消渴病痹癥陰虛血瘀證患者的竹葉黃芪湯加減治療效果觀察

張 濤,胡素穎

(1.安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院,安徽 蕪湖 241000; 2.蕪湖市中醫醫院,安徽 蕪湖 241000)

傳統中醫學中并無糖尿病一詞,眾多醫家根據本病口渴、多飲、多尿、消瘦等臨床表現,認為與古籍《素問·奇病論》中的消渴最為相近。清代醫家張錫純在其著作《醫學衷中參西錄》中第一次明確提出消渴等同于西醫糖尿病這一觀點。消渴病痹癥即是糖尿病周圍神經病變,為慢性并發癥,嚴重者可出現糖尿病足。患此病癥者以四肢遠端感覺與運動障礙為主要特征,可表現四肢麻木與肌肉萎縮及局部疼痛等[1]。中醫學中消渴病痹癥與消渴病程長、氣陰虧虛相關,氣虛則無法推動血液運行,陰虛可致脈絡干涸而血液瘀滯[2]。對于消渴病痹癥可用多種中藥進行治療,如既往有關研究中所提出的黃芪桂枝五物湯、自擬溫經通絡湯藥物熏洗等[3-5]。另外,竹葉黃芪湯的藥理作用可滿足此病癥治療所需,因此較為受到重視。因此,本研究中針對院內收治的60例消渴病痹癥陰虛血瘀證患者開展分組調查,旨在探究竹葉黃芪湯加減療法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年1月收治于我院消渴病痹癥陰虛血瘀證患者60例為研究對象,依據隨機數字表法分對照組、觀察組,均30例。對照組內男12例,女18例;年齡51～74歲,平均年齡(62.35±5.18)歲;糖尿病病程5～10年,平均病程(7.34±1.05)年;合并高血壓8例,冠心病3例。觀察組內男13例,女17例;年齡53～74歲,平均年齡(63.48±5.56)歲;糖尿病病程5～9年,平均病程(6.57±1.23)年;合并高血壓7例,冠心病4例。兩組患者基線資料差異無統計學意義,具有可比性。納入標準:①均有感覺異常、肢體麻木、酸脹疼痛表現;②經入院檢查確診糖尿病周圍神經病變;③簽署知情同意書。排除標準:①合并酮癥酸中毒;②合并免疫系統疾病;③合并腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組:常規西藥治療,入院后給予調脂、降糖基礎治療,配合科學飲食及運動干預。甲鈷胺(衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20143107,0.5mg*10片)口服給藥,1片/次,3次/d,持續用藥1個月。

觀察組:對照組治療方案基礎上加用竹葉黃芪湯,組方:黃芪,石膏均20g;黨參,麥冬,當歸,川芎,桃仁,紅花,地龍,白芍,竹葉均10g;甘草6g。水煎服,每日1劑早晚2次服用,持續用藥1個月。

1.3 觀察指標

(1)治療后1個月療效評估,癥狀與體征基本消失,中醫證候積分下降超過70%判斷顯效,癥狀改善,中醫證候積分下降超過30%但小于70%判斷有效,未達到以上標準判斷無效。(2)統計治療前后癥狀積分,包括肢體麻木、肢體疼痛、運動障礙,以0～3分描述,分值高癥狀嚴重。(3)以神經電生理檢測儀測定正中神經與腓總神經的運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經傳導速度(SNCV)。(4)治療前、治療后1個月測定患者空腹血糖、餐后2h血糖水平。(5)統計不良反應發生情況,如惡心、食欲不振、乏力等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組患者有效率

經療效評估,以觀察組患者總有效率96.67%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者有效率(n,%)

2.2 比較兩組患者癥狀積分

治療前兩組肢體麻木、肢體疼痛、運動障礙癥狀積分無差異性,治療后均有下降,但觀察組患者評分較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者癥狀積分分]

2.3 比較兩組患者MNCV與SNCV

經治療后觀察組患者正中神經與腓總神經的MNCV、SNCV測定值均高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者MNCV與

2.4 比較兩組患者血糖水平

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均無差異性,經1個月治療后兩組患者均有所改善,但以觀察組患者血糖水平較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者血糖水平

2.5 比較兩組患者不良反應發生率

用藥期間少數患者有惡心、乏力、食欲不振反應,觀察組總發生率13.33%,與對照組的10.00%對比無統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 比較兩組患者不良反應發生率(n,%)

3 討論

消渴病是一種多病因作用下發生的疾病,如常見病因為飲食不節、情志失調、勞欲過度、稟賦虛弱。飲食不節對于消渴的發生及進展起到重要作用,如長期食用高脂、高糖等食物,導致脂肪及糖的堆積,可引發代謝異常,進而發展為消渴病。情志失調作為病因時,日常情志不舒容易累及肝臟,或可進一步出現氣機郁結表現,心火康盛可損耗心脾精血,存在轉為消渴風險。消渴病痹癥中醫學對糖尿病神經病變的稱謂。消渴病痹癥的主要病機為消渴日久、久病傷絡、瘀血阻絡,因久病則五臟虛弱,耗傷正氣;氣虛致血運無力,陰虛則脈道失去濡養而艱澀不行;正虛邪湊,侵犯脈絡,出現血行瘀滯、脈絡痹阻;最終出現肢體麻木、疼痛,甚則肢軟無力等癥。其辯證分型并未統一,現主要可分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛五型。消渴病痹癥中屬陰虛血瘀證發生率相對較高,也是研究重點方向。消渴病痹癥陰虛血瘀證患者體質陰虛,內傷燥熱,致使患者有口干、飲水量增加等表現,因此容易潮熱生汗,并出現四肢疼痛與麻木等癥狀。多數患者主訴手足麻木,或可感覺發熱,行走時如踩棉感,觸覺與震動感及溫度覺有不同程度減退。疼痛癥狀多具有對稱性特征,疼痛性質為刺痛、燒灼感、劇烈疼痛難忍,多數患者在夜間疼痛可加重。除神經病變相關癥狀外,可出現口干多飲、視力減弱、小便量多等表現。鑒于此種病理特征及病機,中醫學認為其治療方向為養陰補血、行氣活血、祛瘀通絡止痛等。而竹葉黃芪湯加減療法符合此種治療需要,可用于消渴病痹癥陰虛血瘀證患者治療中。

經本次調查發現,經療效評估,以觀察組患者總有效率96.67%,高于對照組的80.00%。與單純西藥治療對比,聯合竹葉黃芪湯治療患者獲益顯著,提示此種聯合用藥方案具有強化療效作用。首先,從癥狀積分方面對比,治療前兩組肢體麻木、肢體疼痛、運動障礙癥狀積分無差異性,治療后均有下降,但觀察組患者評分較低。經治療后觀察組患者癥狀神經與腓總神經的MNCV、SNCV測定值均高于對照組患者。肢體麻木與疼痛為患病后主要癥狀,可因此而影響其活動功能。MNCV、SNCV可提示治療后患者肢體功能改善情況以觀察組更佳。潘青松[6]的研究中顯示,竹葉黃芪湯加減在改善糖尿病周圍神經病變陰虛血瘀證患者頸運動神經功能方面優勢顯著。氣陰虧虛則無法推動血液運行,且容易造成脈絡淤阻,是為血液淤滯形成主要原因。經竹葉黃芪湯治療中,黃芪與黨參主要用于機體健康或中醫體質調節,可補氣扶正。黃芪對糖尿病相關并發癥的作用包括對心血管系統的作用、對腎臟功能的作用、對神經系統的作用、對胃腸道的作用等,因此,在糖尿病周圍神經病變防控中可發揮一定價值。消渴病痹癥的發生與患者免疫紊亂之間也存在一定關聯,而黃芪作為一種免疫調節劑對糖尿病治療能夠起到一定作用,主要作用于吞噬細胞系統、淋巴細胞等[7]。用以當歸補血養血,白芍養血斂陰;竹葉與石膏可清火除燥并滋陰生津;川芎與桃仁及紅花等為活血化瘀常用藥物,且可發揮疏通經絡效果,地龍加強清熱通經活絡作用,最后以甘草調和諸藥;全方合用共起養陰補血、行氣活血、祛瘀通絡止痛之效。常規西藥治療期間雖然可抑制病情進展,對于以上多種癥狀也具有改善效果。如常用藥甲鈷胺主要作用在于修復神經與營養神經,更多作為輔助用藥存在,可治療多種周圍神經病變。作為B族維生素內一種,可參與到神經髓鞘修復與神經軸索再生中,加快神經功能恢復,以此改善相關癥狀。在糖尿病周圍神經病變治療中,將其與經竹葉黃芪湯聯合應用可進一步強化療效,加快各癥狀緩解。同時還可配合應用降糖藥物及調脂藥物等,實現對癥治療,預防病情反復。其次,治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均無差異性,經1個月治療后兩組患者均有所改善,但以觀察組患者血糖水平較低。欒蘭[8]的研究中也同樣顯示,黃芪竹葉湯有利于降低糖尿病氣陰兩虛證患者血糖水平。黃芪在消渴病治療中的作用顯著,例如,黃芪可促進蛋白質合成,與西藥聯合應用可控制血糖,預防腎小球高濾過表現[9]。最后,安全性評估中,用藥期間少數患者有惡心、乏力、食欲不振反應,觀察組總發生率13.33%,與對照組的10.00%對比無差異性。中藥是在中醫理論的指導下應用在預防、診斷、治療疾病或調解人體機能的一種藥物,其優勢在于藥性較為溫和,以保養為基礎實現治療效果,毒副作用較小,因此對人體的損傷性較小,適用于長期治療過程中。常用西藥治療中可出現乏力與食欲不振等反應,而竹葉黃芪湯以中藥直接水煎服用,中藥極少有毒副作用,因此安全性較高。以上不良反應可出現在降糖藥物治療期間,口服用藥后可能引起消化道反應,若快速降糖則可能發生乏力甚至頭暈等表現,也有部分患者出現食欲下降。兩組患者均有應用甲鈷胺藥物治療,可能出現頭暈或呼吸困難等相對嚴重不良反應,但發生率不高,在本次調查中并未發生。部分患者用藥后可見消化道反應,包括惡心與腹脹等。在西藥基礎上加用中藥治療多不會出現加重不良反應情況,與中藥材自身安全性密切相關。

綜上所述,消渴病痹癥陰虛血瘀證患者常用西藥治療期間,給予竹葉黃芪湯加減療法既有助于改善陰虛癥狀,改善糖尿病周圍神經病變癥狀,且不容易增加不良反應風險。