感染潮中的孕產(chǎn)婦

張燕

在丈夫測出來新冠抗原陽性的一瞬間，已經(jīng)懷孕23周的孕婦李琰迅速作出了一個決定，一個人收拾好東西搬去了家里閑置的另一套房子里。雖然拋下已經(jīng)開始有發(fā)熱跡象的丈夫看起來有些“不人道”，但是在家里缺少藥物的情況下，保證懷孕的自己不受感染成為當(dāng)務(wù)之急。

目前，全國各地正在度過或已經(jīng)度過感染高峰，疫情沖擊下，孕產(chǎn)婦面臨的情況更為特殊。用藥的局限性、就醫(yī)的不便利以及不適癥狀帶來的一些衍生問題，無疑讓孕產(chǎn)婦“談陽色變”。

買退燒藥難，買孕婦用退燒藥更難

在發(fā)現(xiàn)丈夫抗原變陽之前，由于居住地太原的疫情管控政策，李琰已經(jīng)幾乎一個月沒有出過家門。盡管已經(jīng)做好了各種防控措施，但最終李琰也沒有逃過“變陽”的命運。作為一個經(jīng)歷過多次胎停的孕婦，李琰對于千辛萬苦才懷到現(xiàn)在的這一胎格外重視。在體溫上升到39℃以后，明顯感受到胸口悶痛的李琰最終決定，去附近一家三甲醫(yī)院看急診。

出乎李琰意料的是，等候在發(fā)熱門診的病人要比想象中多得多，過道擁擠到幾乎站不下人，接診的醫(yī)務(wù)人員卻僅有兩個。在醫(yī)院等待了近6個小時后，李琰終于做上了B超和心電圖檢查。檢查結(jié)果顯示由于高燒，她和腹中的胎兒都出現(xiàn)了心率過快的情況。產(chǎn)科醫(yī)生對她表示，眼下最重要的是先把溫度降下去，可尷尬的情況是，當(dāng)時該醫(yī)院只有布洛芬一種退燒藥物。

作為常用的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，布洛芬雖然對于退燒有效，但對于妊娠期的孕產(chǎn)婦來說卻存在一定的風(fēng)險，說明書上也明確標(biāo)注著孕婦禁用。在此前舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長、中國工程院院士喬杰曾建議，孕產(chǎn)婦如果出現(xiàn)發(fā)熱的情況，可以采取物理降溫或者孕產(chǎn)婦可以用的中藥來對癥治療。如果超過38.5℃，可以選用單一配方的對乙酰氨基酚進行治療。

與一般患者可以選擇多種退燒藥物相比，用藥的局限性使得孕產(chǎn)婦在遭遇感染沖擊時面臨更大的藥物短缺困境。在李琰所在的本地孕婦群里，哪里可以買到對乙酰氨基酚是最常被提及的話題。李琰感染的時間正值12月中下旬的高峰期，全國各地普遍出現(xiàn)了退燒藥物緊缺的情況。在社交平臺上，一顆單方對乙酰氨基酚曾被叫出近百元的轉(zhuǎn)讓“天價”。

作為感染新冠病毒的主要癥狀之一，發(fā)燒對于孕婦和胎兒的風(fēng)險很大。山西太原一家三甲醫(yī)院的生殖科主任對《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，在針對孕婦進行臨床診治時，對于發(fā)燒是否嚴(yán)重主要有兩個判斷標(biāo)準(zhǔn)，第一是體溫是否已經(jīng)高于38.5℃以上，第二是高熱的情況是否已經(jīng)持續(xù)了48小時。

“孕期持續(xù)高熱會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生一定影響。孕早期高熱，會導(dǎo)致流產(chǎn)、出生缺陷的風(fēng)險增加。如果是發(fā)生在孕中晚期，羊水溫度過高也會導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)早產(chǎn)或者胎死的情況。” 該醫(yī)生解釋道。

另一個讓孕產(chǎn)婦避之不及的癥狀則是咳嗽。對于孕婦來說，劇烈咳嗽帶來的腹壓變化也會增加胎盤脫落甚至早產(chǎn)的風(fēng)險。對于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，咳嗽更是痛苦的體驗。兩周前剛剛進行了剖腹產(chǎn)手術(shù)的高鈺告訴記者，自己是在產(chǎn)后三天確診感染的。相比起發(fā)燒，更讓她苦不堪言的是持續(xù)了快一周的咳嗽。對于傷口還沒有完全康復(fù)的她來說，每一次咳嗽感覺“五臟六腑都扯在一起疼，眼淚忍也忍不住”。因為選擇母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生建議她少服用藥物，“實在忍不住咳嗽的時候，就拿雙手捂著肚子盡量減少震動。”

產(chǎn)檢：陽的做不了，陰的做不上?

對于還沒有被感染的孕婦來說，這波疫情沖擊對她們最大的影響是原本按部就班的產(chǎn)前檢查被打亂了。一家三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)護人員告訴記者，在疫情管控放開之前，每天在產(chǎn)科門口等待就診的孕婦有上百人之多。最近的一段時間，就診人數(shù)出現(xiàn)了大幅下降，有時候一天還不到10個人就診。

“陽的來不了，陰的不敢來。”該醫(yī)護人員對記者表示，最近這一個多月里，產(chǎn)科取消掛號和檢查的數(shù)量明顯上升。目前前來就診的孕婦，要不是已經(jīng)“陽康”的或者正在“陽”需要就診咨詢，要不就是有必須要做的檢查不得不來。

疫情的沖擊同樣也波及到了產(chǎn)科的醫(yī)護人員。在李琰就診的醫(yī)院產(chǎn)科門診，原本每天有5名醫(yī)生出診的產(chǎn)科在12月底的時候縮減成了每天1名，檢查也同樣受到了影響。在確診感染的那一周，李琰原本約好了俗稱為“大排畸”的B超檢查。抗原轉(zhuǎn)陰后，她第一時間致電醫(yī)院再次進行預(yù)約，卻被工作人員告知B超目前全部暫停了，因為產(chǎn)科B超室的醫(yī)生“沒有人不在發(fā)燒”。

李琰告訴記者，產(chǎn)檢的大部分項目都有一個窗口期，不同的時期需要進行不同的檢查。“大排畸”檢查的時間一般是在20～24孕周進行。因為她所就診的醫(yī)院產(chǎn)科相對比較熱門，該檢查需要至少提前兩月預(yù)約，而護士一般會安排在23周的時間來進行此項檢查。由于感染的原因，自己在轉(zhuǎn)陰的時候已經(jīng)超過24周，眼看就要錯過檢查時間。對此，護士只能建議她，趕緊去別的醫(yī)院問問哪里還能排上檢查。

上述三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)護人員對記者表示，感染高峰確實對產(chǎn)科乃至整個醫(yī)院的人手安排都產(chǎn)生了一定影響。尤其是無痛分娩，由于麻醉科人手極為緊張，僅有的生力軍更要保障常規(guī)手術(shù)的順利進行，分配到產(chǎn)科的醫(yī)生尤其不足。目前她所在醫(yī)院的要求是，只要沒有發(fā)燒到38.5℃以上，能照常到崗還是建議堅持工作。“尤其是產(chǎn)科，孕婦產(chǎn)檢可以等，有發(fā)動跡象或者高危產(chǎn)婦卻是等不得的。”該醫(yī)護人員說道。

對于臨產(chǎn)的孕婦，目前大部分醫(yī)院已經(jīng)不再要求有核酸檢測結(jié)果才能入院待產(chǎn)。與此同時，各個醫(yī)院產(chǎn)科也加強了防控措施，將待產(chǎn)孕婦根據(jù)實際情況分為不同病區(qū)，但記者從多家醫(yī)院處得知，交叉感染的情況仍然很難避免。

交叉感染的情況不僅出現(xiàn)在產(chǎn)科病房里，月子會所同樣也是“重災(zāi)區(qū)”。

在入住北京一家月子會所半個月后，陳琦被告知同一樓層的其他產(chǎn)婦中出現(xiàn)了新冠感染者，而且負責(zé)自己和孩子的一對一護理人員也出現(xiàn)了發(fā)燒的跡象。由于人手緊缺，月子會所暫時調(diào)配不到人員來照顧她們，建議她選擇退費回家。月子會所同時表示，如果她選擇繼續(xù)居住，在找到合適的護理人員之前，只能由她自己獨自來照顧孩子。最終，陳琦決定提前與月子會所結(jié)束服務(wù)，帶著孩子一起回家。

在社交平臺上，有不少產(chǎn)婦發(fā)帖稱自己所在的月子會所出現(xiàn)了感染的情況，被波及到的不僅有產(chǎn)婦、護理人員，甚至有新生兒感染。對于這些新手媽媽來說，相比較感染后出現(xiàn)的不適狀況和缺乏照顧的情況，更讓她們擔(dān)憂的是孩子的健康。

隨著全國主要城市的感染高峰慢慢過去，目前醫(yī)院產(chǎn)科門診和檢查也在逐漸恢復(fù)正常。即便如此，前期積壓的就診和檢查需求仍然對醫(yī)院造成了不小的壓力。上述三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)護人員告訴記者，目前她所在的醫(yī)院部分檢查項目仍然處于暫停的狀態(tài)，主要在消化前期因各種原因推遲的檢查。

（應(yīng)受訪者要求，文中出現(xiàn)的名字李琰、高鈺、陳琦皆為化名）

責(zé)編：姚坤 yaokun@ceweekly.cn

美編：孟凡婷