

國家級和省市級繼教項目申報以現代醫學科學技術發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容，而區級和自管項目要針對實際工作，對聽課學員層次水平有所側重，需要明確課程的目標任務，不能一味追求創新和先進或是集中在最新的科研成果，更要注重教學本身以及實踐操作，做到目標明確，才能具有針對性和實用性。與孫勝欣等[5]提到的繼教項目要對單位崗位需求和人才培養規劃、質量控制檢查情況、學員不同層次和學員評估反饋意見的綜合考慮是相符的。2016—2020 年批復的3084 個項目共有612 個項目是間隔兩年間一致的標題，占比19.84%，接近五分之一。與張春玲等[6]提到的繼續醫學教育內容形式單一指出的申報題目常年不換的問題應歸為一類。

2.3 授課師資技術水平參差不齊且積極性不高

師資隊伍整體素質關系著繼續醫學教育的結果和效果，繼續醫學教育無論是從形式到內容，還是從數量到質量[7]都離不開師資隊伍培養是否處在一個良性且不斷優化的平臺上。在督導中發現，承擔繼續醫學教育培訓工作的師資均是由各級醫療機構的醫務人員兼任，他們沒有教育專業背景，在講授課技巧方面沒有受過系統的專業培訓，課堂整體把控、語言表達能力有很多人是欠缺的。院內教學的課時費用少，與參與一次外出醫療救治活動的經濟收入相差較大。而參與教學前期投入時間和精力又比較多，導致授課師資熱情不高，投入精力不夠。培訓對象均是成人，因職業教育與成人教育存在差異性[8]，同樣會增加培訓的難度。

2.4 管理人員交替現象嚴重且管理的默守成規多、創新改變少

繼續醫學教育管理干部的能力水平，在王瑩瑩[9]關于加強高等醫學院校管理干部繼續教育的思考中已有深入研究并值得借鑒。它對于貫徹落實市區級文件的有關規定和要求，加強繼續醫學教育管理，深入、持久地開展繼續醫學教育工作十分重要[10]。在與繼續醫學教育管理部門的相關人員交流中了解到，一級醫療機構或民辦機構的繼教干部平均不到一年（約11 個月左右）進行過工作交接，二級醫療機構的繼教干部最多工作滿兩年3 個月，只有部分三級醫療機構繼教干部的工作年限有超過五年的人員，且全部17 家醫療機構繼教干部的專業僅有6 人（占比不到三分之一）是衛生管理專業或是在職教育選修衛生管理專業。繼教干部對于掌握和了解醫學科學發展、轉變職能、更新觀念并提高自身素質的意愿性不強，可能與其管理技能培訓或交流的機會不多有關系。

3 改進措施

在集中反饋督導結果工作會上，16 名區級繼教評審專家分別發表意見或建議，經市級專家點評，區級衛生行政部門的責任科室確定了優化完善的工作機制，為建立繼續醫學教育統籌管理體系奠定了堅實的基礎[11]。

3.1 建立項目審批機制

在本區衛生系統學術委員會內遴選出內、外、婦、兒以及公共衛生、院感防控等領域專家并搭配繼續教育管理專家組建繼續醫學教育項目評審小組，每年對各繼教教育基地申請的區級項目進行現場評審，同時邀請市級專家對擬批復項目進行抽檢，通過建立并運行市區兩級項目審批機制，來確定下一年度可授學分項目[12]。

3.2 建立師資遴選機制

組建衛生系統繼教師資庫，設置師資入庫條件、自愿申報、培訓考核等環節，對師資進行課題征集，示范課展示評比后，一并入庫并動態更新，將面向醫療機構公開，雙向選擇，來搭建繼續醫學教育課程平臺，讓全區醫療機構共享師資資源[13]，破除繼續教育項目僅單位內部授課的束縛。

3.3 建立監督檢查機制

入庫師資每次授課后均由學員代表填寫《師資授課情況反饋表》，對師資教學內容、教學方法、教學效果等方面進行打分評估，以加強培訓過程的質量管理。同時，委派非該院的繼教管理干部到培訓現場對師資授課過程進行抽查督導[14]，根據雙重聽講評督導監督結果進行總結，與存在問題的師資進行溝通反饋，以達到持續改進的效果。

3.4 建立管理對接機制

依托北京市五年規劃繼續醫學教育工作評估指標體系，結合區域醫療機構的實際情況，建立繼教干部與一家醫療機構“一對一”聯絡機制，在每年繼續教育學分達標統計驗收前期，開展一次預評估工作，重點關注繼教領導、組織機構、總結計劃、項目實施、質量控制、工作保障的完成情況，發現突出問題，提出改進建議。

4 層次分析

召集5 位前期參與現場繼教評審的專家開展專題研究，即采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）對改進措施及影響因素的權重賦分并進行計算，按重要性從高到低進行排序[15]。在計算出權重系數后，需采用一致性指數CI檢驗影響因素指標的相對優先順序是否符合邏輯。一方面，將項目審批、師資遴選、監督檢查、管理對接設置為Ⅰ級指標(表2）。另一方面，將項目審批涉及的課題新穎性、實用性和覆蓋面；師資遴選涉及的師資意愿、授課技巧、獎勵機制、工作與教學是否沖突；監督檢查涉及的現場評估、問卷調查、溝通反饋以及管理對接涉及的發現問題、解決問題、改進措施等內容設置為Ⅱ級指標（表3）。

表2 Ⅰ級指標層次分析情況

表3 Ⅱ級指標層次分析情況

經計算并按重要性依次降序排列，Ⅰ級指標順序是師資遴選機制、監督檢查機制、項目審批機制、管理對接機制；Ⅱ級指標順序是授課師資的授課技巧、授課師資的獎勵機制、繼教管理的問題解決、繼教項目的實用性、授課師資的問題反饋。Ⅱ級指標五個問題評分中，管理專家5 的賦分經矩陣計算得一致性指標CR值為0.1325，未通過一致性檢驗（CR＜ 0.1），不具有滿意一致性，故剔除。

5 收獲

在衛生行政部門的領導下，由直屬業務部門統籌管理，先后建立區級繼教師資庫并開展專業技能實戰演練考核，提高授課技能；申請并獲批區級師資授課專項經費，給每次授課師資補貼300 元；利用醫聯體平臺，由市級專家進行實用技能培訓；委派二、三級醫療機構繼教管理人員“一對一”社區衛生服務機構，定期開展繼教管理監督檢查工作[16]，及時發現問題、解決問題，并有針對性提出改進措施[17]。通過2021—2022 年的有效運轉，全區衛生專業技術人員的繼續教育學分達標率平均增長了1.5%，建立并運轉起來的統籌管理機制，已初見工作成效。

6 結語

區級衛生行政部門、主管業務部門采取搭建評審平臺、整合師資資源、申請財政補貼、開展監督檢查以及落實對接幫扶等綜合管理措施，通過實踐與分析，構建區級繼續醫學教育統籌管理體系的做法是具有創新性的，且已在北京市衛生系統繼續醫學教育工作會上進行了經驗分享，本研究可為其他市區衛生行政部門在謀劃繼續醫學教育管理體系建設中提供參考。