“溫暖”破解醫保公共服務難題

郭春生

淮安是一代偉人周恩來總理的誕生地。習近平總書記在紀念周恩來同志誕辰120周年座談會上強調：“周恩來，這是一個光榮的名字、不朽的名字。每當我們提起這個名字就感到很溫暖、很自豪。”近年來，淮安區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，學習傳承周恩來崇高品質，把“溫暖”作為加強醫保公共服務的品牌內核，從建設溫暖組織、凝聚溫暖合力、落實溫暖待遇、提供溫暖服務、營造溫暖環境五個方面，提煉形成醫保公共服務參考標準15條，徹底打通聯系服務群眾“最后一公里”，走出一條醫保公共服務的新路徑。

建設溫暖組織，筑牢公共服務根基。建立健全“黨組—黨總支—黨支部—黨小組”四級組織體系，加強局黨組對醫保各項工作的領導，設立10個“恩來先鋒崗”，組織35名黨員簽訂“溫暖服務”承諾書，推動黨的組織和黨的工作有形有效覆蓋、引領醫保公共服務。推動黨性錘煉見行見效，完善“學思踐悟評”黨性提升機制，組織黨員干部瞻仰周恩來紀念館，觀看《大無大有》專題片，開展“亮身份、亮職責、亮承諾、亮業績”的“四亮”活動，充分激活黨員干部在醫保管理服務工作中的“紅色先鋒”作用，讓周恩來精神在醫保系統生根開花。著力建強黨員干部隊伍，對醫保公共服務經辦人員進行系統培訓，舉辦醫保經辦業務知識競賽活動，打造“張口能說、提筆能寫、干事能成”的醫保隊伍，形成“一門受理、一口導清、全能服務”服務模式，提升醫保公共服務經辦人員業務能力和工作水平。

凝聚溫暖合力，激發公共服務動能。始終把凝聚合力作為醫保公共服務的有效手段，切實以“暖心協商”推動和諧善治。率先在全市建立醫保聯席會議制度，加強醫保、衛健、市監、公安和法院等部門聯動，形成醫保工作合力。用好12345政府熱線平臺，落實省醫保熱線12393和市12345雙號并行，暢通淮安區醫保綜合咨詢熱線，聚焦群眾在醫保領域的操心事、煩心事、揪心事，廣泛搜集意見建議，找準解決問題的路徑，每半年開展一次群眾投訴問題“集中攻堅月”行動，推動事項的解決，每月“12345”工單由年初的近千件降至百件左右。組建“醫保顧問團”，發動他們擔任醫保公共服務“顧問”，引導他們建言獻策、能動作為。開展“保民評醫”和“醫保局長走進服務大廳”活動，面對面聽取參保群眾的意見建議，零距離為參保群眾解決問題21個。整合局機關、醫保中心和第三方力量成立醫保基金稽核辦公室，內設三個稽核小組，分別負責渠南、渠北和運西三個片區的定點醫藥機構稽核檢查，形成“1+1+1>3”的工作效應，加大打擊欺詐騙保力度。2022年共檢查定點醫藥機構257家，追回或拒付醫保基金本金、違約金以及行政處罰2313.54萬元，媒體公開曝光典型案例261例，移送司法機關9例、紀檢10例，醫保基金監管工作綜合排名全市第一。

落實溫暖待遇，厚植公共服務底色。始終將落實參保群眾待遇作為醫保公共服務的第一要務，2022年度全區城鄉基本醫保參保人數達到97.40萬人（居民醫保參保84.13萬人、職工醫保參保13.27萬人），基本醫保參保覆蓋率達98.5%以上。2023年“江蘇醫惠保1號”已參保98139人，投保絕對數在全市排名第一。嚴格落實醫療救助政策，及時與區民政局、區退役軍人事務局等部門對接，確保全區2022年低保、特困供養、重點優撫對象等九類人員共計12.03萬人全部參加了醫保，實現了100%全覆蓋。醫療救助對象政策范圍內救助比例達70%以上，其中特困供養等部分重點醫療救助對象救助比例達100%。共醫療救助232393人次，支出醫療救助資金4634.51萬元，有效減輕困難人員就醫負擔。全面落實托底保障政策，積極聯系衛健部門，統一托底口徑，并由衛健部門依托HIS系統做好托底保障費用實時結算的接口改造，實現醫療救助對象在區域內定點醫療機構住院，基本醫保、大病保險、醫療救助、托底保障實現“一站式”結算，2022年共托底保障14423人次，實時結算托底保障費用354.89萬元。

提供溫暖服務，優化公共服務載體。始終把為民辦實事解難題作為基層治理的根本動力，創新思路舉措，推動基層黨員干部成為讓群眾暖心的服務員。編制《醫保經辦服務一本通》手冊，規范服務事項辦事指南，統一服務流程和辦事環節，實現醫保公共服務全區通辦。以保障群眾辦好醫保報銷為主線，推行醫保報銷集成套餐服務，落實證明事項告知承諾等制度，實現一次告知、一表申請、一窗辦成。依托江蘇醫保云平臺和淮安醫保微信平臺，加快提升醫保數字化、信息化水平，推動異地就醫等更多服務事項實現“掌上辦”“網上辦”等“不見面”辦理，開通異地就醫24小時電話服務熱線，異地就醫住院費用直接結算率達到82.37%。優化醫療服務，引導參保人員使用醫保電子憑證就醫購藥結算，全區醫保電子憑證參保人員激活63.52萬人，全區定點藥店醫保電子憑證使用率達到57.33%，定點醫療機構使用率達到37.35%，有力提升了參保群眾就醫購藥的體驗感和獲得感。推進醫藥集采任務完成，組織全區醫療機構參加了11個批次國家組織藥品集中采購，5個批次省組織藥品集中采購，2個批次國家組織耗材聯盟采購，7個批次省組織耗材聯盟采購，1次“蘇鹽宿徐通淮”六市耗材聯盟采購，為患者減輕醫藥負擔約6000多萬元。落實國家組織第二、第三、第四批藥品集中采購結余留用政策，向定點醫療機構落實結余留用資金349.71萬元。

營造溫暖環境，增強公共服務保障。始終把群眾的獲得感和體驗度作為醫保公共服務的目標方向，不斷提升群眾生活品質。全力打造“15分鐘醫保服務圈”，構建起全區“1+16+N”醫保公共服務網絡（即1個區級醫保中心、16個鎮街醫保服務站，N個村居醫保服務點），建成省級示范點1個、市級示范點7個、區級示范點8個。把與基層參保群眾密切相關的15項醫保高頻業務經辦權限下沉至鎮（街道）醫保服務站，其中6項業務經辦權限下沉至村（社區）醫保服務點。各醫保服務站點掛牌成立以來，服務群眾2.3萬余人次，辦理醫保服務事項9000余件，讓醫保業務實現“就近辦”“自助辦”和“掌上辦”，推進醫保治理體系和治理能力現代化，持續提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感，在2022年6月區人大視察評議中得滿分，在11月省局現場評估考核中成績名列全市第一，省級示范點得到了評估組“名副其實”的高度評價。建設醫保便民藥店，推動醫保便民藥店向基層群眾提供國家和省集采藥品、國家談判藥品，實施“零差價”銷售，讓基層參保群眾在家門口就可用上質優價宜的國家集采藥品，淮安區已建成58家醫保便民藥店，覆蓋了全區16個鎮街，實現“15分鐘醫保服務圈”所在鎮街全覆蓋。

（作者系淮安市淮安區醫療保障局黨組書記、局長）

責任編輯：蘇勝利